心血管疾病药物护理课件

2024/9/6心血管疾病药物护理1心血管疾病药物护理2024/9/6心血管疾病药物护理2绪论流行病学药事照护结语2024/9/6心血管疾病药物护理3这些成功的政治家、企业家及名人都被心血管疾病打败了二次世界大战--雅尔塔会议三巨头罗斯福、丘吉尔、斯大林，日后皆因脑中风去世民国73年--行政院长孙运璇脑出血住院而下台民国83年--东吴大学校长章孝慈因高血压导致脑干出血去世民国87年--国泰人寿董事长蔡万霖急性心肌梗塞，因急救得当而挽回性命(民国93年因并发症去世)民国88年--前民进党主席黄信介脑中风住院，因并发心肌梗塞去世民国89年--日本首相小渊惠三因脑中风住院而下台民国91年--台中市市长胡志强，发生脑中风早期征兆。2024/9/6心血管疾病药物护理4依國際醫藥服務公司(IMS)調查，2003年全球藥品市場達4,920億美元2024/9/6心血管疾病药物护理52002年心血管疾病药品金额占全球药品市场的16%，2003年则占18%。心血管疾病用药，其中降血压用药占49%。降血脂用药占33%。绪论IMS,20032024/9/6心血管疾病药物护理6婴、幼儿的心血管疾病，多为先天性。中、老年的心血管疾病大多肇因于动脉粥样硬化。少数为自发性(无或有动脉粥样硬化)或因药物(如古柯碱引起之冠状动脉痉挛)。更少的原因包括冠状动脉血栓、川崎氏症候群及血管炎(如红斑性狼疮)。绪论2024/9/6心血管疾病药物护理7高血脂高血压动脉粥状硬化心绞痛心肌梗塞心率不整心衰竭贫血2024/9/6心血管疾病药物护理8正常冠状动脉血管冠状动脉粥状硬化粥状硬化50%严重堵塞及血栓2024/9/6心血管疾病药物护理9动脉粥样硬化引起的血管阻塞，因侵犯位置不同，可分为:侵犯心脏血管之冠状动脉心脏病(狭心症‥)侵犯颈动脉及脑部动脉之脑血管疾病(中风)侵犯下肢动脉之外围血管疾病主动脉血管瘤，主动脉壁因血管粥样硬化所造成之退化性病变，导致主动脉壁变薄弱，主动脉血管因而扩大血管壁变薄弱，进而破裂大出血。2024/9/6心血管疾病药物护理10心血管病变Cardiovasculardisease(心脏血管疾病,CVD)Ischemicheartdisease(缺血性心脏病,IHD)Myocardialinfarction(心肌梗塞,MI)-冠状动脉疾病(CAD,CHD)Autonomicneuropathy(心脏自主神经病变)-影响心跳与血压Cardiomyopathy(心肌病变)Hypertension(高血压)Cerebrovasculardisease(脑血管疾病)Cerebrovascularaccident(脑中风,CVA)Cerebralthrombesis(脑栓塞)Cerebralhemorrhage(脑出血)Transientischemicattack(一过(短暂)性脑缺血,TIA)Periphreralvasculardisease(末梢血管疾病,PVD)Intermittentclaudication(间歇性跛行)Coldfeet(脚部冰冷)Gangreneofthefootortoes(坏疽)Vascularfootulcer(血管性脚部溃疡)2024/9/6心血管疾病药物护理11CADStableAnginaIHD2-25%ofthegeneral

