腺性膀胱炎的护理2

泌尿外科

腺性膀胱炎的护理查房目录1病例介绍2腺性膀胱炎的介绍3腺性膀胱炎的治疗4腺性膀胱炎的护理5出院指导病例介绍姓名王菁床号8床性别女年龄46岁住院号346854入院2015-08-08以“尿道内口新生物”收入我科。病例介绍既往史否认高血压，糖尿病，冠心病，肝炎，结核病史否认药物及食物过敏史1994年行剖腹产，下腹可见长约12cm陈旧性手术瘢痕现病史病发现象患者半月前无明显诱因突发尿频、尿急、尿痛，伴下腹坠痛不适，未见肉眼血尿。治疗门诊查尿常规可见少量白细胞，行抗感染（左氧氟沙星、头孢呋辛钠）、对症治疗，未好转入院为进一步治疗，遂以“尿道内口新生物”收入院病例介绍P

80次/分BP

110/60mmHgR20次/分T36.8℃神志清楚，精神可，营养良好，浅表淋巴结无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音病例介绍专科情况:腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区叩击痛（-），肠鸣音正常，尿道外口无红肿，生理反射存在，病理征未引出，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。2015.7.24宜昌市第一人民医院尿常规示“白细胞+-”；泌尿系B超提示膀胱下方尿道内口处旁3处无回声，范围约2.9*2.5cm新生物，双肾、输尿管及膀胱未见明显异常。初步诊断：泌尿系感染；尿道内口周新生物。检查诊断诊疗计划:1.完善入院常规及术前化验检查；2.完善泌尿系彩超检查；3.2015-08-10行膀胱镜检查，观察膀胱各壁，可见膀胱颈以12点为中心，见较多透明滤泡样组织分布，膀胱三角区粘膜局部亦可见类似组织，余各壁粘膜光滑，未见新生物，双侧输尿管开口正常4.

2015-08-12盆腔CT提示膀胱颈部囊性低密度影。膀胱颈囊肿活检提示为粘膜急慢性炎伴尿路上皮增生活跃，诊断明确，具备手术指征

膀胱镜图治疗手术2015年8月13日术前诊断：膀胱颈囊肿术后诊断：腺性膀胱炎手术：10时在全麻下行经尿道膀胱黏膜病灶电切术术后安返病房,持续心电及吸氧导尿管接潮式引流通畅，引流出清亮液予止血（邦亭）抗炎（头孢西丁）护胃（泮托）治疗8月14日

停潮式冲洗，膀胱灌注化疗一次（羟喜树碱液20mg）8月20日拔除导尿管疾病知识介绍定义：

腺性膀胱炎是临床上少见的腺性增生样病变，其病因尚不明确，可能是由于膀胱黏膜上皮化生和胚胎残余发展所致，多与尿路感染有关，也有学者认为是由于膀胱感染、梗阻、结石等刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化变化的结果。临床症状主要以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症为主，伴有无痛性血尿或镜下血尿。好发于膀胱三角区，膀胱颈部及输尿管开口周围。腺性膀胱炎在中青年女性人群中好发，常被误诊为尿道综合症。据最新研究表明，腺性膀胱炎是一种癌前期病变，若不及时处理，约4%的患者几年后演变为膀胱癌。疾病知识介绍分类（根据膀胱镜下病变形态）：乳头状瘤样型滤泡状或绒毛状水肿型慢性炎性反应型黏膜无显著改变型病因：病因目前仍不清楚，可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等疾病有关。在膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管口周围等位置较易发生。临床表现主要表现：反复发作的、难治性的尿频、尿急、尿痛、血尿，耻骨上区及会阴不适，下腹坠胀感，尿失禁，性交痛等一系列症状。病变好发部位：依次为膀胱三角区、膀胱颈部、输尿管口周围，颈口以3-9点处多见。临床表现腺性膀胱炎的临床表现与病变部位关系密切：病变部位临床表现膀胱三角区膀胱刺激征膀胱颈部排尿不畅、下腹不适感、严重者有排尿困难症状输尿管口周围输尿管扩张及肾积水等腰部不适症状病变范围较广泛多出现血尿合并有膀胱结石尿流中断等诊断诊断方法主要依靠影像学检查和膀胱镜检查。确诊需膀胱镜下病理活检的支持。影像学检查很重要，但一般认为确诊主要是靠膀胱镜加活检。治疗腺性膀胱炎的治疗主要为药物治疗、手术治疗以及两者的结合，而手术治疗可采用腔内或开放手术，药物治疗为膀胱腔内灌注法。因腺性膀胱炎易复发，采用经尿道电灼术或电切术对患者创伤较轻，可反复操作，可作为腺性膀胱炎首选治疗方法。腺性膀胱炎在有效的经尿道电灼术或电切术后，使用有效的药物膀胱灌注，可进一步降低腺性膀胱炎的复发，提高腺性膀胱炎的治疗效果。治疗-术前护理术前一天做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备。做好各项常规检查并告之患者目的，检查事项。心理护理：术前主动向患者介绍膀胱黏膜病灶电灼术具有微创、安全、有效的优点，并且告知术后可能出现的并发症，减轻患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，取得病人的信任。治疗-术后护理体位麻醉未清醒时，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，减少误吸的风险。术后6小时生命体征平稳后，可鼓励患者适当的翻身及活动。饮食指导患者无腹胀、肠鸣音好，有肛门排气后即可进食。观察排尿情况维持引流管通畅，观察引流液的量、颜色，若尿色鲜红立即通知医生进行处理。预防感染泌尿系感染，留置尿管期间，给予患者尿道口护理2次/日，保持尿道口清洁。保持尿管位置低于膀胱位，防止尿液返流。预防下肢静脉血栓观察患者双下肢有无水肿、疼痛；教会患者双下肢被动运动和按摩的方法。治疗-术后护理膀胱冲洗护理：

