均布的标注方法

均布的标注方法关键信息项1.1委托日期：____________________________1.2委托人信息：姓名：____________________________性别：____________________________出生日期：____________________________身份证号码：____________________________地址：____________________________联系电话：____________________________电子邮箱：____________________________1.3受托人信息：姓名：____________________________性别：____________________________出生日期：____________________________身份证号码：____________________________地址：____________________________联系电话：____________________________电子邮箱：____________________________1.4委托事项：症例取件内容：____________________________症例取件目的：____________________________症例取件地点：____________________________取件时间：____________________________相关机构或单位名称：____________________________1.5委托权限：代表委托人领取指定的症例资料处理与症例取件相关的所有事务进行必要的签字、填写和递交相关文件1.6委托有效期限：委托有效起始日期：____________________________委托有效截止日期：____________________________1.7其他要求：特殊说明：____________________________附加要求：____________________________1.8双方确认：委托人确认提供的个人信息准确无误，并授权受托人处理相关事务。受托人确认接受委托，并承诺按照委托人的要求完成所有相关工作。1.9法律声明：委托人和受托人均了解并同意本委托书的所有条款。本委托书具有法律效力，双方应履行委托书中所列的所有义务和责任。委托书内容2.1本委托书由委托人与受托人于上述日期签订。委托人因特殊原因无法亲自办理相关事务，特委托受托人代为处理。该委托旨在明确受托人在指定事务中的权利与义务，确保事务的顺利进行。2.2委托事项涉及取件内容为____________________________，委托的目的是____________________________，取件地点为____________________________。受托人应在约定的时间内前往指定地点，办理相关手续，领取所需的症例资料。2.3受托人需凭委托书及有效身份证件到相关机构或单位办理取件。受托人有权代表委托人签署相关文件、处理所需事务，并确保所有操作符合法律规定及委托人的要求。受托人应在领取症例资料后，及时将其交还给委托人，或者按照委托人指示处理。2.4委托有效期限自____________________________起至____________________________止。在此期限内，受托人应按照委托人的要求进行操作。如委托人在有效期限内需要变更或取消委托，须及时通知受托人，并重新签署相关文件确认变更事项。变更或取消委托的相关文件应作为本委托书的附件。2.5委托人保证提供的个人信息真实、准确，对委托书中列明的委托事项负有责任。委托人应配合受托人完成相关事务，并在必要时提供所需的支持和协助。受托人承诺按照委托人的要求认真履行委托职责，确保事务处理得当。2.6本委托书一经签署即生效，委托人与受托人应遵守合同条款，履行各自的义务和责任。若在履行过程中发生争议，双方应通过友好协商解决；如协商未果，则可提交法律机构进行调解或仲裁。争议解决应依照适用法律进行。2.7委托人和受托人应在本委托书中列出的每项条款下方签字，以表示对各自义务的确认和同意。所有修改或补充条款应以书面形式确认，并作为本委托书的有效部分。2.8若本委托书的任何条款被判定为无效或不可执行，其他条款仍然有效，并且双方应在法律允许的范围内进行相应的调整，以尽可能实现原本的意图。2.9委托人和受托人应妥善保管本委托书及相关文件，确保其在委托期间内的有效性和安全性。本委托书的副本具有与原件同等的法律效力。3.委托书签署委托人：姓名：____________________________签字：____________________________日期：________________