颅脑损伤患者的护理3

Nursingcareofpatientswithcraniocerebralinjury颅脑损伤患者的护理颅脑损伤相关知识1颅脑损伤诊断与治疗2颅脑损伤护理措施3出院护理指导401颅脑损伤相关知识

颅脑损伤的急救护理？

颅脑损伤的特点？

颅脑损伤的机制？

什么是颅脑损伤？

是机械运动的功能作用于头部，造成的颅脑损伤

平时占各部位损伤的10～15%，战时约占15～20%，仅次于四肢损伤，居第二位，但颅脑损伤的伤情和后果较严重，死亡率却为首位。概述

颅脑损伤的急救护理？

颅脑损伤的特点？

颅脑损伤的机制？

什么是颅脑损伤？接触力惯性力损伤机制接触力

头部急速变形脑损伤直接冲击内陷损伤机制加速性损伤减速性损伤冲击波

惯性力

脑组织间接移位颅壁相撞摩擦脑损伤

冲击伤

对冲伤损伤机制闭合性脑创伤（ClosedBrainInjury）损伤方式直接暴力作用加速性损伤:冲击伤

常见钝器伤。减速性损伤:对冲伤

常见坠落、跌倒。挤压伤

常见碾压伤、产伤。闭合性脑创伤（ClosedBrainInjury）损伤方式间接暴力作用传递性损伤:颅脊联合伤挥鞭样损伤:颅脊联合伤胸部挤压伤时的脑损伤:脑内弥漫性小点状出血和水肿闭合性脑创伤（ClosedBrainInjury）脑损伤机理颅骨变形和骨折的作用脑组织在颅腔内发生移位的作用直线运动:加速运动多为冲击伤;

减速运动可产生对冲伤。旋转运动:旋转剪应力损伤,发生广泛的挫伤、出血、水肿和轴索损伤,称为弥漫性脑损伤或弥漫性轴索损伤(DiffuseaxonalinjuryDAI),是脑损伤中最严重的一型闭合性脑创伤（ClosedBrainInjury）闭合性脑创伤（ClosedBrainInjury）好发部位：额极、颞极及其底面，因前中颅窝底凸凹不平。枕叶周边结构平滑。闭合性脑创伤（ClosedBrainInjury）闭合性脑创伤分类和鉴别原发性脑损伤继发性脑损伤分类脑震荡、脑挫裂伤、脑干伤颅内血肿、脑水肿、脑疝发生时间即刻发生伤后一定时间症状体征立即出现一段时间后出现症状体征不继续加重伤后进行性加重手术无需开颅常需开颅预后取决伤势轻重取决于处理是否及时正确

