肾结核病人的护理

肾结核病人的护理学习情景外科护理学一、病因病理肾结核原发病灶大多在肺，其次是骨关节及肠道。结核分枝杆菌经血行播散引起肾结核病因病理生理血行原发病灶播散进入肾小球周围毛细血管丛多发性微小结核病灶临床上常不出现症状（病理肾结核）免疫状况良好，细菌数量少或毒力较小病人免疫力低下，细菌数量大或毒力较强肾皮质内的病灶逐渐扩大肾髓质结核突破肾乳头到达肾盏、肾盂继续发展结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变（临床肾结核）二、临床表现尿频、尿急、尿痛：典型症状之一，尿频是最早出现的症状血尿：多为终末血尿脓尿:表现为显微镜下脓尿至肉眼脓尿，甚至呈洗米水状腰痛：少数肾结核病变破坏严重和梗阻，可有腰部钝痛或绞痛全身症状：常不明显，晚期可有发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退等症状较大肾积脓或对侧巨大肾积水时，可出现腰部肿块三.辅助检查实验室检查：尿液检查尿呈酸性，尿蛋白呈阳性，有较多红细胞和白细胞，尿结核分枝杆菌培养对诊断有决定性意义影像学检查：X线检查（可见病肾钙化，甚至全肾钙化）；排泄性尿路造影及逆行性肾盂造影；B超检查（中晚期病例可初步确定病变部位，明确对侧肾有无积水、膀胱是否挛缩）；CT和MRI检查（CT能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶）膀胱镜检查：可见直视膀胱病变药物治疗：适用于早期肾结核，病变较轻或局限，无空洞性破坏及结核性脓肿。多采用6个月的短程疗法。最常用的一线抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙醇酊醇手术治疗：凡药物治疗6～9个月无效，肾破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗（方法：肾切除术、保留肾组织的肾结核手术、挛缩膀胱病人的肠膀胱扩大术及尿流改道手术）四、治疗原则五、护理措施1.饮食护理：进食富含维生素、营养充分的饮食，改善并纠正全身营养状况。多饮水，以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激2.用药护理：遵医嘱进行抗结核治疗，观察药物治疗效果和药物副作用（定期协助做好尿液常规和尿结核分枝杆菌检查、泌尿系造影）3.心理护理：向病人讲明全身治疗可增强抵抗力，合理的药物治疗及必要的手术治疗可消除病灶、缩短病程。消除病人的焦虑情绪术前护理1.体位：肾切除病人血压平稳后，取半卧位，鼓励其早期活动。行部分肾脏切除的病人，应卧床1～2周，减少活动2.饮食护理：待肛门排气后，开始进易消化、营养素丰富的食物3.病情观察：出血（注意有无术后出血表现）、健肾功能（术后连续3日准确记录24小时尿量，观察第1次排尿的时间、尿量、颜色）4.引流管的护理：妥善固定、保持引流通畅、观察引流情况、适时拔管（一般于术后3～4日拔除，若发生感染或尿瘘，则应延长拔管时间）5.预防感染：注意观察体温及血白细胞计数的变化，做好切口护理术后护理五、护理措施1.康复指导：加强营养、注意休息、适当活动、避免劳累，以增强机体抵抗力，促进恢复2.用药指导：坚持用药（术后继续抗结核治疗6个月以上，以防结核复发）、规范用药（坚持联合、规律、全程）、用药观察（注意药物副作用）、保护肾脏（勿用和慎用对肾有害的药物，如氨基糖苷类、磺胺类抗菌药物等）3.治疗指导：早期正规治疗肾结核4.复查指导：单纯药物治疗者必须重视尿液检查