上消化道出血的程序处理

上消化道出血的程序处理临床表现:

特殊表现:

1、呕血(hematemesis):呕出血液或咖啡色胃内容物。但需排除咯血和假性呕血。2、黑便(melena):排出黑色发亮得柏油样大便,提示出血量在50ml以上。应排除药物(铁剂、铋剂等)或食物(血、肝等)影响。3、血便4、隐血便:粪便颜色无明显异常。经特殊方法(隐血试验)可证实其中含有血液。9/6/20242UGIB一般表现为呕血和(或)黑便。幽门以上病变出血常呕血,呕血者多伴黑便,黑便者可无呕血。空回肠出血常表现为黑便。当UGIB速度快、出血量大,也可便血,患者可休克。

9/6/20243一般失血表现1、急性周围循环衰竭:头昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。2、急性失血后贫血:面色苍白、心动过速、四肢无力等。但出血24小时后,外周血和细胞计数、血红蛋白、红细胞压积才下降。

9/6/20244二、估计出血严重性并作出相应处理估计血流动力学状况卧位时收缩压<11、9Kpa,Hr>120次/min,估计血容量丧失25%。须取头低足高位,建立两条静脉补液通道,快速补液扩容;吸氧。仰卧位时血压正常,直立后收缩压<11、9Kpa,估计血容量至少丧失15%20%;改变体位后血压变化幅度逾1、3Kpa和(或)Hr>120次/min,提示血容量丧失10%15%。处理同前。9/6/20245

估计有无活动性出血就诊时活动性出血者预后不良,病死率高23倍。提示活动性出血指征:①继续呕血;②便血,特别就是有较大新鲜血块;③胃管抽吸到鲜血或咖啡色胃内容物;④内镜下观察到活动性出血。估计患者基础健康状况了解有无糖尿病,慢性心、肺、肝、肾、脑血管疾患,血液病等。

9/6/20246三、获取现病史、既往史、体检及实验室资料包括此次消化道出血得特点、诱因,本人及家族消化道疾病史(消化道溃疡、肿瘤、及血管发育不良等),以往放射学、内镜、手术证实得胃肠道病史。静脉补液前留取血标本,测血常规、凝血酶原时间、血清电解质、血型、血交叉和肝肾功能试验等。留置胃管。9/6/20247四、止血得经验性治疗1、一般治疗冰盐水或去甲肾上腺素盐水口服孟氏液口服凝血酶、云南白药口服巴曲酶(立止血)肌肉或静脉注射氨甲环酸静脉注射或滴注氨甲苯酸(PAMBA)静脉注射或滴注维生素K肌肉或静脉注射9/6/202482、门静脉高压相关性出血得治疗——降低门脉压血管加压素及其类似物生长抑素及其类似物3、非门静脉相关性出血得治疗——提高胃内pH值H2RAPPIs9/6/20249五、病因诊断—紧急内镜检查适应证:原则上急性上消化道出血患者应接受紧急内镜检查。主要指征为高度怀疑EUB、不明原因得再出血、手术风险大得术前检查以及休克、体位性生命指征改变、输血量大、HCT<30%得患者(须在纠正后进行)。9/6/20241011大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流禁忌证:AMI、室性心律失常、严重得慢性肺病、血流动力学尚不稳定(以上为相对禁忌),患者不合作或拒绝、急腹症、有严重基础疾患尚未得到有效处理则为绝对禁忌证。约95%显性出血患者可经内镜检查明确病因。紧急内镜检查得并发症并不高于一般内镜检查。

9/6/202412内镜下估计出血持续或再出血得危险性

内镜所见出血危险性(%)食管静脉曲张出血50~60消化性溃疡活动性渗血、滴血或喷血75~85

可见非出血性得血管50红色或黑色斑5~10

溃疡底部清洁0~1

9/6/202413六、决定性治疗1、药物治疗2、内镜治疗前提:全身综合治疗,生命体征平稳,神志清醒,能够合作;操作医生内镜技术娴熟。方法:非门静脉高压性出血

物理学方法:(1)压迫法;(2)钳夹法;(3)电凝法;(4)微波法;(4)热凝探头法;(5)激光法等。9/6/202414化学方法:(1)注射乙醇;(2)注射高渗盐水;(3)注射去甲肾上腺素生理盐水;(4)喷洒凝血或缩血管药(如凝血酶、去甲肾上腺素、孟氏液等);(5)喷洒中药(如复方五倍子液、阿胶、白芨、三七等);(6)局部保护剂(如硫糖铝混悬剂);(7)注射硬化剂。9/6/202415食管胃底静脉曲张出血:(1)硬化治疗;(2)套扎治疗;(3)注射组织胶。9/6/2024163、介入治疗(1)选择性动脉内药物灌注术;(2)选择性动脉内栓塞术;(3)经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)。4、外科手术治疗9/6/202417七、预后与病死率有关得危险因素:年龄、伴随疾病、凝血障碍、免疫抑制、出血严重程度(血流动力学后果及输血量)、住院期间活动出血或再出血、内镜所见(动脉性喷血、EUB)等。9/6/202418伴随疾病与消化道出血病死率得关系

伴随疾病病死率(%)肾病29、4急性肾功能衰竭63、6肝病24、6黄疸42、4肺病22、6呼吸衰竭57、4心脏病12、5充血性心衰28、49/6/202419附:少见得上消化道出血病因(一)、西瓜胃(watermelonstomach;胃窦血管扩张症,gastricantralvascularectasia,GAVE)一般情况年龄:50~90岁,70岁左右居多。临床表现黑便、隐血便、缺铁性贫血。内镜特点位于胃窦,偶及近端,西瓜条纹(虎纹),平坦、略隆,向外辐射,自发出血。9/6/202420黏膜活检小凹增生,黏膜固有层纤维肌