颅脑损伤的急救护理？

颅脑损伤的特点？

颅脑损伤的机制？

什么是颅脑损伤？

伤情重，颅内血肿发生率高伤情复杂；常合并多系统损伤（心、肺）

迅速进展至颅内高压、脑疝！死亡率高，致残率高。颅脑损伤特点首选头颅CT扫描

可显示颅骨、脑组织的损伤情况X线、MRI、诱发电位、腰椎穿刺辅助检查01按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤；02颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤；颅脑损伤的分类1、钝器伤常见的致伤物有棍棒、砖、锤、斧背等。该类损伤所造成的头皮挫裂伤创缘不整，颅骨呈粉碎性骨折伴凹陷，硬脑膜常被骨折片刺破，脑组织挫裂伤面积较大，可伴有颅内血肿及一定程度的脑对冲伤，常有异物、毛发、泥沙等污染创面，感染发生率高。颅脑损伤的分类2、锐器伤常见的致伤物有刀、斧、匕首等。该类损伤所致的头皮损伤创缘整齐，颅骨呈槽形裂开或陷入，硬脑膜及脑组织也有裂伤及出血，对冲性脑损伤少见。通常锐器伤污染较轻，颅内异物亦少见，感染发生率较低。颅脑外伤病因3、坠伤、跌伤由于快速运动的头颅撞击在有棱角或突起的固定物上所致。常引起头皮裂伤，伴局限性或广泛性颅骨骨折及脑挫裂伤，对冲性脑损伤较多见，颅内出血及感染的机会也较多。颅脑损伤病因02颅脑损伤诊断与治疗01常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；02受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及、思维、感觉、运动障碍；03颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗。颅脑损伤临床表现伤后早期伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可出现体温不升或中枢性高热；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症伤后表现伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临终表现。血压升高血压升高、脉搏慢而有力、呼吸浅慢(二慢一高)常提示颅内压升高。颅脑损伤临床表现01脑外伤后血糖升高与脑损害程度和预后呈正相关，即伤后血糖值越高，脑组织损伤重，预后越差。颅脑损伤后血糖升高是应激反应的结果。通常应将血糖控制在8.1mmol/L以下，伤后应尽量减少糖水的输入02外伤性颅内血肿常依赖于进行性意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反应消失，一侧肢体的瘫痪和生命体征的显著改变，其实，这已是颅内血肿的晚期表现。体格检查颅内血肿的早期诊断标准：1、颅脑损伤后处于中间意识好转期或伤后障碍不深者；2、两则瞳孔等大对光反应灵敏；3、可出现某些病灶体征，但并非脑疝引起；4、生命体征无变化或仅有轻微变化。颅内血肿的早期诊断标准：正常瞳孔的直径2.5—4mm,对光反应灵敏，等大等圆。观察瞳孔可分为直接光反应、间接光反应。直接光反应:正常的现象是光照的瞳孔收缩。间接光反应:光照时，另一侧瞳孔也同时缩小称之。瞳孔的观察头痛瞳孔散大瞳孔变化肢体活动情况肌力的分级：0~5级共六级0级：完全瘫痪1级：肌肉能收缩，但不能产生动作2级：肌体能在床面上移动，但不能抬起3级：肌体能抬高床面，但不能抗阻力4级：能抗阻力动作，但较正常差5级：肌力正常肢体活动情况

格拉斯哥昏迷评分法(GCS)及评分表(1)格拉斯哥昏迷评分法(GCS):临床较常用，GCS时伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为15分，表示意识清楚，12—14分为轻度；9—11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。格拉斯哥昏迷评分法(GCS)颅脑损伤的严重程度分类轻度：GCS评分在12—14分，伤的昏迷时间在半小时以内。中度：GCS评分在9—11分，伤的昏迷时间在半小时以上或6小时以内。重度：GCS评分在8分以下，伤的昏迷时间在6小时以上或6小时后清醒后再度昏迷者。格拉斯哥昏迷评分法(GCS)睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分自动睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2无反应1回答正确5回答错乱4词句不清3只能发音2无反应1按吩咐动作6刺痛定位5刺痛肢体回缩4刺痛肢体异常屈曲3刺痛肢体神志2无反应1(1)嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整,能配合检查，是意识障碍的早期表现(2)昏睡：处于较深睡眠，最重的疼痛和言语刺激可唤醒，模糊作答后又入睡,各种反射均存在(3)浅昏迷：患者对强烈刺激有痛苦表情和躲避反应，无言语应答，并不能执行简单命令。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变(4)深昏迷：患者自发性动作完全消失，后气对任何刺激无反应,瞳孔对光反射、瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射均消失，生命体征常有改变意识状态的判断：呕吐“睡”“迷”唤醒“嗜睡”“昏睡”强弱刺激辅助检查首选头颅CT扫描

