老年期抑郁症患者的护理

老年期抑郁症患者的护理抑郁症——心灵感冒三低情绪低落——了无生趣，悲观抑郁，哀伤自卑思维减退——注意力难以集中，思维加工困难精神运动性迟缓——懒于活动，动作迟缓六无无乐趣无希望无办法无精力无意义无用处抑郁症(depression)是因大脑五羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质系统功能失调所致的心理障碍。抑郁症并不可怕，只要接受及时、正确的治疗，就会很快康复。老年期抑郁症

老年抑郁症：泛指存在于老年期（≥60岁）这一特定人群的抑郁症包括：1、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）

2、继发性抑郁(老年期)

以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症得了抑郁是不是因为我不坚强？抑郁意志薄弱老年抑郁症的患病率有多高？Koenigetal.ArchInternMed.1988;148:1929-1936.Parmeleeetal.JGerontolMedSci.1989;44:M22-M29.Brownetal.JAmGeriatrSoc.2002;50(1):69-76.Jonesetal.JAmGeriatrSoc51:2003;1404–1409.老年抑郁症患病率的代表性研究有关统计资料表明，老年期抑郁症的患病率为12.4%～14.7%，一般女性多于男性，性别比大约为2：1，而随着人口老龄化的到来，老年期抑郁症的患病率也呈现逐渐增加的趋势老年抑郁症的识别率更低Buckley,M.R.andV.D.JAAPA2007;20(8):34-41.Nelson,J.C.etal.IntJGeriatrPsychiatry2006;21(9):898-901.老年人的抑郁症状易被误认为老年化过度或躯体疾病认知功能损害使老年患者抑郁症的诊断更加困难老年人本身倾向于淡化症状严重性，拒绝承认患病，不认为兴趣丧失和疲乏是抑郁的表现老年抑郁症患者常未被及时识别和诊断，其原因主要在于：不能有效识别老年抑郁将会导致沉重负担

未识别老年抑郁功能降低/致残率增加卫生资源利用增加死亡率增加MarkTLPD,etal.AmericanJournalofGeriatricPsychiatry2011:211-21.【护理评估】1.健康史2.身体状况3.心理社会状况4.辅助检查心理测验抑郁自评量表老年抑郁量表汉密顿抑郁量表等心情不好＝郁闷＝抑郁＝抑郁症？护理计划与护理措施

UnützerJ,NEnglJMed2007;357:2269-2276.护理目标（一）自疗措施

抑郁症患者在全世界范围内明显增多。美国国立精神卫生研究所提出以下几条治疗措施：

千万不要给自己制订一些很难达到的目标，正确认识自己的现状，正视自己的病情，不要再担任一大堆职务，不要对很多事情大包大揽。可以将一件大的繁杂的工作分成若干小部分，根据事情轻重缓急，做些力所能及的事，切莫“逞能”，以免完不成工作而心灰意冷。尝试着多与人们接触和交往，不要自己独来独往。尽量多参加一些活动，尝试着做一些轻微的体育锻炼，看看电影、电视或听听音乐等。可以参加不同形式和内容的社会活动，如讲演、参观、访问等，但不要太多。不要急躁，对自己的病不要着急，治病需要时间。病人在没有同对自己的实际情况十分了解的人商量之前，不要做出重大的决定，如调换工作、结婚或离婚等。不妨把自己的感受写出来，然后分析、认识它，哪些是消极的，属于抑郁症的表现，然后想办法摆脱它。护理措施

老人身心健康五要决“一个目标”：身心健康“二个一点”：潇洒一点，糊涂一点“三个忘”：忘记年龄、忘记疾病、忘记怨恨“四个有”：有个老窝、有点老底、有个老伴、有群老友“五个要”：要笑：是笑口常开心常乐；要动：坚持适当的运动锻炼；要俏：美化自己和生活；要唠：谈心交流不憋闷；要掉：功名利禄皆可抛（二）药物治疗

根据化学结构的不同，抗抑郁药分为：单胺氧化酶抑制剂三环类抗抑郁剂杂环类抗抑郁剂

1、鼓励、保证维持用药，防止藏药。由于本病有较高复发率，症状缓解后尚应维持治疗4-6个月，以利巩固疗效，防止复发。2、督促患者按医嘱服药。抗抑郁药物副作用较重者，宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用。及时复诊。3、注意老年人是否有高血压等共病现象，注意与其他药物的配伍与禁忌。护理原则护理措施