populationPrevalence=5-7%EpidemiologyofCVDCommonestformofheart

diseaseDominantcauseofdeathUpto75%ofthegeneral

populationCVD:心脏血管疾病CAD:冠状动脉心脏病IHD:缺血性心脏病2024/9/6心血管疾病药物护理12冠状动脉心脏疾病的主要并发症包括心绞痛、心肌梗塞及心律不整所造成之「突发性心肌缺血」导致死亡。约30%病人在第一次(也是最后一次)的突发性心肌缺血发作后死亡。绪论2024/9/6心血管疾病药物护理13绪论在已开发国家，高血压为引起心脏血管疾病及死亡的主因。长期而言，高血压引起心脏肥大、心肌病变及心脏衰竭。对血管而言，将引起脑中风、冠状动脉病、主动脉瘤、主动脉剥离及肾衰竭等严重并发症，造成病患永久的伤害、失能及死亡。2024/9/6心血管疾病药物护理14决定血压之主要因素自动调节血压=[心搏出量]x[周边血管阻力]高血压=[心搏出量]增加及/或[周边血管阻力]增加preload收缩力构造上肥大功能上收缩体液体液交感神经RAAEDF增加再分布活性增加钠摄取钠蓄流stress过量2024/9/6心血管疾病药物护理15心脏血管疾病主要危险因子高血压肥胖(BMI≧30,WHO2003；BMI≧27,卫生署2002)血脂异常(高LDL-C)糖尿病吸烟缺乏规律运动年龄(老化/性别；男性＞55岁;女性＞65岁）遗传因素之心脏衰竭2024/9/6心血管疾病药物护理16新陈代谢症候群(syndrome-X):高血脂症(血脂异常)、糖尿病、高血压症(三高)与冠心病。国人十大死因，其中与代谢症候群相关的死亡率高达35.7%;与三高相关的死亡人数也占总死亡人数的27%。卫生署2003年新陈代谢症候群除与遗传基因相关以外，也和个人的生活环境与生活习惯有关。工作压力繁重，嗜食高盐分和高脂肪、高胆固醇食物，吸烟(二手烟)，和运动量不足，都会让病情恶化。2024/9/6心血管疾病药物护理17已知可导致高血压的因素睡眠呼吸停止症候群慢性肾脏疾病原发性皮质醛酮过多症肾血管疾病长期类固醇治疗及库欣氏症候群嗜铬性细胞瘤主动脉狭窄甲状腺或副甲状腺疾病药物诱发或与药物相关2024/9/6心血管疾病药物护理18诱发高血压或心血管疾病的药物非类固醇消炎药;二型环氧酵素抑制剂古柯碱、安非他命类交感神经作用剂(PPA、pseudoephedrine)口服避孕药皮质类固醇环孢灵素(Cyclosporine)与tacrolimus红血球生成素(EPO）甘草(包括某些口嚼烟草)某些保健食品与成药(如麻黄、苦橙）2024/9/6心血管疾病药物护理19流行病学在美国，约五千万成人罹患高血压(18%)。美国成人高血压盛行率以非洲裔(32%)最高，白种人(23.4%)，墨西哥裔(23%)，亚洲裔(19.2%)。65岁以上的高血压盛行率，非裔及白种男性(>50%)，女性(>60%)。AmericanHeartAssociation20022024/9/6心血管疾病药物护理20流行病学台湾地区15岁以上的高血压盛行率男性为24.9%，女性为18.2%。65岁以上的高血压盛行率达56.6%。国民健康局20022024/9/6心血管疾病药物护理21流行病学台湾地区心脏病患10年增加3倍，其中70%是冠状动脉心脏病，且有年轻化趋势。12岁以上罹患心脏疾病近145万人。65岁以上心脏疾病盛行率23.2%。心脏疾病患者，同时罹患「三高」-高血压、糖尿病、高血脂盛行率16%。65岁以上心脏疾病患，同时为高血压46.1%，同时为糖尿病17.7%，同时为高血脂27.2%，同时为中风8.2%。卫生署20012024/9/6心血管疾病药物护理22流行病学依Framingham心脏研究的数据，纵使55岁仍保持正常血压的人，一生中得到高血压的机率仍达90%。40~70岁，当血压值在115/75至185/1l5mmHg区间时，收缩压每提高20mmHg或舒张压每提高10mmHg，罹患心血管疾病的机率就会加倍。2024/9/6心血管疾病药物护理23积极控制血压的好处1999WHOGuideline……...

每降低5-6mmHg之舒张压(DBP)时38%

reductioninstrokerisk16%

reductioninCHDrisk33%

reductioninmajorcardiovasculareventsoverall2024/9/6心血管疾病药物护理242024/9/6心血管疾病药物护理252024/9/6心血管疾病药物护理26台湾地区历年主要死因每十万人口死亡率2024/9/6心血管疾病药物护理27恶性肿瘤每14分27秒有1人死亡心脏疾病每40分52秒有1人死亡脑血管疾病每42分36秒有1人死亡糖尿病每57分11秒有1人死亡事故伤害每1小时02分有1人死亡肺炎每1小时35分有1人死亡慢性肝病及肝硬化每1小时38分有1人死亡肾炎、肾征候群及肾变性病每1小时52分有1人死亡自杀每2小时32分有1人死亡高血压性疾病每4小时51分有1人死亡死亡：366人/日(每3分56秒有1人死亡)93年平均每日发生件数卫生署20052024/9/6心血管疾病药物护理282024/9/6心血管疾病药物护理292024/9/6心血管疾病药物护理30心血管疾病患者个人健康行为未依指示按时服药，约50%。每天抽烟(>5支)，约47%。过去两周内无任何运动，约43%。身体质量指数(BMI)>27，达肥胖程度，约12%。经常性喝酒或酗酒，约5%。卫生署20012024/9/6心血管疾病药物护理31药事照护在美国高血压病人，仅约34％的人得到有效的血压控制。AmericanHeartAssociation2001台湾地区高血压患者，血压控制在目标范围内的比率，男性有21%，女性是29%。国民健康局20022024/9/6心血管疾病药物护理32<140/90mmHg<160/95mmHgFrance33%Filand23.5%Belgium25%Germany22.5%Hungary24%Australia18.0%Canada14%Scotland17.5%India5%China3%世界各国高血压获得控制比率WHO19992024/9/6心血管疾病药物护理33药事照护药事照护之目的，不仅是将血压和血脂浓度，降低到一定的范围或标准，而是要保护心血管不要发生粥状硬化、阻塞、和破裂，心肌变化，和心脏功能衰竭。评估血管病变和心肌功能过程极繁复，临床的代用指标为测量血压和血脂肪，作为诊断和治疗效果之追踪。2024/9/6心血管疾病药物护理34药事照护以最适当方式控制血压，同时能预防或避免心脏血管病变发生。避免严重的不良反应。避免影响生活质量。美FDA:合宜的降血压药效(effecancy)最低作用(trough)应为最高作用(peak)的50~75%(T/Pratio:50~75%)，以祈减低血压变动的程度。费用合理。2024/9/6心血管疾病药物护理35血压与血压调节机制RAA系统感压反射-血管加压系统交感神经活化系统肾功能血量管制2024/9/6心血管疾病药物护理36血壓分類收縮壓mmHg