可显示颅骨、脑组织的损伤情况X线、MRI、诱发电位、腰椎穿刺1、X线可了解颅骨骨折范围、凹陷深度、颅内异物、骨碎片分布以及气颅等情况。开放伤应作为常规检查，包括正侧位和凹陷区的切线位照片。辅助检查2、CT检查可以明确脑损伤的部位和范围，了解有无继发颅内血肿，并能对异物或骨片的位置、分布做出精确的定位。对后期的脑积水、脑脓肿、脑穿通畸形及癫痫病灶均有重要诊断价值。3、腰椎穿刺目的在于了解颅内有无感染及在颅内有感染情况下经鞘内给予抗生素。随着医学影像学的发展及临床应用的不断普及，颅脑外伤的诊断及预后估计的正确率都有很大的提高。MRI（核磁共振）由于检查时间长，病情重笃者不宜接受此检查，头部外伤有金属异物者不能作MRI扫描。对病情较稳定者MRI则为一种重要的补充手段，其多方位扫描能更多、更准确地显示病灶。治疗原则颅内压监测（GCS<9分）血压控制药物治疗外科手术指征。新的治疗方法。颞叶血肿手术指征血肿量（根据头颅CT）幕上血肿30ml以上。颞叶血肿20ml以上。幕下血肿10ml以上。

中线移位大于1cm颅内血肿引起急性脑受压症状急性颅内压增高症状。局灶神经功能障碍。脑疝。幕上幕下1、清创术应尽量在伤后6h内进行，在使用有效抗生素的情况下，可延长到伤后72h。病人若有休克，应首先加以纠正，小儿、老年人尤其要注意。清创应由浅入深，逐层清除挫碎及失去活力的组织、异物，小心摘除已松动的骨片，在直视下取出嵌入颅内的异物。2、脑损伤的治疗开放性颅脑损伤经清创转变为闭合性颅脑损伤后，按闭合伤处理原则进行治疗，包括防治脑水肿、抗感染、促进神经功能康复等。治疗03颅脑损伤护理措施一、一般护理头部稍抬（15度-30度）,以减轻脑水肿；尽量少搬动病人，避免震动其头部；即使病人神志清楚，无肢体活动障碍,也必须绝对卧床休息4~6周，在此期间，禁止病人洗头、如厕、淋浴等一切活动；避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动，过度劳累，避免声、光刺激等诱发再出血的因素。一般护理措施二、饮食护理给予清淡易消化，含丰富维生素和蛋白质的饮食，多食蔬菜水果。避免辛辣等刺激性强的食物，戒烟酒。一般护理措施3、对有精神症状的病人应注意保持周围环境的安全，对烦躁不安等不合作的病人，应加床栏，防止跌床，必要时遵医嘱予以镇静剂。一般护理措施4、心理护理关心病人，鼓励病人消除不安、焦虑、恐惧等不良心理，保持情绪稳定，安静休养。一般护理措施

1、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。2、术后搬运患者应特别小心，双手托头颈部，保持水平位置，防止头颈部过度扭曲或振动，同时要保持呼吸道通畅，防止脑室引流管、留置导尿管脱落、倒流及过度引流。术后护理措施3、病情观察： ⑴术后严密观察意识、瞳孔、生命体征。⑵保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物。⑶术后48〜72小时严密观察有无脑水肿、脑疝的出现。⑷术后常规经鼻导管或气管插管氧气吸入。术后护理措施4、手术日禁食术后清醒24小蛭可进流质包含，第二第三日给半流质饮食，以后逐步过度到普通饮食，昏迷及吞咽困难者，无消化道出血者手术后24小时开始鼻饲。给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。术后护理措施5、术后2小时翻身一次翻身时动作应轻柔以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。半昏及躁动不安的患者应加置床栏。术后护理措施6、保持切口敷料清洁干燥，避免切口感染，若手术后渗血、渗液透过纱布时，应及时报告医生给予处理。术后护理措施7、控制液体入量不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml,保持每目尿量不少手600ml。术后护理措施8、麻醉清醒前取平位，头偏向侧卧位，意识清醒、生命征平稳时，床头抬高15~30度，以助于颅内静脉回流，改善脑供血，缓解脑水肿、脑缺氧，从而降低颅内压。体温居高不降时，遵医嘱定期监测痰培养、尿培养及血培养，以辅助用药。术后护理措施9、各种引流管妥善固定，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折。位置应低于外耳道。一般脑室内引流时，引流袋固定高度为高出脑室平面10~15cm,硬膜外、硬膜