糖尿病患者护理查房2

糖尿病患者护理查房Nursingwardroundsfordiabeticpatients糖尿病相关知识1病例介绍2护理问题及措施3护理健康教育401糖尿病相关知识Knowledgeofdiabetes糖尿病（diabetes）是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。疾病介绍临床表现1．多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2．疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降血糖：是血中的葡萄糖含量。正常人血糖的产生和利用处于动态平衡的状态，维持在一个相对稳定的水平，血糖过高会导致出现糖尿病，而过低则会造成低血糖，另外机体胰腺会分泌胰岛素，主要用来调节血糖值，维持血糖值在一定的水平和均衡。饮食上多吃高蛋白有营养的食物。血糖定义血糖正常参考值空腹血糖：3.9～6.1mmol/L（至少8小时内无热量摄入）餐后2小时：≤7.8mmol/L低血糖：≤2.8mmol/L目前最新糖尿病诊断标准：1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/L3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/L4.在伴有典型的高血糖症状的患者，随机血糖≥11.1毫摩/升。糖尿病的类型1型糖尿病原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。2型糖尿病

原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。临床表现1．多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2．疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。多饮多尿多食疲乏体重减轻皮肤瘙痒辅助检查糖化血清蛋白：是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。血清胰岛素和C肽水平：反映胰岛β细胞的储备功能。血脂：糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。免疫指标：胰岛细胞抗体，胰岛素自身抗体和谷氨酸脱羧酶抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标。尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法：可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。辅助检查糖尿病急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。

糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。

糖尿病慢性并发症糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。

心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。

糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。

糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。

感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。糖尿病治疗主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。（一）一般治疗1．教育教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心。

根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。目前尚无根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。糖尿病治疗血糖监测是糖尿病综合管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者血糖变化的程度与特点，为制定合理降糖方案提供依据，并可反馈降糖方案的治疗效果。目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测（SMBG）、动态血糖监测（CGM）、糖化血清白蛋白（GA）和糖化血红蛋白（HbA1c）的测定。2．自我血糖监测血糖监测的时段二段血糖：早餐前、早餐2h后四段血糖：早餐前、三餐2h后五段血糖：早餐前、三餐2h后、睡前（10pm）七段血糖：三餐前、三餐2h后、睡前（10pm)八段血糖：三餐前、三餐2h后、睡前（10pm)、夜间（2am或3am）血糖监测的时间点意义糖尿病治疗（二）药物治疗2．胰岛素治疗1型糖尿病需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。2型糖尿病口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。糖尿病治疗胰岛素泵皮下注射胰岛素糖尿病治疗02病例汇报Casereportofdiabetes病史简介姓名：XXX性别：男科室：内分泌

住院号：2D51D1

民族：汉年龄：65岁入院时间：2021年6月21日床号：18体格检查辅助检查诊断及治疗03护理问题与护理措施Nursingproblemsandnursingmeasures1.

新生儿血糖监测频率特殊人群的血糖监测频率

2、青少年1型糖尿病患者监测频率特殊人群的血糖监测频率3.

妊娠妇女的血糖监测频率特殊人群的血糖监测频率

4.

围手术期患者的血糖监测频率（1）

术前患者的血糖监测频率特殊人群的血糖监测频率（3）术后，患者需要继续接受血糖监测一般2～4小时1次，发生低血糖反应需增加检测频次。患者术后进食量达到术前的1/2，或者使用常规胰岛素治疗7天后，可恢复原先的糖尿病治疗和监测方案。特殊人群的血糖监测频率

特殊人群的血糖监测频率

特殊人群的血糖监测频率7.

危重患者的血糖监测频率特殊人群的血糖监测频率血糖控制目标测量项目理想一般较差血浆血糖(mmol/L)空腹4.4-6.1≦7.0>7.0非空腹4.4-8.0≦10.0>10.0糖化血红蛋白(HbA1c%)<6.56.5-7.5>7.5患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会足部护理的方法，保持皮肤完整性护理目标与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，达1.5g/kg·d左右，儿童糖尿病病人2-4g/kg·d蛋白质，每日总热量也应相应增加。创造良好的进餐环境。在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。营养失调护理措施1）酮症酸中毒的护理护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。并发症的护理护理措施发病机制：当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。2）低血糖护理当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖并发症的护理护理措施护理措施2.5mmol/L反调节激素释放：肾上腺素3.0-2.4mmol/L神经生理功能障碍诱发低血糖反应3.0mmol/L广泛的脑电图改变2.8mmol/L认知功能障碍不能完成复杂任务5.004.03.02.01.0<1.5mmo/L严重的神经低血糖症意识水平降低抽搐昏迷因防御机制受损，糖尿病患者的保护性低血糖反应常出现于低血糖发生之后2.5mmol/L症状出现自主性神经低血糖血糖(mmol/L)保护性低血糖反应低糖血症的后果糖尿病患者对低血糖的防御机制受损护理措施糖尿病患者低血糖的危害对低血糖的恐惧生活质量下降体重增加工作及驾驶执照受限个人关系扰乱可能恶化糖尿病和/或血管并发症获得性低血糖综合征认知功能下降可能引起或加速痴呆的发生长期急性症状*认知损伤情绪改变工作和驾驶能力受损社会、运动和旅游能力受影响低体温短期*急性症状带来的风险包括：事故(包括驾驶障碍)；跌倒；受伤；骨折；脱臼；昏迷；痉挛；心血管事件；脑血管事件护理措施糖尿病患者低血糖的危害骨骼肌肉事故；跌倒骨折；脱臼驾驶能力障碍心血管心肌缺血心律失常脑昏迷，痴呆永久性认知损害认知功能下降严格执行无菌技术操作。定期为病房进行空气消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室内用物及地面。避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。

趾甲前端应剪平锉光，防止其向内生长。穿清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，鞋袜宽松适宜。保持口腔卫生，按时刷牙。注意饮食卫生，防止肠道感染。感染的护理向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。

知识缺乏评估患者焦虑的原因、程度向患者做好健康教育，配合治疗及护理的必要性等。多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。必要时按医嘱使用镇静剂。合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。心理护理心理护理胰岛素需置于冰箱内（约5摄氏度）存放，避免受热、光照和冻结，初次使用遵医嘱，应从小剂量开始，注射后应按时按量进食，严格按说明操作。注射部位选择与交替：取皮肤松软部位注射，如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腹部（避开脐部及膀胱）均可，低血糖反应：表现为疲乏，强烈饥饿感、头晕等，严重者可引起昏迷甚至死