脑出血疾病的护理体会

脑出血疾病的护理体会

王敏(鹤岗市鹤矿集团总医院兴安分院黑龙江鹤岗154102）R743.34B1672-5085(2008)21-0082-02脑出血系指非外伤性脑实质内出血，其最常见和最重要的病因是高血压和脑动脉硬化。该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者，常感头晕，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量，出血部位及有无并发症。轻者可恢复工作，重者死亡率高，需积极治疗，但护理也非常重要。1整体护理护理人员有责任使用护理程序去帮助和引导病人及其家属，使他们正确认识疾病和树立与疾病进行斗争的坚强信心。首先，根据疾病将要发生的病情变化，进行仔细观察，抓住各种信号，评价病人病情，从中选取与疾病有关的资料进行系统的分析，制定出有效可行的护理措施，通过护理程序达到护理目的。2一般护理绝对卧床休息，减少搬动，头部抬高15—20°，放置冰袋，持续低流量吸氧。昏迷患者加床挡，取下假牙，保持大小便通畅，做好高热病人的护理。神志不清或吞咽困难者可用鼻饲。3并发症的护理3.1口腔炎每日用生理盐水棉球清洁口腔2-3次，嘴唇干燥可涂石蜡油或植物油3.2肺部感染是常见及严重并发症，脑出血有的患者昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。痰液粘稠积聚在气管内不易咳出，易引起肺内感染和窒息。因此，加强呼吸道和管理并保持通畅，在整个病程中极为重要。鼓励清醒患者咳嗽，咳痰，定时翻身叩背，痰液粘稠可用生理盐水20ml+糜蛋白酶4000单位+氟美松5mg雾化吸入。1次/6h，或用生理盐水20ml+沐舒坦30mg静推2次/天。使痰液稀释易于咳出。对昏迷患者行气管切开，定时吸痰并注意无菌操作。3.3褥疮的护理对瘫痪病人的护理重要是皮肤护理。病人瘫痪在床，枕骨粗隆，髋部，骶尾部，足跟部等骨骼突出易发生褥疮。应用气圈，海棉垫保护，每2-3h翻身一次，用红花酒精按摩受压处或用碘伏消毒保持干燥通风，以免再次受压。翻身时，避免拖、拉、推的动作，床铺清洁干燥，平整，用温水擦澡，促进血液循环，改善局部营养状况。3.4留置导尿的护理昏迷尿失禁时常留置导尿，用的是双腔气囊导尿管。严格无菌操作，按操作程序插入选好的导尿管，常规消毒后，尿管涂润滑液，长度以有尿液流出再插入2cm为原则，一般男18-20cm，女4-6cm，插入后予以固定，若将导尿管误插入阴道或脱出时，应立即拔出，更换导尿管后重新操作。留置导尿管每2-3h放开1次，并记录尿量，保持每小时尿量不少于30ml，24h不少于500ml。留置导尿管者，每日用消毒液消毒尿道口2次，并每日行膀胱冲洗1-2次。储尿袋中尿液满时应及时倒去，并记录尿液颜色，有无沉淀物及尿量。在引流过程中发生尿管脱落或渗尿，应采取无菌操作进行处置，更换已脱落尿管，尿袋。保持床单清洁，储尿袋放置在膀胱水平之下。3.5尿路感染鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的.并注意会阴部的清洁，预防感染，如发现尿液浑浊，发热是泌尿感染的先兆，应及早治疗。3.6便秘瘫痪病人多有便秘，有的因为用力排便导致再次脑出血。因此，注意饮食，多给病人吃低脂，高蛋白，含粗纤维的蔬菜，水果，并给足够水分，定时给便器排便，必要时应用通便剂。4保持肢体功能位置保持肢体功能位置是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15度，下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上，上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。5功能恢复在病人生命体征平稳，一般状态良好的情况下，指导其进行肢体功能锻炼。先从简单的屈伸开始，逐渐到坚持下地行走，并嘱病人家属经常用温热水浸泡瘫痪肢体，加上按摩疗法和药物疗法，促进功能恢复。对语言障碍的病人，给予精神安慰，经常和病人接触，消除紧张心理，促进病人讲话，进行语言训练，引导病人练习发音，增加病人的自信心，从而促进功能的恢复。6心理护理针对病人的心理状态，护理人员必须认真及时地做好心理疏导和心理支持，注意态度和蔼，有问必答。耐心解释和安慰。尽可能满足他们的心理需求。通过比喻暗示的手段消除焦虑，促进心理平衡，便病人处于最佳心理状态，树立战胜疾病的信心，促进疾病的恢复。7家庭护理脑出血病人多起病急，复杂多变，恢复期长。因此不能只局限于医院护理，需要大力宣传防病治病的措施，把对疾病的护理及预防推向社会和家庭中。鼓励病人适当参加体力活动，重视体育锻炼。保持精