新生儿气道及呼吸机管路护理课件

新生儿气道及呼吸机

管路护理主讲人：xxx目录01概述02人工气道的护理03呼吸机管路护理01概述概述由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段。正确、有效的呼吸道管理，维持呼吸道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。02人工气道的护理气管插管适应症：

1）Apgar评分为0-3分，病情严重，单纯面罩吸氧无法改善的患儿；2）吸氧后PaO2<50mmHg、PaCO2>65mmHg的儿童；3）反复呼吸暂停药物治疗无效；4）肺透明膜病变复杂，需要滴注肺表面活性物质。气管导管的选择内径(mm)体重(kg)孕周(w)2.5＜1＜283.01-228-343.52-334-383.5-4.0＞3＞38气管插管导管插入深度：体重（kg）插入深度（cm）＜0.756172839410喉镜的选择：早产儿0号镜片足月儿1号镜片气管导管定位：位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中线连线或第2胸椎水平，最终还靠听诊及插管后的胸片定位。确定导管正确位置的方法

1、胸部对称起伏2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下呼吸音，胃部无呼吸音。3.无胃胀4.呼气时导管内有雾气5.孩子的心率、肤色和反应都有所改善。插管后立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸部运动是否对称，判断插管是否在气管内，并标记深度。每班检查插管深度。固定导管应减少对周围皮肤和粘膜的损伤。选择有效的导管固定方法，每天将导管移至嘴角，减少导管对牙齿、口腔粘膜和舌头的压力。气道管理—

一般生理支持（一）保暖护理1.控制环境温度：新生儿理想室温22-24℃，相对湿度55-65％；早产儿理想室温24-26℃，相对湿度65-75％2.保持中性温度：

中性温度是指孩子暴露在这种环境温度下，不仅使体温保持在正常范围内，而且会使孩子的新陈代谢率最低，耗氧量减少。新生儿正常体表温度为36.0-36.5℃，正常核心（直肠）体温为36.5-37.5℃，腋窝温度可能低0.5-1.0℃。。（二）保持呼吸道通畅孩子的头部应稍微向后倾斜（鼻吸气位），也可以侧卧，以防止分泌物或呕吐物不慎吸入气道；应将孩子翻身、拍背、湿润呼吸道并吸痰。工作。如果发生肺不张，应减少孩子侧卧位的时间。俯卧位增加肺部扩张，有利于分泌物的排出，大大增加通气量。1.吸痰的指征听诊有痰声；孩子烦躁、呼吸困难、PaO2降低或不稳定；吸痰频率根据痰液情况决定。一般4小时一次，必要时2小时一次。不建议定期吸痰，因为过度吸痰会刺激呼吸道粘膜并增加分泌物。及时彻底吸出痰液。2.拍背及湿化拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱，有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易于吸出。对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，使分泌物稀释然后吸出。拍背方法：

一人固定导管，另一人单手托住孩子头部，手掌空心，手指弯曲，拇指并拢，用手腕从下到上、从外到内有节奏地敲击背部。频率为120-180次/分钟，每个部位敲击1-2分钟。但如果新生儿出现肺出血或颅内出血，且肺部透明膜处于高峰时，不宜拍背。3.吸痰管的选择吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/34.负压调节0.02-0.04kpa5.提高对吸痰的耐受性6严格无菌操作，严密观察患儿的反应（三）气道的护理1.正确的吸痰方法(1)密闭式吸痰：有利于保持较好的氧合，维持稳定的血流动力学，并能有效防止交叉感染。手术安全，仅需一人操作，可减少肺部感染的发生，防止痰阻，减少护理工作量。用于新生儿机械通气时，可避免肺泡萎缩，特别是肺尚未成熟的早产儿和低出生体重儿。(2)开放式吸痰：优点是吸痰彻底，易于观察痰液性状；但易造成缺氧和交叉感染。需要2人操作。开放式吸痰方法：每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸机通气1-2min吸痰，根据患儿体重不同滴入0.5-1ml，每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管开关部分;助手使用气囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸机接口。在无负压的情况下轻轻插入，达到一定深度一边轻轻的旋转，一边慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切记上下抽吸。如一次吸引不尽，可用复苏气囊加压呼吸，直至皮肤转红，心率恢复正常，血氧饱和度大于95％时再吸。2.吸痰管插入深度适宜的吸痰管插入深度应按cm加刻度标记，以气管插管长度再延长1cm为宜，或将吸痰管从胸骨角上2-3cm测量至气管插管或套管在体外开口端的长度。有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节，每次吸痰时间小于15秒。在吸痰过程中密切观察患儿的心率、血氧饱和度的变化。3.适时的吸痰提倡必要时吸痰。有研究表明，适时吸痰可以有效减少吸痰频率，减少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。适时吸痰的时间：1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；3)呼吸机气道压力升高；4）氧分压或SO2突然降低时；5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。(四)预防感染，加强基础护理严格遵守消毒隔离制度：1）与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；2）护理人员每次接触患儿前均须洗手；3）吸氧采用一次性输氧装置；4）机械通气的患儿：管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路定时换，严格消-洗-消原则，达到灭菌效果。做好基础护理：做好眼部、脐部、臀部、口腔及皮肤皱褶处的护理，每天2次。尤其重视口腔护理，防止致病菌下行，引起肺部感染。（五）口腔护理对于机械通气者，口腔处于长期开放状态，容易使患儿唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口腔自净作用和局部粘膜的抵抗力下降。必要时以制霉菌素每日涂2-3次，预防鹅口疮分泌物增多以浸湿固定插管的胶布引起松动，要求1-2天更换1次。03呼吸机管路护理新生儿呼吸机

管路的护理洗手是预防VAP最简单、最有效的措施，在各项检查和操作前后认真洗手，减少手的带菌率，防止新生儿间的交叉感染。新生儿呼吸机

管路的护理新生儿呼吸机

管路的护理保持管道通畅各接口连接紧密无脱落。若呼吸机回路管道扭曲、折叠、堵塞等，均可导致呼吸道阻力增高，影响通气。可出现低压报警或PIP突然下降，同样影响通气。患儿表现为呼吸困难加重、呼吸频率加快、人-机对抗，注意观察管道，有水及时处理。呼吸机常见报警

原因及处理

报警项目常见原因处理方法低压报警通气回路脱接迅速接好脱接管道高压报警①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③人机对抗;④叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气道温高①湿化器内液体过少;②体温过高加蒸馏水对症对因治疗呼吸机管道的护理呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置及时倾倒冷凝水，集水瓶内冷凝水及时做为污水清除，冷凝水应倒在含氯500mg消毒液的有盖容器中，消毒后倾倒。在离断管道、变换体位时应防止冷凝水倒流污染呼吸环路或造成患者误吸.集水瓶的位置√集水瓶的位置×