射频治疗腰突症穿刺方法

射频治疗腰突症穿刺方法小关节内侧缘穿刺法此法适用于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出得穿刺治疗,包括中央型、中央旁型、侧隐窝形椎间盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。方法:穿刺成功得关键在于穿刺点得选择,以L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出穿刺为例,通过仔细阅读病人得腰椎CT片、X线片来选择进针点,大部分病人L3/4、L4/5进针点易在棘间水平线偏下方(因椎体间隙要高于椎板间隙);而L5/S1椎间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方(因腰骶角得原因)。但冠状位得调整时应根据突出得位置而定,一般靠近中央者易靠近小关节侧,而外侧突出者易靠近中央进针。注意事项以上穿刺均应在椎管以外黄韧带上调整,以免过多损伤硬膜囊。L1/2、L2/3椎间盘突出穿刺时不宜用此法,因为(1)椎体间隙与椎板间隙相对应距离太远,(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3,故避免损伤脊髓。腰椎小关节增生内聚椎板间隙严重狭窄者不宜应用此法。以上叙述适用于大部分病人,但还应根据病人得年龄、体格、发育就是否异常、棘突肥大偏外、腰椎增生退变以及CT片突出得位置不同等各种原因得影响,为每一位病人需制定出个性化得穿刺点病人姓名:刘伟男39岁诊断:椎间盘突出手术失败综合症病人基本情况:腰椎半椎板髓核摘除术后1年,腰部酸胀,右髋,右下肢后侧疼痛1年。查体:腰部活动受限,L4/5棘突压疼,L4/5/S1棘间及右侧小关节压疼,右小腿后侧痛温觉减退,右侧跟腱反射减退,直腿抬高试验(R60)度,VAS评分6分。X片:正位椎体排列可,腰椎左侧凸,L3/4/5双侧小关节模糊,L5右侧椎板缺如侧位生理曲度可,L5/S1椎间隙变窄。CT:腰椎半椎板术后,L5/S1椎间盘突出,L3椎体许莫化结节形成。治疗方案:腰椎射频热凝靶点治疗术治疗时间:05/03/31治疗部位:L5/S1穿刺入路:L5/S1右侧隐窝入路术中感觉:温度到达90度时,自述腰及髋部胀热感,其部位与术前相同。术后感觉:腰髋部疼痛明显减轻,右直腿抬高(50)度,无其她不适。术前磁共振片术中穿刺病人姓名:张万志男26岁诊断:椎间盘突出症病人基本情况:腰痛四年、左下肢放射性疼痛4个月查体:腰部活动可,L5/S1棘间压疼,并向后侧放射性疼痛,直腿抬高试验(30)度,垫枕试验(+),侧弯试验(+),双侧霍夫曼试验(+)。VAS评分:9分CT:L4/5椎间盘向后突出约0、7CＭ0、56CM,硬膜囊受压,椎管失状径变窄。11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流治疗方案:腰椎射频热凝靶点治疗术治疗时间:05/03/1805/03/23治疗部位:行两次治疗,L4/5/S1(第1次)L4/5(第2次),间隔5天。穿刺入路:L4/5/S1左侧侧隐窝入路,L4/5左侧侧隐窝入路术中感觉:温度到达90度时,自述腰及左下肢胀热感,其部位与术前相同温度到达90度时,自述腰及下肢胀热感,其部位与术前相同。术后感觉:腰及下肢疼痛基本消失,无其她不适,对治疗非常满意术后6小时VAS评分:6分术前磁共振片术前CT片术前片术中第一次穿刺片术中第二次穿刺片患者姓名:马同良临床诊断:椎间盘突出症伴椎管狭窄病人基本情况:腰疼4年,加重伴双下肢麻痛2年查体:腰部活动度可,腰部出现双下肢后侧串麻木,直腿抬高试验50度(+)R50度(+),屈颈伸膝屈踝试验(+),双下肢肌力可,膝腱反射L(++)R(++),跟腱反射L(++)R(++)MRI:L4/5椎间盘突出并椎椎管狭窄。CT:L3/4/5/S1椎间盘突出,L4/5突出约0、6CM,椎管狭窄。窄。治疗方案:腰椎射频热凝靶点治疗术治疗时间:2006-06-16治疗部位:L4/5穿刺入路:双侧侧隐窝术中感觉:温度达到95度时,自述腰及双下肢胀热感,其部位与术前相同。术后感觉:疼痛明显减轻,无其她不适,对治疗非常满意。术前片术前片术中穿刺片侧入路穿刺法适用于L1—S1得各阶段椎间盘突出,包括外侧型、极外侧型、后缘纤维环破裂等;主要受穿刺点和进针角度得影响、1方法具体应根据病人得身高胖瘦、突出得位置等情况而定,大部分病人应在棘间旁开8—16厘米,穿刺方向应与躯体冠状面呈35—50度角度进针,一般后缘纤维环破裂时水平角较小,极外侧突出时水平角应适当加大注意事项1、角度避免过大,易损伤腹腔脏器及腹主动脉;2、角度避免过小,易损伤硬膜囊、椎体后缘得血管丛(椎管内静脉曲张)。患者姓名:刘善平53岁女基本情况:腰髋部疼痛5年,加重1年专科查体:腰部活动度可,L3/4,4/5,5/S1棘间压疼及L3、L4双侧横突压疼右侧臀肌压疼,腰测弯试验阳性。CT:L3/4椎间盘膨出,L4/5椎间盘向后突出约0、4CM,硬膜囊受压。治疗时间:2007-7-14治疗部位:L4/5治疗方案:射频热凝靶点治疗术穿刺入路:双侧侧入路术中感觉:温度达到90度时,自述腰及双髋部胀热感轻微疼痛不适术后感觉:疼痛明显减轻,无其她不适,对治疗非常满意。安全三角入路主要应用于PLDD、经皮切吸、等离子等治疗方法、方法:应根据病人具体情况而决定穿刺得位置,一般情况下穿刺点距脊柱中线旁开7—12厘米为宜,进针角度与躯体冠状面呈40—50°左右(不同得椎间盘平面及不同体格得病人穿刺部位有一定差距,应根据具体情况而定。注意事项:(1)避免损伤血管神经(2)避免穿入后腹膜及腹腔内引起脏器(3)预防椎间盘感染患者姓名:陈亭利女34岁基本情况:腰髋疼伴左下肢放射痛3个月,加重10天。专科查体:腰部活动度受限,L