整体护理在肠梗阻患者护理教学查房中的应用

护理教学查房中整体护理的应用[摘要]目的：探讨整体护理在护理教学查房中的应用。方法：选取我院住院肠梗阻患者为教学查房对象，在查房过程中为护生介绍整体护理的要点。结果：使护生了解到整体护理上对肠梗阻的诊断、治疗、护理的要点，指导整体护理是以患者为中心的指导思想，进一步加强了护生临床实践与理论知识的联系。结论：整体护理教学查房，能有效提高临床护理质量，提高护生的理论与实践的结合能力。[关键词]护理；教学查房；整体护理；护生；肠梗阻是一种外科常见急症，主要临床表现为腹胀、腹痛、呕吐，停止肛门排气排便等，病情危重，常常存在水电解质和酸碱平衡失调、感染性休克而危及患者生命，护理上对我们提出了更好的要求，护理教学查房是临床教学的一种重要方法．是培养护生对病例进行综合分析，运用评判性思维去观察、评估、推断、计划、评价的重要手段[1]。本文主要通过选取用肠梗阻患者进行系统化整体护理的教学查房，得到护生和患者的一致好评，现报告如下：1病例选择教学查房前做好充分准备，前3天由负责的总带教护理老师根据科室情况，选取常见病多发病或者重危典型患者为教学对象，首先患者能有效配合护理教学，并报请护士长同意，进入准备阶段，详细制定教学查房目的，有针对性的列出本例患者护理上的相关注意事项，并提前告知可是带教老师，要求护生做好相关准备。我们选取的患者为我科住院患者，刘某某，女，33岁，全腹痛2天急诊入院，入院前24小时突发全腹痛，呈游走性阵发性加剧，休息后无缓解，伴肠鸣音增强，呕吐8-10次，呕吐物始为绿色胃内容物，继之为粪臭味，发病以来未饮食饮水，无肛门排气排便。2年前曾开腹行阑尾切除术。查体：急性病容，神清、合作、被动体位，血压95/45mmHg，脉搏119次/分，体温38.1℃,皮肤及巩膜未见黄染，皮肤弹性差，腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，轻压痛，无反跳痛，未及肿块，肠鸣音15次/分，调高，可及气过水音。辅助检查：腹部平片见多个液气平面。以“急性肠梗阻”收治我科。经禁饮禁食，持续胃肠减压，抗生素抗感染、补液，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等处理，现患者一般情况稳定。次过程由责任护生进行。2查房过程护士长发起：在患者入院后最先有责任护士接待，同时对患者进行针对性的入院教育，详细介绍病室主任、护士长、管床医生以及自我介绍，注意用语亲切和蔼，带患者熟悉病房环境，进行良好的心理护理，住院期间患者病情危重，大多存在体内内环境的紊乱，治疗时需要行持续胃肠减压，常常引起营养不良，需要营养支持、提高患者机体免疫力，注意患者健康教育。此次选取本例患者进行整体护理教学查房，以达到根据患者病情，规范护理诊断,制订切实有效的整体护理措施,针对患者水电解质、酸碱平衡紊乱，感染性休克以及营养不良等进行护理讨论,达到提高护理教学质量，加深护生护理认识的目的。护士A：患者大多突发起病，心理和生理上均受到很大打击，此时针对患者心理护理，详细为患者降解本病的治疗方法以及治疗效果，树立患者战胜疾病的信心，减少患者对病房的陌生感，应用亲切的语言解释患者提出的问题，告知患者良好的心态对疾病的康复有很好的促进作用。护士B：肠梗阻患者主要临床表现是肠鸣音亢进，呕吐，高位梗阻时呕吐物以胃内容物为主，低位梗阻时主要以粪臭味呕吐物为主，既往大多有腹部手术史，肛门停止排便排气，腹部平片可见多个液气平面，患者病情严重，变化迅速，需要注意严密监测患者生命体征，认真记录患者24小时出入水量，存在感染的患者需要监测患者体温，针对病情及时通知医生处理。对于手术治疗患者，术后应鼓励患者早期下床，加快胃肠蠕动，同时可以配合应用促进肠蠕动药物治疗。