血液循环心血管活动调节

第四节心血管活动的调节第四章血液循环一、神经调节（一）心脏和血管的神经支配1.心脏的神经支配（1）心交感神经及其作用星状神经节颈交感神经节T1-5侧角心脏各部分（

1-受体）正性变时变力变传导胆碱能纤维肾上腺素能纤维（右侧心交感神经窦房结正性变时作用

左侧心交感神经房室交界正性变传导作用）主要普萘洛尔心交感神经兴奋的作用机制：

NE—cAMP↑—LCa2+通道、If通道激活正性变时作用

—心率增快If、ICa2+电流↑—4期自动去极化速度加快正性变传导作用

—传导加快LCa2+↑—0期去极化速度、幅度↑正性变力作用

—收缩力加强Ca2+↑—2期Ca2+内流↑，肌浆网释放、摄取Ca2+↑，促进糖原分解，为心肌收缩提供能量,传导加快，收缩更趋同步化降低肌钙蛋白对Ca2+

的亲和力，加速肌质网回收Ca2+

和促进Na+-Ca2+

交换，加速心肌舒张。

（2）心迷走神经及其作用延髓的迷走神经背核、疑核心内神经节（换元）

心肌（M-受体）负性变时变力变传导胆碱能纤维胆碱能纤维（右侧心迷走神经窦房结负性变时作用

左侧心迷走神经房室交界负性变传导作用）主要阿托品心迷走神经兴奋的作用机制：ACh－激活G蛋白K+外流↑－超极化cAMP↓Ca2+↓负性变时作用

—心率减慢If、ICa2+电流↓—4期自动去极化速度减慢K+↑，4期最大复极电位↑负性变传导作用

—传导减慢Ca2+↓—0期去极化速度、幅度↓负性变力作用

—收缩力减弱Ca2+↓—Ca2+内流↓，K+↑Ca2+↓—平台期缩短—Ca2+↓心交感和心迷走的相互关系相互拮抗心交感紧张、心迷走紧张迷走优势肽能神经元

释放的递质：神经肽Y，血管活性肠肽等递质共存：单胺和Ach参与对心肌和冠脉的调节2.血管的神经支配（1）缩血管神经纤维（交感缩血管神经纤维）

递质：NE

受体：α-R：血管收缩（为主）β2-R:血管舒张交感缩血管紧张：安静状态下，交感缩血管纤维持续发放每秒钟约1～3次的低频冲动。不同器官分布密度不同：皮肤﹥骨骼肌、内脏﹥冠状动脉、脑血管同一器官内的不同血管分布密度不同：小A、微A﹥大A﹥微V﹥

cap前括约肌（2）舒血管神经纤维1)交感舒血管神经纤维

递质:Ach受体：M-R分布：骨骼肌、汗腺血管

2)副交感舒血管神经纤维

递质：Ach受体：M-R分布：脑膜、唾液腺、外生殖器3)脊髓背根舒血管纤维（见于伤害性刺激）4)血管活性肠肽神经元(VIP)

ACh

腺细胞分泌

VIP局部血流增加NervousRegulation交感缩血管交感舒血管副交感舒血管末梢递质去甲肾上腺素乙酰胆碱乙酰胆碱受体、2M受体M受体效应器绝大多数血管骨骼肌血管消化、外生殖效应-血管收缩

2-血管舒张血管舒张血管舒张紧张性活动交感缩血管紧张情绪激动、剧烈运动时生理作用调节外周阻力及血压、血流量与骨骼肌血流增加有关调节局部血流(二)心血管中枢是最基本的心血管中枢紧张性活动：持续的、一定程度的兴奋。延髓心血管中枢至少包括四个部位的神经元缩血管区舒血管区传入神经接替站心抑制区1.延髓心血管中枢孤束核迷走疑核背核延髓头端腹外侧中缝隐核中间外侧柱(三)心血管反射1.压力感受性反射1.压力感受性反射(BaroreceptorReflex)反射弧感受器—颈动脉窦(carotidsinus)主动脉弓(aorticarch)传入神经—窦神经(加入舌咽神经)、迷走神经中枢—延髓孤束核传出神经—心迷走、心交感和交感缩血管效应器—心脏和血管(三)心血管反射压力感受性反射(BaroreceptorReflex)特征机械/牵张感受器范围：传入冲动与动脉血压(60~180mmHg)成正比颈动脉窦压力感受器敏感>主动脉弓压力感受器搏动性变化>非搏动性变化兔有独立的减压神经FigDischarges(verticalline)inasingleafferentnervefiberfromthecarotidsinusatvariousarterialpressures,lottrdsinusatvariousarterialpressures,plottedagainstchangesinaorticpressurewithtime.(Reproducsd,withpermission,ftomBerneRM,LevyMN:Cardiovascularhysiology,3rded.Mosby,1977)单根窦神经压力感受器传入纤维

在不同动脉压时的放电图

效应器（心、血管）心血管中枢（延髓）

感受器（颈动脉窦、主动脉弓）交感缩血管神经心交感神经心迷走神经迷走神经窦神经BP波动性变化

心血管活动的神经调节BaroreceptorReflex窦神经迷走神经BP颈动脉窦主动脉弓心输出量外周阻力心收缩力心率血管紧张度(延髓)心迷走中枢紧张性心交感中枢紧张性交感缩血管中枢紧张性生理意义：保持动脉血压相对稳定实验中测得的窦内压与动脉压关系

