尿液生化检验

尿液生化检验本室可以做的项目一、尿微量白蛋白

尿微量白蛋白是指在尿中出现的微量的白蛋白，主要目的是检测尿中30-300mg/L的少量的白蛋白。生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白，24小时尿蛋白排出量低于30mg/24h.

尿微量白蛋白反映肾脏异常渗漏蛋白质。是微血管病变的标志。定义与检测的目的

尿微量白蛋白的测定方法包括两类：一类是染料结合法，另一类是免疫学方法，目前普遍使用的是免疫比浊法（包括散射比浊法和透射比浊法），本室使用的是散射比浊法。报告方式不一，有的以每升尿中白蛋白量表示，有的以24小时排泄量表示，常用的报告方式是以白蛋白/肌酐比值报告，本室采用的报告方式是以每升尿中白蛋白量表示。健康成年人尿液白蛋白含量（免疫透射比浊法）

24h尿液：＜30mg/24h

定时尿：＜30μg/min

随机尿：＜30μg/mg肌酐参考区间样本要求（BNP机器）随机和定时采集的尿液是测定尿中白蛋白的合适标本，但尿标本和脑脊液标本不得冷冻，每份尿液和脑脊液标本在检测前都必须离心沉淀。一，尿微量白蛋白被公认为是早期肾脏损伤的检测指标,作为一个敏感的指标，其升高早于糖尿病合并高血压、心血管病变、神经性病变等并发症出现之前。二，尿微量白蛋白增加对预报1型糖尿病患者发生糖尿病肾病、终末期肾病和增生性眼病都有价值；在2型糖尿病患者，尿微量白蛋白增加可预报渐进性肾脏疾病、动脉粥样硬化和心血管病死亡率。临床意义三，尿微量白蛋白的检出也是高血压、心血管疾病的独立危险因素。四，尿微量白蛋白病理性升高还见于系统性红斑狼疮、妊娠子痫前期、泌尿系统感染、心力衰竭、隐匿性肾炎等。五，生理性升高可见于剧烈运动，发热，体位改变，寒冷等因素。评价

尿微量白蛋白是一种灵敏、简便、快速的指标，对早期肾损害的诊断远远优于常规的定性或半定量验。测定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小时标本，测定24小时尿微量白蛋白是公认的诊断糖尿病早期肾病的标准方法，但是采集24小时尿标本留取困难，在实际应用上受到限制.随机尿测定是目前最常用，最易行的方法，但由于受尿流量波动影响稳定性较差，无实用价值，因此需同时测定肌酐，采用白蛋白/肌酐比值进行报告，相对比较恒定。尿微量白蛋白测定的影响因素众多。目前尿微量白蛋白检测没有标准化，既没有参考物质也没有参考方法，这也是分析过程中遇到的最主要的问题。9/6/202410二.尿总蛋白

（urinetotalprotein，UTP）【检测方法】尿总蛋白测定包括尿总蛋白的定性和定量检查。常用指标有：①尿蛋白定性；②24h尿蛋白定量；③随机尿蛋白/肌酐比值。【参考范围】尿蛋白定性：阴性；24h尿蛋白定量：＜0.15g/24h随机尿蛋白/肌酐比值：＜0.045g/mmolCr或＜200mg/gCr；样本要求（罗氏8000机器）一，使用随机尿样或24小时尿，不添加防腐剂，在采集尿液过程中需冷藏，标本需离心之后再测定,未离心样本可能使结果升高。二，尿中含有血红蛋白对结果有干扰。三，使用明胶代血浆可使尿蛋白值升高。检测线性0.04-2g/L24小时尿蛋白定量标本的收集方法为准确测得24小时尿蛋白定量，患者早上8时把膀胱内的尿量排清并弃去，开始计时，把24小时所有排出的尿全部贮存于一大容器内（包括第二天早上8时准时排出的尿液），测量并记录24小时尿液总量，然后混匀尿液并取适量尿液送检。（备注：夏天尿液需冷藏或存放阴凉处）。9/6/202414【临床意义】（1）尿蛋白阳性或增高：可见于病理性蛋白尿，也可见于生理性蛋白尿。

(2)尿蛋白的测定被用来诊断和治疗肾病或心脏病等病况，或是以蛋白尿为特征的甲状腺疾病。（3）通过定量可将蛋白尿分为：轻度蛋白尿(＜1g/d)、中度蛋白尿（1～3.5g/d）和重度蛋白尿（＞3.5g/d）。（4)不能单凭一次的检查结果异常就判定受检者发生肾病，存在三次以上的24小时尿蛋白定量指标均高于正常参考范围，才可以判定患者确实发生肾脏病变。1,轻度蛋白尿主要见于非活动期肾脏疾病、体位性蛋白尿、剧烈运动，以及处于高温、严寒环境中。2，中度蛋白尿见于肾炎、多发性骨髓瘤、糖尿病、高血压、肾硬化、肾肿瘤等。3，重度蛋白尿见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合症、狼疮肾炎。9/6/202416【评价】（1）尿蛋白试带法具有快速、简便的优点，是肾脏疾病诊断常用的粗筛试验。（2）24h尿蛋白定量能更准确地反映每天排泄的尿蛋白量，有助于对肾脏疾病的诊断、治疗和疗效观察。若收集24h尿存在困难，可用随机尿样的尿蛋白/肌酐比值方法替代24h尿蛋白定量检测，两者有较好的相关性，且方便易行。9/6/202417三．β2-微球蛋白

