安全生产标准化记录(表格)

会议〔培训〕记录 1会议纪要 2职工教育培训台帐 4交接班记录 5平安投入方案 6平安投入清单 8劳动防护用品发放台帐 9外来文件记录表 10 11法律法规及其它要求清单 12文件资料更改记录 13文件资料发放记录表 14文件更改通知单 16平安管理资格证书台帐 17资料借阅登记表 18职工平安三级教育卡 19特种作业人员培训名册 21平安消费年度培训方案 23平安日活动记录 24消费设备设施台帐 26监视和测量设备设施台帐 27特种设备管理台帐 28强迫检测检验设备设施台帐 29机维修设备设施清册 31设备缺陷及处理记录 33检修工作班前班后会记录 35设备运行检测维护记录 37设备缺陷处理报告单 38事故调查分析报告 40巡视检查记录 48设备安装验收单 50调度命令记录 52事故应急联络记录表 54消防及应急设备设施清册 56消防及应急设施定期维护检查表 57危险区域动火作业工作票 59进入受限空间作业工作票 60高处作业工作票 61 62破土作业工作票 64接地电阻试验 67电气平安用具清册 69手持电开工具清册 70绝缘工具试验 72平安检查及隐患整改记录 73重大隐患治理台帐 75隐患整改通知单 77危险源辨识及风险评价表 78重大危险点清单 80职业安康管理台账 81劳动者职业安康监护档案表 82评审/自评方案 90评审/自评报告 91不符合项整改通知单 92会议〔培训〕记录编号：记录人会议日期记录人会议日期参加人员〔签到〕：会议内容〔或议题〕：形成决议或工程清单〔仅平安消费指导小组会填写此项〕：平安消费委员会主任签署意见：保存期限：三年会议纪要编号：参加人员〔签到〕：记录人会议日期会议内容〔或议题〕：形成决议或工程清单〔仅平安消费指导小组会填写此项〕：平安消费委员会主任签署意见：平安消费委员会主任签署意见：保存期限：三年职工平安教育培训台帐交接班记录编号：岗位名称：岗位名称：工程工程值值班记录设备运行情况工器具、钥匙清洁卫生交接班检查内容清洁卫生交接班时间接班人：交班人：保存期限：一年平安投入方案编号：用用12244778899保存期限：三年平安投入清单编号：日期平安投入名目金额〔元〕劳动防护用品发放台帐123456789外来文件记录表编号：序号文件名称文件号份数文件来源文件接收人保存期限：三年记录人：档案名称资料来源文件来源保存期限：三年法律法规及其它要求清单编号：保存期限：一年文件资料更改记录序号所更改文件的名称更改内容(换版、换页或更改条款)更改日期1234567保存期限：永久文件资料发放记录表位位执文件更改通知单更更页页平安管理资格证书台帐资料借阅登记表编号：序号文件名称文件号/编号份数借阅人借阅日期归还日保存期限：三年职工平安三级教育卡编号：评定结评定结果主要培训内容授课人绩评定结评定结果主要培训内容授课人绩间危险区域、有毒有害工种情况，劳动保护管理制度和对使用要求和考前须评定结评定结果主要培训内容授课人绩评定人:评定人:评定人:培训时间培训工程培训单位〔部门〕考核结果注：再培训记录可另附附件。保存期限：永久特种作业人员培训名册序号姓名工种获得时间第一复审第二次复审平安消费年度培训方案编号：保存期限：三年平安日活动记录编号：参加人员：记录人：地点：活动内容：消费设备设施台帐序号名称规格型号单位数量消费单位序号名称规格型号单位数量消费单位使用时间使用部门1监视和测量设备设施台帐校验使用校验单位到期使校验单位到期使1特种设备管理台帐定期到期定期到期序号单位数量登记证编号安装位置检测单位序号单位数量登记证编号安装位置检测单位型号1注：本单位特种设备为起重设备、压力容器。强迫检测检验设备设施台帐定期检测定期检测到期日期序号名称规格型号单位数量负责部门及人员检测单位1注：本单位强迫检测设备设施有：防雷接地设施、电工器具、平安阀、压力表、各类计量及监测设备设施及仪表。机维修设备设施清册序号设备名称规格型号数量注：机维修设备包括焊机、切割设备、机械加工设备等。设备缺陷及处理记录检修工作班前班后会记录编号：检修工作内容：备注备注4、工作成员签字：2、是否进展验收说明：已完成该项，在【】内打“√〞，未完成在【】内打“×〞。保存期限：一年设备运行检测维护记录设备名称及编码：处理方案停机时间原因开机时间处理方案停机时间原因记录时间检修人：记录人：记录时间检修人：停机时间原因如何处理开机时间停机时间原因如何处理设备运行情况记录时间检修人：记录人：记录时间检修人：停机时间原因如何处理开机时间停机时间原因如何处理记录人：记录时间检修人：设备缺陷处理报告单编号：缺情检修班组安况收意保存期限：永久事故调查分析报告保存期限：永久姓名单位职务审批意见：组织签字确认：巡视检查记录设备安装验收单安装单位意见负责人〔签字或使用部门意见调度命令记录序序号命令内容摘要发令人受令人受令时事故应急联络记录表时时间来电部门来电人电话内容接收人报告何消防及应急设备设施清册消防及应急设备规格型号数量上次检测或更换日期规格型号数量上次检测或更换日期下次检测或设施名称注：消防及应急设施：消防器材、自动灭火设施、事故照明、消防泵、防洪泵、深井泵、应急处理工具、救生衣、通讯、排消防及应急设施定期维护检查表序号设备设施名称规格型号数量工作票编号用火部位及内容编号：分析工程可燃气采样分析数据分析结果特殊工种类别及编号监火人员工种有毒气采样时间采样地点分析人123456789用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，到达用火条件断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板〔〕块用火点周围〔最小半径15米〕的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已去除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进展隔。罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进展脱水作业高处作业应采取防火花飞溅措施去除用火点周围易燃物电焊回道路应接在焊件上，电线不得穿过下水井或与其他设备搭接现场装备消防蒸汽带〔〕根，灭火器〔〕台，铁锹〔〕把，石棉布〔〕块其他平安措施用火部门意见相关单位意见平安部门意见总经理助理审批意见完工验收用火部门专职平安员签编号：工作票编号作业所在原有物质作业内容作业人监护人采样分析分析结果氧含量施工单位装置名称主要危险因素可燃气有毒气分析人采样时间序号主要安全措施确认人签名123456789作业前对进入受限空间危险性进展分析作业人员作业平安教育所有与受限空间有联络的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人设备经过置换、吹扫、蒸煮设备翻开通风孔进展自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强迫通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧。相关设备进展处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“制止合闸〞标志牌，检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量作业人员清楚受限空间内存在的其它危害因素，如内部附件、集渣坑等其他补充措施作业负责人意见相关单位意见作业所在单位意见平安管理部门意见完工验收高处作业工作票编号：工作票编号施工单位作业内容作业人作业时间序号作业所在部门作业地点监护人从安措施从安措施确认人签名1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合工作要求3作业人员佩带合格的平安帽4作业人员佩戴平安带、平安带要高挂低用5作业人员携带有工具袋6作业人员佩戴：A.过滤式呼吸器、B、空气式呼吸器7现场搭设的脚手架、防护围栏符合平安规程8垂直分层作业中间有隔离设施9梯子或绳梯符合平安规程规定10在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上11高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯1230米以上进展高处作业装备通讯、联络工具补充措施危害识别作业所在部门意见相关部门意见平安部门意见总经理助理意见完工验收完工验收吊装作业工作票编号：工作票编号作业所在部门施工单位作业地点作业内容作业人监护人序号主要安全措施1作业前对作业人员进展平安教育吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体架构：吊装物体虽缺乏40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精细度重、作业条件特殊，需编制吊装2作业方案，并经作业主管部门和平安管理部门审查，报主管副总经理或总工程师批准前方可施行3指派专人监护，并坚守岗位，非作业人员制止入内4作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用具5应事先与分厂〔车间〕负责人获得联络，建立联络信号6在吊装现场设置平安戒备标志，无关人员不许进入作业现场7夜间作业要有足够的照明8室外作业要有足够的照明检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳链条、吊钩等各种机具，保证平安可10应分工明确、坚守岗位、并按规定的联络信号，统一指挥11将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准12吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等防止同带电线路接触，并保持平安间隔人员伴随吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的平安措施，并经过现场14利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装补充措施悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装超负荷或重物质量不明，不准吊装斜拉重物、重物埋在地下或重物巩固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装棱角重物没有衬垫措施，不准吊装平安装置失灵，不准吊装用定型起重吊装机械〔履带吊车、轮胎吊车、轿式吊车等〕进展吊装遵守该定型机械的操作规程作业过程中应先用低高度、短行程试吊作业现场出现危险品泄漏，立即停顿作业，撤离人员作业完成后清理现场杂物吊装作业人员持有法定的有效的证件相关部门意见相关部门意见安环科意见消费副总意见完工验收破土作业工作票第一联：存根编号：施工单位施工单位施工地点主要安全措施确认人签名1电力电缆已确认，保护措施已落实2电信电缆已确定，保护措施已落实3地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实4已按施工方案图划线施工5作业现场围栏、戒备线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置6已进展放坡处理和固壁支撑7道路施工作业已报：交通、消防、平安管理部门89备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪11作业人员必须佩戴防护器具工作票编号作业所在单位作业内容作业时间序号补充措施作业所在部门意见基建工程部意见相关部门意见消费副总意见施工单位意见作业所在部门意见基建工程部意见相关部门意见消费副总意见完工验收临时用电作业工作票编号：工作票编号工程名称施工地点用电执行人临时用电时间作业所在部门临时用电单位用电设备及功率工作电压序号主要安全措施确认人签名1安装临时线路人员持有电工作业操作证2在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路到达相应的防爆等级要求3临时用电的单相和混用线路采用五线制4临时用电线路架空高度在装置内不低于，道路不低于5米5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志〞和平安标志，电缆埋深大于7现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施8临时用电设施安有漏电保护器，移开工具、手持工具应一机一闸一保护9用电设备、线路容量、负荷符合要求10其他补充平安措施临时用电单位意见作业所在单位意见供电主管部门电器科意见完工验收接地电阻试验编号：123456789备注：结论：试验人：记录：试验负责人：电气平安用具清册开场使定期检测使定期检测到期日期序号名称序号名称号1手持电开工具清册序号序号名称规格型号单位数量消费单位使用日期1绝缘工具试验编号：序号序号123456789备注：试验人：平安检查及隐患整改记录检查人：4、其他平安环保员是否持证上岗重大隐患治理台帐检查日方案完成日期原因分析期方案完成日期原因分析〔包括工程技术、管理、教育、防护和应急措施〕隐患整改通知单工程技整改部门整改部门验收申请术措施管理教育措施平安防护措施应急措施验收要求安办审查意见方案完成日期审查意见接收部门综合意见接收部门综合意见整改负