脑血管病的预防2

脑血管病石家庄市中心医院神经内科三病区卢海丽

如何预防1石家庄市中心医院1上医治未病2024/9/62石家庄市中心医院神经三科脑血管病是可防可控的2024/9/63石家庄市中心医院神经三科什么是脑血管病脑血管病的特点是什么如何诊断脑血管病脑血管病的危险因素如何预防脑血管病2024/9/64石家庄市中心医院神经三科什么叫脑血管病?脑血管病即脑卒中是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。分为缺血性和出血性脑血管病。常表现一侧肢体麻木无力、黑矇、复视、口齿不清、流涎、跌到、短暂性记忆丧失。病情严重的患者可以出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、甚至抽搐、神志不清。2024/9/65石家庄市中心医院神经三科2024/9/66石家庄市中心医院神经三科脑血管病按性质分类缺血性脑血管病临床较多见，约占全部脑血管病人的70%～80%，是由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。出血性脑血管病约占脑血管病的20%～30%。多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。由于血管破裂，血液溢出，压迫脑组织，血液循环受阻，病人常表现脑压增高、神志不清等症状。2024/9/67石家庄市中心医院神经三科脑血管病按进程分类急性脑血管病短暂性脑缺血发作；脑血栓形成；脑栓塞；脑出血；蛛网膜下腔出血等。慢性脑血管病脑动脉硬化；脑血管病性痴呆；帕金森氏病等。我们通常所说的脑血管病，一般指的是急性脑血管病，发病急，常危及人的生命。2024/9/68石家庄市中心医院神经三科高发病率高复发率高致残率高死亡率高医疗费用脑卒中高社会负荷有效干预意义重大脑卒中的特点2024/9/69石家庄市中心医院神经三科脑血管病的流行病学脑卒中系“五高”疾病，高发病率（120-180/10万，城市高于农村，北方高于南方）高致残率（大约有3/4的病人有不同程度的致残）高死亡率（80-120/10万，全国每年死亡病例约120万，城市与农村接近）高复发率（首次发病后大约3-5年内复发）、脑卒中的患病率（350-700/10万，全国现有存活患者500-600万）医疗费用高

脑血管病常常造成住院时间长，医疗费用高，导致一人患病，全家受累；一人患病，全家返贫。2024/9/610石家庄市中心医院神经三科常用卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查全脑血管造影术（DSA）相关病因检查及危险因素评估2024/9/611石家庄市中心医院神经三科颈动脉狭窄2024/9/612石家庄市中心医院神经三科狭窄远端低阻力频谱正常MCAICA闭塞侧MCA经颅多普勒2024/9/613石家庄市中心医院神经三科MRACTADSA2024/9/614石家庄市中心医院神经三科早期脑梗死的特点2024/9/615石家庄市中心医院神经三科2024/9/616石家庄市中心医院神经三科DSA及支架植入术2024/9/617石家庄市中心医院神经三科2024/9/618石家庄市中心医院神经三科脑血管病的预防针对危险因素预防2024/9/619石家庄市中心医院神经三科

预防的根本措施是针对脑血管病危险因素，将其分为可干预的和不可干预的两部分。可干预的因素----高血压、高血脂、心脏病、糖尿病等。不可干预因素---年龄、性别、家族和种族倾向等。脑卒中的危险因素2024/9/620石家庄市中心医院神经三科2024/9/621石家庄市中心医院神经三科不可干预的因素年龄35岁以上人群年龄每增长10岁，脑血管病发病率增加一倍，80岁以后有所下降。性别男性发病率高于女性30％。家族脑血管病患者的家族中高血压、心脏病、糖尿病患病率相当高。

2024/9/622石家庄市中心医院神经三科高血压23石家庄市中心医院1高血压分级理想血压<120/80I级140~159/90~99II级160~179/100~109III级≥180/110正常高值130~139/85~892024/9/624石家庄市中心医院神经三科防治高血压的非药物措施减重膳食限盐减少膳食脂肪增加及保持适当体力活动保持乐观心态和提高应激能力戒烟、限酒2024/9/625石家庄市中心医院神经三科两种药物联合参考方案实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素

受体拮抗剂

钙拮抗剂ACE抑制剂α-阻滞剂β-阻滞剂2024/9/626石家庄市中心医院神经三科选择降压药物的原则一个中心：终身服药两个基本点：长效好于短效服药时间合理三个代表：平稳降压保护器官联合用药服药时间合理三个达标缓和达标平稳达标长期达标2024/9/627石家庄市中心医院神经三科糖尿病28石家庄市中心医院1

糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关，因此，应重视对糖尿病的预防和控制。2024/9/629石家庄市中心医院神经三科糖尿病诊断标准糖尿病任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)2024/9/630石家庄市中心医院神经三科糖调节受损任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态空腹血糖mmol/l7.06.17.811.1负荷后2小时血糖mmol/l糖调节受损糖尿病312024/9/631石家庄市中心医院神经三科OGTT（口服葡萄糖耐量试验）取血点030′60′120′180′条件(1)试验前3天碳水化合物摄入>150g/每天;(2)禁食10~16小时；(3)葡萄糖的浓度≤25g/100mlH2O；(4)5分钟内饮完诊断标准:2hPG≥11.1mmol/L考虑诊断糖尿病2hPG≥7.8mmol/L但2hPG<11.1mmol/L诊断IGT2hPG<7.8mmol/L正常