（β2-microglobulin，β2-MG）【检测方法】正常人β2-MG的合成率与释放量相当恒定。β2-MG可以从肾小球自由滤过，约99.9%被近端肾小管上皮细胞重吸收并分解破坏；故正常尿排出量极低。血清和尿液β2-MG目前可采用免疫比浊法测定。【参考范围】成人尿β2-MG:0~0.2mg/L样本要求（BNP机器）1,血清标本必须彻底凝固，并在离心后绝不能含有任何颗粒或残存的纤维蛋白；脂血标本或溶解后变得浑浊不清的冷冻标本，必须在测试前通过在大约15000xg下10分钟离心沉淀加以澄清。2,尿液标本测定前需要离心，然后在1ml尿样中加入1滴尿稳定剂并将尿液彻底混合；含有尿稳定剂的标本不宜再用来进行其它项目的测定，不建议使用冷冻储藏的尿样。9/6/202419【临床意义】（1）尿液β2-MG测定是判断肾近曲小管受损的敏感而特异的指标，升高可见于肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后早期急性排斥反应，可用于上述疾病的监测和预后判断。（2）血β2-MG可较好评估肾小球滤过功能，肾小球滤过功能受阻时升高比肌酐要灵敏。（3）肾功能衰竭时由于肾小管损伤，尿β2-MG会升高；肾移植成功后尿β2-MG会很快下降。（4）接受透析治疗的病人血清中的β2-MG浓度极高。（5）系统性红斑狼疮活动期，造血系统恶性肿瘤，如慢性淋巴细胞性白血病时，β2-MG生成明显增多，血、尿β2-MG均升高。评价1，由于肾小管重吸收β2-MG阈值为5mg/L,因此在测定尿β2-MG的同时应测定血β2-MG，只有当血β2-MG<5mg/L时，尿β2-MG升高才对判断肾小管损伤有意义。2，β2-MG在酸性尿中不稳定，极易分解，多数患者尿液呈弱酸性，尿液中的细菌及庆大霉素对其也有降解作用，因此尿收集后应及时测定；β2-MG测定不宜采用清晨第一次尿或24小时尿，因其在膀胱内或体外放置时间过长，β2-MG已分解。四.尿淀粉酶样本要求

尿液：不加入添加剂的随机尿，ａ-淀粉酶在酸性尿液中不稳定，标本留取后应立即检测。参考范围(罗氏8000机器）16-491U/L检测线性3-1500U/L临床意义(1)急性胰腺炎：血清AMY于发病后6-12小时内升高，20-48小时达高峰，之后逐渐下降，3-5天恢复正常；尿AMY于发病后12-24小时开始升高，升高显著，下降比血清AMY慢；血清脂肪酶常在病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，其诊断的特异性较淀粉酶高。（2）胰腺癌、胰腺囊肿等所致的胰腺导管阻塞、慢性胰腺炎急性发作、尿毒症、急性胆囊炎、唾液腺疾病、肠穿孔等时，也可见AMY升高。（3)巨淀粉酶血症：血清AMY升高，而尿AMY正常。巨淀粉酶

血液中淀粉酶（主要为唾液型）与免球蛋疫白（IgG或IgA)形成大分子免疫复合物。评价(1）血清AMY愈高，急性胰腺炎可能性愈大，血清AMY水平正常也不能排除急性胰腺炎。(2)急性胰腺炎是血AMY检查准确性更好，临床以血AMY检查为主要依据，尿AMY检查为参考，最好是留取发病后12-24小时尿液更有诊断价值。五，尿钾、钠、氯参考范围尿钾：25-100mmol/d尿钠：130-260mmol/d尿氯:100-250mmol/d样本要求留取24小时的尿液临床意义一1，尿钾减低：肾上腺皮质功能减退症、酸中毒、肾功能衰竭、使用保钾利尿剂、肾前性氮质血症、肾病合并尿量减少等。

2，尿钾升高:(1)内分泌紊乱如心力衰竭、肝病等；(2)糖尿病酮症、使用排钾利尿剂；(3)肾小管功能不全如肾小管酸中毒、慢性肾功能衰竭多尿期。1,尿钠减低：(1)胃肠道失钠、出汗过多等尿路以外的途径失钠过多；（2）肾上腺皮质激素过多使肾小管重吸收钠增加；（3）长期限钠饮食患者，如肾病、慢性肾炎等。

2，尿钠升高:(1)严重多尿、肾小管重吸收功能减低，钠随尿排除增多；（2)肾上腺皮质功能不全；（3)糖尿病患者在尿中大量糖和水分的同时排出大量钠；（4）使用利尿剂后；（5)大量输注盐水后.1，尿氯减低：见于大量出汗、剧烈呕吐、心力衰竭、高氯性酸中毒、醛固酮增多症、二期低盐饮食、饥饿、肾病晚期少尿、库欣病、使用肾上腺皮质激素等。

2，尿氯增高：见于肾炎及尿毒症时肾小管损伤艾迪生病、糖尿病酮症、头颅外伤、使用利尿剂等。六，尿钙、磷参考范围尿总钙:2.5-7.5mmol/d尿磷：13-42mmol/d临床意义一，尿钙增高：见于高钙血症、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒等。尿钙减低：见于妊娠晚期、低钙血症、甲状旁腺功能低下、维生素D缺乏、肾病综合症、甲状腺功能减低、急性胰腺炎、骨恶性肿瘤等。二，尿磷增多：见于甲旁亢进症、方式综合症、代谢性酸中毒等。尿磷减少:见于甲旁减退症、佝偻病、肾衰等。七，尿BUN、CRE、UA参考范围尿BUN:357-535mmol/d尿CRE:7-18mmol/d尿UA：1.5-4.4mmol/d血清BUN:2.9-8.2mmol/L血清CRE:45-84umol/L血清UA:155-357umol/L临床意义测定尿酸应在严格控制嘌呤摄入量的条件下进行，最好同时测定血和尿尿酸更有诊断意义。（1）血尿