肾病综合征患者的护理查房3

慢性肾炎的护理查房

陶雯晴

2014-6月大纲

1定义2病因

3临床表现

4病例资料

5提出护理问题和护理措施与护理评价

6健康教育

定义

肾病综合征(

NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②项为诊断所必须。病因1原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。2继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病等临床表现三高一低:大量蛋白尿水肿高脂血症和高血压低蛋白血症病例资料

患者金嵌煜，男，18岁。患者自诉2013年5月无明显诱因出现泡沫尿，伴有腰酸，无双下肢、眼睑浮肿，无腰痛、无尿频、尿急、尿痛，无发热、心慌、胸闷，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐。后症状加重至我院门诊就诊，查尿蛋白2+，给予百令片调节免疫。近一周患者再次出现泡沫尿，晨起颜面部浮肿，无肉眼血尿，无腰酸腰痛，门诊就诊查尿常规蛋白1+，隐血2+尿微量白蛋白>100mg/L为进一步诊疗与2014-6-3收入科。辅助检查

体温：36.5脉搏：80次/分呼吸20次/分血压120/80mmHg

尿常规：尿隐血1+24H尿蛋白定量0.25g/24h2014-6-4在局麻下行肾脏穿刺术。

现有治疗给予二级护理低盐低蛋白饮食给予甲泼尼龙片28mg口服1/日激素冲击治疗百令胶囊1g口服3/日调节免疫氯化钾缓释片1g口服3/日预防低钾

碳酸钙片2.25口服3/日预防骨质疏松给予盐水加奥美拉唑40mg静滴保护胃黏膜盐水加丹红40ml静滴改善循环盐水加氨溴索180mg静滴止咳化痰给予氧气吸入护理问题1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。

2.营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。

3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。4.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。5.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症护理问题护理措施1.体液过多

相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白供给。

3.低盐饮食，勿食腌制食品。

4尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。2营养失调

相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理目标：营养状况逐步改善护理措施：1.热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg.d）

2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。3有感染的风险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关护理目标：无感染发生护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤

2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访

3.遇冷季节，减少外出，注意保暖

4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用4焦虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关预期结果：病人情绪稳定护理措施：由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要"钻死胡同"，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。

5潜在并发症

感染血栓和栓塞急性肾衰竭潜在并发症护理护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药

2配合医生，做好病情监测护理评价1水肿程度有所减轻并逐渐消退2营养状况有所改善3焦虑程度减轻4未发生感染5无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生健康指导1

预防指导

认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等2

生活指导

饮食注意低盐<6g/d,如水肿严重<3g/d0，每日不会摄入过多的蛋白。3