抑郁症的病程和转归(5R)FigureadaptedfromKupferDJ.1991.3

FerrierIN,etal.JClinPsychiatry.1999;60(suppl6):10-14.AmericanPsychiatricAssociation.AmJPsychiatry.2000;157(suppl4):1-45.KupferDJ.JClinPsychiatry.1991;52(suppl5):28-34.情感正常治疗期2急性期巩固期维持期Time严重程度增加复燃Relapse临床痊愈Remission复发Recurrence复燃有效Response++Recovery治愈(完全缓解)治疗目标——症状和功能损害的长期完全缓解1+Relapse复燃Recurrence复发药物治疗为急性期推荐的治疗方式之一疾病严重程度治疗措施药物治疗心理治疗药物联合心理治疗ECT轻中度选择选择对存在心理社会或人际关系问题，心理冲突，或伴发人格障碍的患者可能有效对特定患者可选择重度，不伴精神症状选择不选择选择选择重度，伴精神症状选择，抗抑郁药和抗精神病药联合治疗不选择选择，抗抑郁药和抗精神病药联合治疗选择TreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder,ThirdEdition.AmericanPsychiatricAssociation.2010（三）心理护理护理措施

社会调适家庭调适心理调适针对患者年龄、性别、病情的不同制定合理的护理计划。保持性格开朗、情绪乐观。帮助老年患者正确对待疾病。鼓励老年患者积极参加活动。护士应考虑在病情允许的情况下，鼓励老人参加适当的活动体育锻炼运动能促使身体分泌更多的5-羟色胺、头脑吗啡内啡肽（endophin）锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法（三）心理护理护理措施

社会调适家庭调适心理调适护理人员应帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件，争取家庭、朋友等的社会支持和密切配合。对于重症患者，鼓励患者家属朋友，尤其是配偶和子女多关怀和陪伴患者，营造良好的家庭生活氛围家庭需要做什么？重塑家庭关系加强心理护理做好生活护理监督继续用药观察病情变化掌握康复指征误区之一：患者自己配药、自己保管药品

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药物家人专门管理，定时清点存药误区之二：患者不应从事任何劳动

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鼓励生活自理，适当参加劳动误区之三：隔离患者

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鼓励多与人交往，当参加社会活动误区之四：过于溺爱或者放任不管

√关心而不放任，鼓励而不放纵误区之五：指责和强行要求

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鼓励为主，支持和理解家庭调试的误区（三）心理护理护理措施

1、认知行为疗法3、按摩疗法4、音乐疗法5、沉思反省6、光线疗法社会调适家庭调适心理调适2、团体心理治疗老年人价值的实现应具备四个条件:(1)老年人要正视自己的价值,这是实现老年人价值的前提条件.(2)护理人员要重视和发挥老年人的价值,为实现老年人的自我价值创造条件,尽量解决老人们所遇到的困难,对老年人应多给予鼓励.(3)积极寻找老人可以发挥余热的天地.（表现自我的场所）如：讲故事、当老师等(4)实现健康老龄化。世界卫生组织提出了一个口号——“给时间以生命”，意思是让老年人焕发青春，老年人也总希望自己的晚年生活充实而富有意义，能够对社会继续作出贡献，能够老有所为。做好躯体疾病的护理改善睡眠状态：早醒→减少睡前活动，睡前准备做好饮食护理，合理安排患者的饮食，加强营养：食欲减退→选择老人喜爱的食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食督促自理：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯便秘护理

护理措施

（三）基础护理碳水化合物和甜食中含有帮助分泌头脑吗啡内啡肽的物质，“化悲愤为食量”。多吃含有维生素B类的食物，它有助于提高大脑中神经递质的水平。（四）安全护理1．预防老人采取伤害自己的行为、预防跌倒

2．安置老人住在护理人员易观察的大房间，设施安全舒适3．严格做好药品及危险物品的保管工作。4.针对自杀患者：严格执行护理巡视制度，专人守护：专人24h看护，（尤其是夜间、凌晨、午间、节假日、开饭、交接班）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护评估自杀原因和可能的自杀方式：建立良好的治疗性人际关系，观察自杀先兆症状提供安全的环境：光线明亮，空气流通、整洁舒适，陈设安全，做好药品及危险物品的保管。成立自杀者监护小组护理措施

观察病情变化疾病发作期：预防自杀病情恢复期：情绪波动自杀危险的评估过去是否企图自杀？最近情绪变化如何？意识状态怎样？行为是否与前不同？自杀征兆的发现对关系亲近的人表达想死的念头，或在日记、绘画、信函中流露出来。情绪明显不同于往常。焦躁不安、常常哭泣、行为怪异粗鲁。食欲不良、沉默少语、失眠。回避与他人接触，不愿见人。性格行为突然改变，像变了一个人。无缘无故收拾东西，向人道谢、告别、归还所借物品、赠送纪念品。掌握康复指征睡眠、饮食改善，体重增加思维改善，动作增多情绪改善小结老年抑郁症是常见疾病，是可以治疗并且康复的预防自杀是重中之重老年抑郁症的治疗是一个综合性治疗，系统性工程帮助患者积极配合医生治疗是护理的关键THANKS

其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美