2024/9/632石家庄市中心医院神经三科HBA1C数值解读4.0-6.0%5.7-6.4%〉=6.5%6.5-7.5%〉=7.5%=9.0%正常参考范围糖尿病高危人群诊断糖尿病临界值辅助血糖和病史DM病人血糖控制可需强化降糖更严格措施控制血糖2024/9/633石家庄市中心医院神经三科建议：有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）。糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，2～3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。2024/9/634石家庄市中心医院神经三科血脂异常35石家庄市中心医院1

大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。近期国内外有不少研究表明，应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。2024/9/636石家庄市中心医院神经三科

因素目标与措施

建议血脂异常初始评价(无CHD)TC＞5.70mmol/LTG＞1.70mmol/LHDL＜0.90mmol/L

综合教育必要时药物治疗改变饮食结构(或药物治疗)，1-2年内复查血脂各项中国脑血管病防治指南

—危险因素干预治疗建议2024/9/637石家庄市中心医院神经三科。

因素目标与措施建议LDL评价*无CHD和<2个CHD危险因素**无CHDd但>2个CHD危险因素**确定有CHD或其他动脉粥样硬化性疾病

LDL<4.14mmol/LLDL<3.37mmol/LLDL<2.59mmol/L

*改变饮食试验6个月，如果LDL仍≥4.92mmol/L，则药物治疗*改变饮食试验6个月，如果LDL仍≥4.14mmol/L，则药物治疗*第二步饮食试验6～12周，如果LDL仍≥3.37mmol/L，则开始药物治疗

2024/9/638石家庄市中心医院神经三科建议：对已有卒中或冠心病危险因素(或病史)的患者以及家族型高脂血症患者应定期(3～6个月)进行血脂检测(TC、LDL-C、HDL-C、TG等)。药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。2024/9/639石家庄市中心医院神经三科心脏病40石家庄市中心医院1心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。房颤患者发生卒中的危险性与年龄增高呈正相关，50~59岁发病率为1.5%，80~89岁增加至23.5%。应用华法林治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少68%。2024/9/641石家庄市中心医院神经三科其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等通过对血液动力学的影响以及栓子脱落增加了脑卒中的危险。缺血性卒中约有20%是心源性栓塞。急性心肌梗死后近期内有0.8%的人发生脑卒中，6年内发生卒中者约为10%。2024/9/642石家庄市中心医院神经三科建议：40岁以上应定期体检，早期发现心脏病。确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗。对非瓣膜病性房颤患者，根据CHADS2评分，可使用华法林抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.0～3.0，对年龄＞75岁者，INR应在1.6～2.5之间为宜；或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集药物。冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。2024/9/643石家庄市中心医院神经三科吸烟44石家庄市中心医院1

经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素，其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统，如加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。

2024/9/645石家庄市中心医院神经三科饮酒46石家庄市中心医院1人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。2024/9/647石家庄市中心医院神经三科建议：饮酒者应注意控制酒量，男性一般每日喝白酒<50ml(1两)/d，啤酒不超过640ml(一瓶)/d，或葡萄酒<200ml(4两)/d为宜；女性饮酒者量减半；建议不喝酒者不要饮酒。2024/9/648石家庄市中心医院神经三科颈动脉狭窄49石家庄市中心医院1

国外一些研究发现，65岁以上人群中有7%～10%的男性和5%～7%的女性颈动脉狭窄大于50%。2024/9/650石家庄市中心医院神经三科

建议：

对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。对于重度颈动脉狭窄（>70%）的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术。2024/9/651石家庄市中心医院神经三科肥胖52石家庄市中心医院1

肥胖人群易患心脑血管病，这与肥胖导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。腹部肥胖比体重指数（BMI）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。

2024/9/653石家庄市中心医院神经三科建

议：超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成年人的腰/臀围比<1，体重波动范围在10％以内。2024/9/654石家庄市中心医院神经三科脑梗死发病的诱因季节变化，脑梗死常年均可发病，但多在季节变化比较显著的时期形成发病高峰，如：温度、气压、湿度等变化较剧烈时，因此在一年中形成两个小高峰，分别为秋冬和冬春交接；情绪波动时，如精神郁闷、长期压抑、精神激动、过分紧张等；生活习惯和环境改变时，如长途跋涉或熬夜后；长期卧床或睡眠中；长时间禁水、禁食导致血液浓缩时；2024/9/655石家庄市中心医院神经三科如何预防脑血管病？

对能够改变的脑血管病危险因素，只要认真对待就可能防患于未然。控制危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、高血脂、嗜酒、肥胖、久坐不动的生活习惯，合理膳食、适量运动、心理平衡是预防脑卒中的有效方法。对于已经发生过一次脑血管病的患者，预防复发非常重要，除了对上述危险因素的控制外，还需要在神经内科专科医生的指导下服用抗血小板或抗凝等药物来预防复发。2024/9/656石家庄市中心医院神经三科健康的四大基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡2024/9/657石家庄市中心医院神经三科合理膳食根据世界卫生组织和中国营养学会的建议，合理膳食可以总结即：

一、二、三、四、五；

红、黄、绿、白、黑。2024/9/658石家庄市中心医院神经三科红黄绿白黑红指红葡萄酒黄指