脑出血病人的护理5

脑出血的护理武侯区第三人民医院ICU莫娇概念是指原发性非外伤性脑实质内的出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑，以内囊出血最常见，占全部脑卒中病人的10%～30%，病死率和致残率极高。病因1.高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）。2.先天性颅内动脉瘤3.颅内动-静脉畸形4.脑动脉炎及血液病脑出血的易患因素

1.高血压，以收缩压升高尤为重要；2.脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；3.吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；4.过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。脑出血易发生的部位(1)大脑基底节，占70%，包括外囊和丘脑；(2)桥脑出血，占10%；(3)脑叶出血，占10%，额叶、颞叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发；(4)小脑出血；(5)脑室出血，靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血。临床表现多见于50岁以上有高血压病史者,男性略多，冬春季易发；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等。临床表现1壳核内囊部出血出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲、失语。2颞叶出血出血一侧头痛较剧，颈强直。也可出现偏瘫，失语。3脑室出血若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高。4桥脑出血一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。5小脑出血以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。治疗要点脑出血急性期的主要原则是：预防再出血、控制脑水肿、维持生命体征功能和防治并发症1.一般治疗卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等。2.调控血压3.控制脑水肿4.止血药和凝血药5.手术治疗6.早期康复治疗护理观察要点1.观察瞳孔大小，意识障碍有无加重及脑疝发生的征象。2.观察生命体征的变化，注意血压的变化。观察有无头痛、呕吐，头痛有无加重，呕吐物颜色，有无喷射状，肢体障碍有无加重。3.观察呼吸道是否通畅，有痰应及时吸出，必要时行气管切开。4.观察语言及肢体活动情况。5.观察进食情况，有无吞咽困难，呛咳等，大小便情况。护理措施⒈急性期患者应绝对卧床休息2-4W，发病24~48h内避免搬动；头抬高15~30°，忌头部剧烈运动，昏迷者采取平卧位，头偏向一侧或侧卧位。有躁动现象加床档，必要时使用约束带或给予镇静药，防止坠床。2.认真做好心理护理，对意识清楚的患者讲解疾病的治疗、转归，消除其紧张心理，使情绪稳定，利于康复。

护理措施3.病室环境病室应保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分的休息4.饮食给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充足够的水分；限制钠盐摄入，进食不宜过急，鼻饲者4-5次/天，每次进食约200-300ML，速度不宜过快，遇恶心、呕吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性肺炎。护理措施5.保持呼吸道通畅及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。定时翻身拍背，做好口腔护理。对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将舌头外拉，以防舌后坠。备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理。护理措施6.避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等，以防止颅内压和血压增高而导致再出血发生。7.保持床铺平整、干燥、清洁，定时翻身，清洁皮肤，防止压疮发生。8.高热者每4小时测量一次体温，给予头部置冰袋、冰帽等物理降温措施。护理措施9.尿潴留者给予留置导尿管，做好会阴护理，预防泌尿系感染。10.及时、准确地给予脱水剂，降低颅内压。使用甘露醇时注意观察药液有无渗出到皮下，避免发生组织坏死。11.注重瘫痪肢体摆放及功能锻炼，预防关节僵硬及肢体挛缩畸形。病情稳定后指导功能锻炼。潜在并发症

1.脑疝（1）

评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现。（2）配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物。（3）建立静脉通道，遵医嘱给予快速脱水、降低颅内压药物。（4）备好气管切开包、监护仪、抢救药品。潜在并发症2.上消化道出血(1)病情监测：注意观察病人有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征；胃管鼻饲的病人，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便。（2）饮食护理：禁食，或给予清淡、易消化、无刺激、营养丰富的流质饮食，注意少量多餐和温度适宜，防止损伤胃黏膜。健康指导1.保持良好的心情，尽量避免情绪激动及过度紧张、焦虑，减少探视，保证休息。2.饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂的食物为主。多吃蔬菜、水果、戒烟酒，多