调定点(setpoint)和重调定(reset)1.是机体的一种负反馈调节机制，且具有双向调节能力。2.对急骤变化的血压起缓冲作用，尤其在低血压时的缓冲作用更重要。3.使心率减慢的传出效应十分明显，但引起各类血管舒张的作用不同，在人类，内脏阻力血管的舒张效应最明显，肌肉血管舒张效应较小。4.当血压持续升高时，压力感受器反射可发生重调定。压力感受性反射的特点压力感受性反射的生理意义：思考:从卧位到站位，人体的血压有何变化，为什么？保持动脉血压相对稳定（是短时期维持动脉血压稳定的重要机制）。2.心肺感受器引起的心血管反射感受器：心房、心室、肺循环大血管壁反射弧感受器

心房、心室和肺循环大血管壁传入神经

迷走神经(大部分)交感神经(少数)中枢

心血管延髓传出神经

心迷走神经、交感神经(肾神经)效应器心脏、骨骼肌、肾、血管升压素心肺感受器引起的心血管反射

特征适宜刺激：机械牵张：BP/V牵张感受器化学物质：前列腺素、缓激肽等低压力感受器，容量感受器

生理意义平时有紧张性冲动，对心血管中枢起抑制作用，使血压和肾素水平不致过高；部分引起心率加快。调节循环血量和体液的量和成分。心肺感受器反射心肺感受器

血压/容量前列腺素、缓激肽交感紧张性

迷走紧张性肾素

血管升压素

交感紧张性

HR,BP,肾血流,尿量,尿钠HR

3.颈动脉体和主动脉体化学感受器性反射颈动脉体、主动脉体（化学受体）HRPO2动脉血PCO2pH血液重新分布（心、脑血流量）呼吸中枢肺通气HR（整体）血流量动脉血压经常性作用（+）心血管中枢内脏、骨骼肌（血管收缩）外周阻力应急（+）改善应急二、体液调节（一）肾素-血管紧张素-醛固酮（R-A-A）肾素（renin）α2球蛋白（肝产生）AgI（10肽）AgII（8肽）AgIII（7肽）肺转化酶氨基肽酶肾血流量血Na+血K+肾球旁细胞肾上腺髓质释放Adr、NERBP强烈缩血管肾上腺皮质释放ADS血管紧张素II（AgII）的作用AgIINSCNS水潴留Na+肾上腺皮质ADS肝肝糖原分解提供能量肾肾小管Na+、水重吸收抑制肾素分泌（负反馈）血管SMCV收缩回心血量A收缩外周阻力BP交感神经末梢NE释放交感缩血管纤维紧张性ACTH口渴饮水ADH肾小管重吸收血容量(二)肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素(epinephrine,adrenaline)去甲肾上腺素(norepinephrine,noradrenaline)同属儿茶酚胺类(catecholamine,CA)来源(肾上腺，少量交感神经末梢)生理作用比较项目肾上腺素去甲肾上腺素兴奋受体受体+++++

1受体+++

2受体+极弱心脏

1离体心在体心+++-(降压反射)血管受体皮肤、内脏血管收缩全身血管收缩

2受体骨骼肌、肝脏、冠脉血管舒张极弱总外周阻力-(0,+)视剂量而定++血压收缩压++++++舒张压+，0，-++平均动脉压+++心率血管升压素（vasopressin）

来源：下丘脑视上核和室旁核神经元分泌作用:①促进远曲小管和集合管对水的重吸收→尿减少（称为抗利尿激素）②能与血管平滑肌的血管加压素受体结合→血管收缩→R增加→血压↑,故称为升压素

内皮素(endothelin,ET):

最强的缩血管物质之一,不参与生理状态下的血压调节

心房钠尿肽(atrialnatriureticpeptide,ANP):心房肌细胞合成和释放的一类多肽。作用：具有强烈的利尿、利尿Na+的作用促使血管平滑肌舒张→R↓→BP↓降低肾素、血管紧张素II和醛固酮分泌抑制血管升压素的合成和释放三、局部血流调节

各器官组织的血流量一般取决于器官组织的代谢活动，无外来神经和体液因素影响，各器官组织的血流量受到局部血管的舒缩活动的调节—自身调节。代谢性自身调节机制肌源性自身调节机制：许多血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩，称肌源性活动。水和氯醛等抑制平滑肌活动后，肌源性活动消失。四、动脉血压的长期调节长期调节中起重要作用的是肾脏肾-体液控制系统：调节血压的效能取决于一定的血压引起多大程度的肾排水总之，血压的调节是复杂的过程。神经调节主要通过对阻力血管口径及心脏活动的调节而实现对血压快速、短期调节；对动脉血压的长期调节主要是通过肾对细胞外液量的调节实现的。第五节器官循环冠脉循环的解剖特点①心脏的血液供应来自左、右冠状动脉。②冠脉主干行走于心脏表面、分支垂直穿行于心肌，到达心内膜，故心脏血供易受心肌收缩的挤压。③A吻合支少：冠脉突然阻塞

相应区域缺血

急性心肌梗死。冠脉缓慢阻塞

逐渐代偿再生。④心肌毛细血管丰富，心肌纤维:毛细血管为1:1。有利于心肌代谢快，获得充分的营养物质。冠脉循环的生理特点①血压较高，血流量大：直接开口于主动脉根部，血流途径短，血压较高；血流量的大小取决于心肌的活动水平。②摄氧率高，耗氧量大：