脑血管疾病的预防

脑血管疾病的预防优选脑血管疾病的预防

脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。

护士关注重点卒中患者的三座大山发病率高致死率高致残率高哪些人容易发生脑中风？脑中风的危险因素可控制的因素无法控制的因素-国外研究说明停顿吸烟能迅速降低卒中危险NorthernManhattan研究〔NOMAS〕---无法改变或控制的因素59mmol/L，但需要定期检测肝肾功能。生活方式改善：1、超重即减肥；2003年美国国家联合委员会“关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告”DASH饮食〔水果蔬菜多、低脂奶制品、少饱和脂肪酸和少脂肪摄入〕适量运动、戒烟戒酒、心理早诊断、发生后积极治疗A、阿司匹林（Aspirine）有卒中倾向、尚无卒中已发生卒中或有TIA提高脑卒中病C、中药防治（Chinesemedicine）C、戒烟限酒（Cigarettequitting）B、血压血脂（Bloodpressurecontrol）降血压可使脑梗死发生率降低２５％，每降低收缩压１０ｍｍＨｇ可使脑卒中危险降低３ｌ％。-“二手烟〞增加卒中的风险-“二手烟〞增加卒中的风险房颤是一种室上性心律失常，特点为心房活动不协调，继之心房功能恶化。平衡早治疗康复治疗适量运动、戒烟戒酒、心理早诊断、发生后积极治疗脑中风的危险因素？年龄：年龄增高发病率增加性别：男性>女性家族史：有心脑血管疾病家族史---无法改变或控制的因素脑中风的危险因素？

------可以改变或控制的因素

高血压、高血脂、糖尿病、房颤吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少既往有冠心病，或心脏病发作史既往有外周动脉疾病史

发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。一级预防二级预防三级预防

↓↓↓有卒中倾向、尚无卒中已发生卒中或有TIA提高脑卒中病病史的个体预防脑卒中病史的个体预防脑卒中的生活质量的发生复发病因预防、提倡合理膳食、早发现、临床预防，适量运动、戒烟戒酒、心理早诊断、发生后积极治疗平衡早治疗康复治疗

脑血管疾病的三级预防可干预的危险因素—高血压高血压可加快加重动脉硬化开展的速度和程度，血压越高越容易发生脑梗死。降血压可使脑梗死发生率降低２５％，每降低收缩压１０ｍｍＨｇ可使脑卒中危险降低３ｌ％。血压的控制目标：应﹤140/90mmHg冠心病，肾功能不全，糖尿病者：BP<130/80mmHg高血压病的治疗措施血压分类收缩压mmHg舒张压mmHg药物治疗生活方式改变正常<120<80-无需改变高血压前期120-13980-89-改变1期高血压140-15990-99多选利尿剂改变2期高血压>160>100考虑联合治疗改变生活方式改善：1、超重即减肥；2、限制酒精摄入

3、增加有氧运动（每天30-45分钟）

4、减少钠的摄入（<2.34g），保证钾的摄入（>4.7g/d）

5、DASH饮食2003年美国国家联合委员会“关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告”糖尿病的治疗和相关治疗控制血糖的标准：NorthernManhattan研究〔NOMAS〕空腹<7.0mmol/L，不增加卒中风险AmericanDiabetesAssociation推荐：糖化血红蛋白<7.0%糖尿病患者的降压降压目标：<130/80mmHg降压药物：ACEI或ARB可干预的危险因素—血脂异常高血脂一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供给脑的血液量减少，另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和开展。血脂越高越容易发生脑梗死。应长期持续他汀类药物治疗，使血清胆固醇﹤2.59mmol/L，但需要定期检测肝肾功能。可干预的危险因素—吸烟吸烟:可使卒中的风险增高2～4倍。在所有卒中死亡病例中约12％～14％系吸烟所致.-与其它危险因素〔OC〕的叠加-“二手烟〞增加卒中的风险-导致卒中的可能机制增加动脉粥样硬化的血栓形成风险加重动脉粥样硬化-国外研究说明停顿吸烟能迅速降低卒中危险可干预的危险因素—房颤房颤是一种室上性心律失常，特点为心房活动不协调，继之心房功能恶化。心电图表现：正常的P波被大小、形状、时限不等的快速振荡波或纤维颤抖波所取代。在初级保健机构中，对>65岁的患者进展心电图(ECG)检查，积极筛查心房颤抖可能是有益的中国房颤患者人数高达800万，且日趋增加可干预的危险因素良好的生活方式饮食安康多吃水果蔬菜少钠〔<2.3g/d〕、多钾〔>4.7g/d〕DASH饮食〔水果蔬菜多、低脂奶制品、少饱和脂肪酸和少脂肪摄入〕有规律的体力活动每周至少150分钟中等强度或75分钟高强度的有氧体育运动控制体重BMI>25腹型肥胖：男性腰围>102cm，女性腰围>88cm高危人群发病复发一级预防二级预防脑堵塞的二级预防是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，从而改善症状、预防和降低再次脑梗的危险和降低病死病残率。提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是脑梗塞二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更更危险。主要措施1.可靠持续的药物治疗：2.寻找和控制危险因素：两个“ABCDE”，缺一不可，贯穿在脑梗塞急性后期、恢复期、后遗症期的各个阶段，可靠持续的药物治疗A、阿司匹林（Aspirine）B、血压血脂（Bloodpressurecontrol）C、中药防治（Chinesemedicine）D、控制糖尿病（Diabete