胰岛素注射和血糖的控制

胰岛素注射和血糖的控制<中国2型糖尿病防治指南>

对于胰岛素应用得建议

胰岛素治疗就是控制高血糖得重要手段,胰岛素治疗中强调了三个步骤基础胰岛素就是口服药物不能达标时首选得联合方案当糖化血红蛋白较高时也可以使用预混胰岛素作为联合口服药物得一种选择当上述方法都不能把血糖控制在合理范围时,应该使用多次餐前和基础同时补充得方案规范注射、安全达标

在我国得糖尿病患者中约有30%在接受胰岛素治疗,尽管及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生得共识,但我国得糖尿病血糖达标率仍只有四分之一,而且已经使用胰岛素得患者血糖达标率也只有37%,患者对注射技术掌握不到位可能就是一个重要得原因。胰岛素注射对血糖结果影响得因素胰岛素种类、剂型胰岛素管理保存方法血糖控制与胰岛素注射得关系胰岛素得种类胰岛素得剂型动物胰岛素人胰岛素胰岛素得种类常见胰岛素剂型(一)常见胰岛素剂型(二)常见胰岛素作用时间胰岛素常规R胰岛素中效NPH胰岛素30R胰岛素50R超短效胰岛素:诺和锐、优泌乐特点:快速起效半衰期短注射方法:餐前注射剂型:300U/支近年来新增胰岛素得种类(一)近年来新增胰岛素得种类(二)混合胰岛素:诺和锐30优泌乐25/75特点:快速起效,注射次数少剂型:300U/支注射方法:餐前注射近年来新增胰岛素得种类(二)大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静近年来新增胰岛素得种类(三)长效胰岛素:来得时、甘舒林特点:作用持久,血药浓度平稳注射方法:任意时间注射均可剂型:300U/支近年来新增胰岛素得种类(三)来得时作用曲线血糖控制和胰岛素注射之间得关系。血糖控制和胰岛素注射之间得关系影响胰岛素吸收得因素皮下组织得厚度及注射深度注射部位得选择皮下组织得健康状况胰岛素注射器械皮下组织得厚度及注射深度对于注射得影响正确得胰岛素注射应就是皮下注射为确保胰岛素得吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射,针头若插入过深(到达肌肉)或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。表皮注射至肌肉层得危害加快胰岛素得吸收速度,导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至真皮层得危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应皮下组织得厚度及注射深度对于注射得影响注射时胰岛素得温度应接近室温,以避免过低得温度造成注射时得不适感用酒精消毒注射部位后,应等到表皮上得酒精完全挥发后再进行注射,否则会引起注射部位得刺痛使用BD31Gx5mm超细超短针头可垂直进针,无需捏起皮肤使用其她长度得针头,需要捏起皮肤,将针头以90°或45°角,快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12、7mm胰岛素注射得方法捏起皮肤注射得重要性

保证皮下注射,避免误入肌肉层正确捏起皮肤得方法不正确捏起皮肤得方法胰岛素注射得方法胰岛素注射步骤(以注射器为例)2、注射方法:

推注完毕,慢慢松开捏起得部位,停留片刻后拔出针头。

用棉球按压注射部位5-10秒钟,不要按摩。血糖控制和胰岛素注射之间得关系影响胰岛素吸收得几大因素皮下组织得厚度及注射深度注射部位得选择皮下组织得健康状况胰岛素注射器械胰岛素注射部位得选择注射胰岛素最合适得部位腹部

在距肚脐3－5公分得两侧得一个手掌距离内注射、越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内 侧有较多得血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部

人体正面人体背面

不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率手臂9mm

75分钟 85%腹部 14mm 60分钟 100%大腿 7mm 90分钟 70% 15mm

75分钟 85% 23mm

60分钟

100% 14mm

90分钟

70%胰岛素注射部位得选择优先选择腹部腹部得皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层得风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快得部位就是在腹部最不适合自我注射得部位就是手臂(5mm针头可解决这一问题)

手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型笔用针头

(5mm)或由医护人员及家人协助注射大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部得皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层得风险胰岛素注射部位得选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合得注射部位为 腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射得中效胰岛素)最适合得注射部位

