营养性贫血教案

重庆医科大学儿科学教案造血系统疾病－营养性贫血教师：于洁授课题目营养性贫血：养性缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血第几次课第1，2，3教学方法理论大课教学对象医学本科和儿科方向99级，00级，01级，02级学时40分x2授课目的全面了解病因、发病机理、临床表现、辅助检查及治疗原则本课重点IDA病因、临床表现，实验室诊断、诊断及鉴别诊断、铁剂治疗本课难点铁代谢、实验室检查特点教材杨锡强主编，《儿科学》第6版，人民卫生出版社，2003年及参考资料胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002BehrmanRE,KliegmanRMandJensonHB.Nelsontextbookofpediatrics.16thed.SciencePress,HarcourtAsia,W.B.Saunders,2001教具PPT教学程序（教学内容详细安排、教学方法的运用及时间分配）：详细见讲稿主要内容及安排

讲稿主要内容及安排备注（授课形式）时间安排（分钟）营养性缺铁性贫血NutritionalIronDeficiencyAnemia(N-IDA)PPT57[概述]51.N-IDA和IDA的概念含义复习小儿造血总论关于贫血的定义及分类；设问导入：最常见的小儿贫血性疾病？简介2.临床特点：强调其常见和重要，强调起病隐匿3.N-IDA的发生情况。流行病学调查，国内外数据比较注意N-IDA与地区经济的关系。注意缺铁的状态。[铁代谢及特点]：101.铁在体内的含量和分布：强调机体铁主要存在于和被血红蛋白利用，受缺铁影响大了解铁代谢过程，理解血清铁相关概念，增加铁蛋白受体和铁代谢调节的新概念。应用图示和超级链接接帮助理解，便于讲解。2.铁的来源：熟悉含铁食物有助了解缺铁的原因3.铁在体内的吸收和运转：重在理解过程，并且理解相关SI/TIBC/TS等概念。了解体内铁代谢的调节。4.铁的储存和利用：储存铁的形式和检测有关；红细胞利用铁合成血红蛋白，提出铁蛋白受体的概念。[病因和发病机制]要求掌握10病因包括：先天储备不足或丢失；同时注意结合胎儿和儿童生长发育过快；时期铁代谢特点铁摄入不足；消耗或丢失增加。归类讲解，讲解和列举小儿常见IDA的病因，强调营养性因素的重要性。结合临床举例7发病机制：讲解铁在血红蛋白合成中的作用、缺铁后小细胞低色素性贫血的产生及缺铁对非造血组织的影响。利用血红蛋白的结构图和血红蛋白合成过程图讲解3[临床表现]熟悉掌握5分一般表现、骨髓外造血的表现和其他组织器官的表现讲解。包括贫血在消化系统、神经系统、心血管系统和免疫功能的影响及表现。突出IDA和其他贫血的共性和特性，如年龄、起病的特点。强调IDA表现隐匿，常得不到及时的治疗。[实验室检查]熟悉掌握10分期介绍缺铁不同阶段的特点，包括铁相关检测、原卟呤、红细胞形态等方面的特点。结合前面铁代谢的特点，复习并SF/SI/TIBC等概念及检测意义；链接显示小细胞低色素的红细胞形态学图片，强调其对诊断的重要性。1.ID期的特点：骨髓铁染色；SF2.IDE期的特点：骨髓铁染色；SF+红细胞游离原卟啉3.IDA期的特点：小细胞低色素贫血+SI↓/TIBC↑/TS↓[诊断和鉴别诊断]5诊断：根据年龄、病史查体、红细胞指数做出初步判断；铁代谢相关检查可确定诊断；铁剂治疗有效可证实诊断的正确性。设问引出诊断主要内容：如年龄？做何检查？鉴别诊断：了解常见的小细胞或小细胞低色素贫血并鉴别。如感染性贫血、地中海贫血、肺含铁血黄素沉着症、铁粒幼细胞贫血要求熟悉[预防和治疗]12治疗：包括祛除病因、一般治疗、铁剂治疗、输血治疗。强调口服铁剂的用法和注意事项。熟悉铁剂治疗后的反应和观测指标。强调口服铁剂治疗要求掌握预防：强调铁剂强化食品、正确的喂养、低体重和早产儿的预防。巨幼红细胞性贫血MegaloblasticAnemia(MA)PPT简单介绍该病的发病机制和临床特点。20[概述]1.疾病定义和描述简介22.临床特点3.发病情况：随着生活水平的提高，逐渐减少或罕见[病因和发病机制]发病机制：讲解叶酸和B12与DNA辅酶四氢叶酸合成的关系；叶酸和B12缺乏时对血液系统和神经精神及其他系统的影响；5病因：结合儿童特点重点介绍营养的因素，简介吸收利用障碍及需要增加的情况。利用流程图展示关系，理解[临床表现特点]要求熟知51.一般表现：营养发育、精神等结合临床举例说明2.血液系统表现：介绍与IDA不同的贫血特点3.神经系统：强调贫血伴神经系统症状体征的特点，有神经精神发育减退和神经器质性病变如震颤等。[实验室检查]熟知31.血象：红细胞及粒细胞的异常表现及意义图示外周血象细胞特点2.骨髓象：介绍各造血系统的改变及意义，突出红细胞系统巨幼样改变的诊断意义图示骨髓象特点，强调其对诊断的意义3.血生化：叶酸和B12的血浆水平的改变[诊断]熟知1诊断依据：年龄及喂养史；大细胞性贫血/伴神经精神表现如震颤；骨髓有典型的巨幼样变的红细胞可确诊。。强调骨髓检查对于诊断MA的重要性，注意用药前采骨髓[预防和治疗]4预防：通过改善乳母的营养状况、及时添加辅食、和控制感染性疾病等方面进行。了解治疗：包括一般治疗、药物治疗（维生素B12和叶酸的用法）、输血了解[结课]3回顾课堂内容，说明重点要求掌握的内容，布置见习的内容和要求复习题：小细胞低色素性贫血的发生机制及常见病因。儿童尤其婴幼儿为什么容易发生缺铁?常见引起缺铁的病因?机体缺铁的三个阶段及其相应的实验室检查特点?口服铁剂的常见制剂及元素铁剂量,以及铁剂治疗的注意事项及服药后疗效的观察维生素B12缺乏致巨幼红细胞性贫血的临床特点及实验室检查特点?总结及补充修正授课年级总结及修正补充内容备注99级注意铁代谢及后面实验室铁相关检查的联系；注意课堂