糖尿病视网膜病变宣教2

糖尿病视网膜病变宣教糖尿病视网膜病变宣教糖尿病视网膜病变宣教第一页，共28页。糖尿病会影响视力吗糖尿病是糖代谢异常而造成的全身性疾病早期小血管受累逐渐引起全身多组织、器官的广泛损害累及眼底－－发生糖尿病视网膜病变为严重的糖尿病并发症之一严重影响视力为欧美各国致盲眼病的首位我国近年来也有逐年增高趋势2第二页，共28页。病程及眼底病变患糖尿病的时间及出现眼底病变的关系

5年内－－40%~50%5~10年－－50%~50.6%10年以上－－69%~92%若不治疗－－最终因眼底出血，网脱而失明3第三页，共28页。危险因素血糖长期良好的控制血糖发生DR的可能性降低32％～8％

DR进展的可能性降低44％～19％

代谢控制的判断指标

HbA1c

7％＞10％高危因素HbA1c下降10％DR进展危险性下降35％～40％长期高血糖快速降低加重DR血糖正常后DR仍进展4第四页，共28页。危险因素高血压37％高血脂妊娠糖尿病肾病蛋白尿遗传HLA-DR4+DR3吸烟肥胖饮酒5第五页，共28页。危险因素眼局部因素青光眼青光眼高眼压近视代谢下降白内障手术没有DR无影响已有DR进展13％～74％黄斑水肿6第六页，共28页。DR致视力下降主要原因轻中度损害：黄斑水肿（60~70%）黄斑缺血，出血，渗出严重损害：玻璃体出血（80%）牵引性视网膜脱离黄斑前纤维胶质增生继发性青光眼预后：轻度患眼5年内约15%进展到严重期严重患眼5年内50%以上失明7第七页，共28页。糖尿病引起的其它眼部并发症糖尿病性白内障新生血管性青光眼眼球运动神经麻痹虹膜睫状体炎8第八页，共28页。9第九页，共28页。糖尿病视网膜病变的症状早、中期，患者可完全没有自觉症状。出现“飞蚊症”，眼前闪光，视力减退，视野缩小，屈光改变等症状。晚期视力突然下降、视物变形，甚至失明。10第十页，共28页。DiabeticRetinopathyI期III期II期11第十一页，共28页。V期IV期VI期12第十二页，共28页。糖尿病视网膜病变的治疗

首先做好内科的血糖控制视网膜激光光凝治疗玻璃体切割手术治疗药物治疗：改善视网膜血循环的药物中医中药治疗13第十三页，共28页。早期发现原则早发现，定期检查，早治疗。提高早期发现率减少患者的误解和不配合。加强内科和眼科医师的合作。

14第十四页，共28页。DR的预防和治疗DR的预防控制血糖、血压、血脂DR的知识教育定期随访内容：散瞳眼底、眼底照相、F.F.A无或极轻NPDR半年～1年轻到中度NPDR4～6个月重度NPDR3个月15第十五页，共28页。DR治疗药物治疗阿斯匹林醛糖还原酶抑制剂导升明和达纳康16第十六页，共28页。DR治疗激光治疗迄今为止防止DR失明唯一行之有效的方法激光治疗方式局灶光凝黄斑水肿格珊样光凝临床意义的黄斑水肿全视网膜光凝轻度充分手术治疗17第十七页，共28页。激光治疗的时机根据眼底检查及荧光血管造影的结果局部激光非增殖期黄斑水肿全视网膜光凝术增殖期－－新生血管形成18第十八页，共28页。激光治疗的时机凭患者自身很难掌握当视力下降时往往为时已晚发现糖尿病就应该检查眼底19第十九页，共28页。激光治疗过程

－－门诊治疗……20第二十页，共28页。手术适应症

严重玻璃体出血不能吸收>1个月；

牵拉性视网膜脱离波及黄斑区；

牵拉性视网膜脱离合并视网膜裂孔；

严重黄斑区出血；

对IDDM患者适当提前21第二十一页，共28页。手术过程22第二十二页，共28页。术后体位一－二周左右23第二十三页，共28页。忠告手术只能恢复部份视力早期及时治疗非常重要发现糖尿病－－控制血糖眼底病变一定阶段－－激光治疗花时少、精神及经济负担轻24第二十四页，共28页。如何预防和降低糖尿病视网膜病变的发生定期检查眼底、严格控制血糖、控制血压、降低血脂养成良好的生活方式，节食、运动、避免肥胖及减少压力当出现视力改变时应尽快到医院就诊25第二十五页，共28页。