舒張壓mmHg生活方式調整無強制性適應症具強制性適應症正常＜120且＜80維持

高血壓前期120-139或80-89必須調整無須開立降血壓藥物強制性適應症用藥第一期高血壓140-159或90-99必須調整適用thiazide考慮併用ARB/ACEI/β-blocker/CCB強制性適應症需併用利尿劑/ACEI/ARB/β-blocker/CCB第二期高血壓≧160或≧100必須調整通常thiazide且併用ACEI/ARB/β-blocker/CCB強制性適應症需併用利尿劑/ACEI/ARB/β-blocker/CCB強制性適應症:合併高危險因子(糖尿病、高血脂、腎臟疾病…等)‡慢性腎臟病或糖尿病患者的治療目標為，血壓低於130/80mmHg§藥物開始併用時，對直立性低血壓患者應格外謹慎小心血压分类与药物照护(JNCVII)JAMA.2003:289-2560-722024/9/6心血管疾病药物护理37心血管疾病照护药物抗血栓藥抗心率不整藥強心配醣體/交感神經刺激(抑制)劑利尿劑有機硝酸酯鈣離子管道阻斷劑

ACEI/ARB降血脂藥物另類治療2024/9/6心血管疾病药物护理382024/9/6心血管疾病药物护理39SITESOFACTIONOF

ANTIHYPERTENSIVEDRUGSDecreasesympatheticactivityCentralactingdrugsDecrease

cardiacoutputβ-blockersvesselsH20,Na+eliminationdiureticsvasodilatationVasodilatorsα-blockersCCBACEI,ARBsbrain藥物適應症(最佳)適應症(弱)禁忌症(強)禁忌症(弱)利尿劑

老年人/心臟衰竭/收縮性高血壓/預防再次腦中風/冠心病高危險群糖尿病痛風血脂異常/性活躍之男性乙型阻斷劑

心絞痛/心肌梗塞後頻脈心律不整懷孕糖尿病氣喘、慢性阻塞性肺疾/第2or3度房室阻滯

血脂異常/運動量大之運動家/周邊血管疾病血管張力素轉化抑制劑

心臟衰竭/左心室功能失常/心肌梗塞後及冠心病高危險群/糖尿病或合併腎病變/慢性腎病變/預防再次腦中風

懷孕/血鉀過高/兩側腎動脈狹窄

鈣離子阻斷劑老年人/心絞痛/收縮性高血壓/糖尿病

周邊血管疾病第2或3度房室阻滯(verapamil,diltiazem）充血性心衰竭（verapamil,diltiazem）甲型阻斷劑攝護腺肥大血糖耐受不良血脂異常

起立性低血壓血管張力素II接受器拮抗劑因ACE抑制劑引起咳嗽等副作用心衰竭懷孕/血鉀過高/兩側腎動脈狹窄

WHO/ISHGuidelinesforManagementofHypertension,JournalHypertension1999,17:1692024/9/6心血管疾病药物护理41怀孕期降压剂藥品評語中樞α2活化劑美國國家高血壓教育計劃團隊推薦methyldopa(C)乙型阻斷劑Atenolol(C)、metoprolol(C)、labetalol(C)在懷孕末期為有效又安全藥物。鈣離子阻斷劑與硫酸鎂合用，可能加速引起低血壓(C)

ACEI、ARB可能引起胎兒畸形或死亡(D)利尿劑慢性高血壓在妊娠前已使用且有效者可續用，但不用於初期子癇高血壓直接血管擴張劑長久以來，hydralazineIV為有效又安全藥物注：美国FDA怀孕用药危险等级分类：”C”表示对动物试验有害，无人类对照组实验，在须要时可使用；”D”表示对胎儿确实有害。ArchInternMed.1997;157:24342024/9/6心血管疾病药物护理42高危险因子Diureticβ-blo