护士C：本例患者主要行保守治疗，应用静脉输液纠正水、电解质以及酸碱平衡紊乱，补充血容量，持续胃肠减压，应用抗生素抗感染治疗，以及营养支持等其他对症支持处理。护理上对于静脉补液治疗需要注意控制输液的速度以及总量，对于特殊药物的配置需要凡符合对后方能应用；针对胃肠减压：在保持胃管通畅的前提下持续负压引流，注意引流液的颜色、性质以及引流量，同时需要做好口腔护理，预防口腔炎，腮腺炎等的发生；在应用抗生素期间，注意观察患者用药反应，如出现过敏等不良反应及时报告医生处理。护士D：在疾病早期患者肠梗阻尚未解除时，应用完全胃肠外营养，从中心静脉补充营养物质，如：脂肪乳、氨基酸以及电解质葡萄糖等，待患者病情缓解，肛门排气后，可从胃管内注射，补充营养，注射物以流质高蛋白、高维生素易消化食物为主，可以应用鱼汤、稀饭等，但注意避免应用易引起胃肠胀气的食物，如：牛奶、面包渣等。护士E：患者入院后立即应用抗生素预防和治疗感染，此时根据患者情况，经验性应用广谱抗革兰阴性菌和厌氧菌药物，并留取标本送检，及时更换抗生素种类，对于疼痛患者，在诊断明确后，可以给予镇静，解痉药物处理，加上有效的心理护理，解除患者疼痛，稳定患者情绪，腹胀时，应用解痉药物，解除胃肠道平滑肌痉挛，患者经保守治疗后，目前腹痛缓解，肛门排气，给予胃肠道饮食，此时需要嘱患者生活上注意休息，保持乐观情绪，饮食上以易消化食物为主，忌辛辣、易致胃肠胀气食物，避免饭后剧烈运动，如再次出现治疗前腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便排气等症状，需要及时就诊。护生A：通过老师们今天为我们讲解的关于“肠梗阻”保守治疗整体护理的临床护理要点，我们学到了许多书门上没有讲解到的知识，我们了解到肠梗阻的诊断、治疗、临床护理的要点以及与患者沟通的技巧，了解到了整体护理需要从患者出发，以患者为中心，以现代护理观为指导思想，更进一步加强了临床实践与理论知识的联系。护生B：各位老师们应用本例“肠梗阻”患者，介绍了患者入院后的心理护理、临床检测观察、输液护理。营养支持护理以及出院健康指导等方面的整体护理措施，使我们更加体会到了整体护理不能把人仅仅看成是由各个组织、器官拼凑成的生物体而忽视其整体性，在以后的护理工作中，我们一定要注意将患者的心理-生理与社会联系成一体，做好护理工作为患者顺利康复提高基础。3讨论临床护理教学查房是临床护理活动中理论联系实际，培养护生以人为本的思维方式和工作作风的重要手段之一[2]。临床带教也逐步从中专生过渡到大专生、本科生，护士们普遍感到专业知识的深度，广度远远不能满足患者的高要求，临床教师业务素质也参差不齐[3]。所以影响临床护理教学查房质量的因素有很多，其中查房组织者、主持者、参与者是主要因素[4]。我们通过现场示范，提高了护士(护生）收集患者资料、护患沟通和护理查体的能力，加深护士(护生）对专科知识的记忆、理解和应用，提高了临床评判思维能力、学习主动性、分析解决问题的能力[5]。整体护理是一种新的护理理念，要求一切以患者为中心，运用现代护理观为指导思想，在制定护理程序框架的基础上实施临床护理，要求将既定的护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去，通过整体护理使患者生理-心理-社会得到有效结合，满足患者，如：文化、精神等多方面的需要，通过本次整体护理教学查房，我们认识到在护理工作中，我们需要在注意患者生理疾病改变的同时，重视环境因素对患者的影响，护理带教上，首先须由护士长指定一名护士担任科内总带教，要求：主管护师以上职称、大专以上学历、理论知识扎实、临床经验丰富、善于沟通、有五年以上带教经验[6]。按照病例选择、病例报告、护理评估，提问解答等顺