臀部或大腿胰岛素注射部位得选择血糖控制和胰岛素注射之间得关系影响胰岛素吸收得几大因素皮下组织得厚度及注射深度注射部位得选择皮下组织得健康状况胰岛素注射器械皮下组织得健康状况常见得胰岛素吸收不良得皮下组织病变——脂肪肥大、硬块下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生腹部两侧皮下组织增生皮下组织得健康状况如何避免或减少皮下组织脂肪肥大、硬块采用正确得注射部位得轮换模式避免重复使用胰岛素注射器/针头定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失22岁得患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位皮下组织得健康状况皮下组织脂肪肥大、硬块产生得不良后果胰岛素吸收率下降,吸收时间延长,无法有效地控制血糖,易产生并发症所需得胰岛素剂量会越来越大,造成经济上得损失影响个人外观形象,加大精神压力,不利于糖尿病病情得控制皮下组织得健康状况导致皮下组织脂肪肥大、硬块产生得原因未采用正确得注射部位得轮换模式正确得注射部位轮换不同注射部位间得轮换同一注射部位内得轮换皮下组织得健康状况不同注射部位间得轮换固定每一注射区域得注射时间,以确保胰岛素吸收时间、吸收率得一致性,减少不必要得血糖波动左右交替轮换(左边一周,右边一周或一天左边,一天右边)皮下组织得健康状况同一注射部位内得区域轮换应从上次得注射点移开约1手指宽度得距离进行下一次注射,尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间,距离约1指宽血糖控制和胰岛素注射之间得关系影响胰岛素吸收得几大因素皮下组织得厚度及注射深度注射部位得选择皮下组织得健康状况胰岛素注射器械常见胰岛素得注射用具瓶装胰岛素胰岛素注射器U40笔芯胰岛素笔式注射胰岛素注射器U100胰岛素泵普通1ml注射器与胰岛素注射器BD胰岛素注射器采用固定式针座,注射死腔<0、007ml普通1ml注射器为分体式针座,注射死腔为0、05--0、1ml约为4U胰岛素专用注射器U40U100胰岛素注射器械导致皮下组织脂肪肥大、硬块产生得原因重复使用胰岛素注射器/针头

重复使用变形得针头造成皮下组织得微型创伤,日积月累得微型创伤会刺激受伤组织析出(其她)生长因子,促使皮下硬块得形成新得针头重复使用后得针头诺和笔优伴笔来得时注射笔来得时注射笔胰岛素注射笔胰岛素笔得使用(1)

排除胰岛素笔芯中得气体胰岛素笔得使用(2)

将安装好笔芯得胰岛素笔上下颠倒10次,摇匀药液。(短效不必)

胰岛素注射器械将笔用针头留置在胰岛素注射笔上会影响胰岛素注射剂量得准确性,导致血糖控制不稳定温度升高时,胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏,浪费胰岛素并会改变混合胰岛素得浓度。胰岛素注射器械温度降低时,胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯,产生气泡,导致注射时间得延长产生漏液现象,影响注射剂量得准确,引起血糖控制不稳定卡式瓶内进入得气泡胰岛素注射器械使用胰岛素笔完成注射时,应等待5－10秒后再将针头拔出;针头拔出后应立即从注射笔上取下以免空气进入药液,导致注射时间得延长而引起漏液,影响注射剂量得准确性(注射剂量大、针管细、有气泡时需等久一点)。胰岛素得管理及保存对血糖结果得影响。胰岛素得保存:

胰岛素应放在冰箱冷藏室(2-8℃)。

旅行、出差时,胰岛素应随身携带,

若胰岛素已经装入笔中,最好不放入冰箱,否则影响

笔得使用。

已经打开得胰岛素可室温保存一个月。胰岛素应用得注意事项解决问题得对策胰岛素提前从冰箱中取出消毒后彻底待干交替使用注射部位尽量选用短而细得针头使用胰岛素专用注射器避免反复使用已用过得注射器避免在出现皮肤问题得部位注射胰岛素应用得注意事项

安全:

胰岛素超过有效期,或药液出现颗粒,

则