患者行膀胱黏膜病灶电切术，常规行持续膀胱冲洗1d-3d，术前应交待患者做好思想准备，冲洗的速度不宜过快，应根据冲洗的颜色调节在(30-60)滴/min。冬天，冲洗液的温度应加温至20℃-30℃，以减少膀胱痉挛。如膀胱痉挛时，可遵医嘱行解痉阵痛处理，以缓解症状。治疗-术后护理膀胱灌注的护理：术后遵医嘱行膀胱灌注，灌注前2h不再饮水，排空膀胱。灌注完毕，嘱患者取俯卧位、左侧位、右侧位、平卧位各半小时，保留药物2h后排空膀胱，以利药物与膀胱黏膜均匀分布，充分发挥药效。灌注化疗药物后，易引起膀胱黏膜的化学性炎症，患者可有尿频、尿急等膀胱刺激症状，在治疗前后向患者告知与本病相关的知识，避免引起恐惧，并嘱多饮水，可能会出现的护理问题焦虑/恐惧潜在并发症有感染的危险生活自能力缺陷焦虑/恐惧原因与即将接受手术及担心术后愈合情况有关措施热情接待病人向其讲解住院须知，介绍主管医师、责任护士，消除病人陌生感，增强病人信任感及安全感。创造良好气氛，减少环境改变所致的恐惧感解释手术的安全性及必要性，解除其思想顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心。提供优质护理服务效果评价：目标达到潜在并发症出血原因：术后膀胱痉挛、不适当活动等可导致血尿，严重者可能出现膀胱填塞对策：加快膀胱冲洗速度，甚至手术来清除膀胱内积血。应加强健康宣教，嘱患者禁止剧烈活动，禁服活血化瘀药物。效果评价：目标达到潜在并发症膀胱痉挛原因：由尿管和冲洗液的刺激、引流不通畅、出血、膀胱扩张、情绪紧张、腹压增高等因素引起对策：使用镇痛泵或双氯芬酸钠栓剂、消炎痛栓剂等。效果评价：目标达到潜在并发症尿潴留原因：尿道水肿、尿痛不敢排尿、血块堵塞等因素均可导致尿潴留。对策：可协助患者下床活动，或帮助患者按摩下腹部、听流水声等效果评价：目标达到潜在并发症尿失禁原因：术后可能发生压力性尿失禁与急迫性尿失禁，尤其是术前合并急迫性尿失禁者。对策：盆底肌锻炼是治疗压力性尿失禁最简便、经济的方法。在进行盆底肌锻炼开始时，一定要强调进行盆底肌锻炼的必要性、有效性及长期性。效果评价：目标达到潜在并发症盆底肌锻炼具体方法：提升或收缩盆底肌坚持10s左右，放松5s左右。如此反复训练，每天锻炼2-3次，每次约15-30min，坚持3~6月，以后，每天坚持锻炼20min左右以维持治疗效果。有感染的危险原因：留置尿管、持续膀胱冲洗均易引发尿路感染对策：术后遵医嘱使用抗生素。操作时应注意严格无菌，每日用呋喃西林消毒尿道口2次，保持会阴部清洁，避免感染保持各引流管通畅，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、牵拉低于耻骨联合，防止逆行感染效果评价：目标达到生活自理能力的缺陷与疾病、手术有关，如厕自理缺陷有关对策：鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。鼓励病人多吃水果、蔬菜,避免便秘,保证足够的饮水量。鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，增强病人的信心。效果评价：目标达到出院指导腺性膀胱炎是一种慢性疾病，不易治愈，诸多因素可导致复发。饮食调护：注意多饮水，每日3000ml以上，进食要清淡，注意保持大便通畅女性患者护理：保持会阴部清洁，勤清洗，勤换内裤。盆底肌锻炼，提升或收缩盆底肌坚持10s左右，放松5s左右。如此反复训练，每天锻炼2-3次，每次约15-30min。按期到医院接受膀胱灌注，定期复查膀胱镜。出院指导患者出院后按期到医院接受膀胱灌注，定期复查膀胱镜。告知患者复诊的重要性，建立复诊本，督促未按时复诊的患者及时检查、治疗。出院后第一年每3个月-6个月复查膀胱镜，第二年每6个月一次，发现异常情况或癌变倾向及时住院治疗。知识扩展-滤泡性膀胱炎（CF)滤泡性膀胱炎是膀胱炎的一种。滤泡性膀胱炎多发生于慢性尿路感染。膀胱镜可以观察到小的灰黄色隆起结节，经常被炎性粘膜包围，但是有的时后在结节中间也能够看到正常的粘膜。病变多常见于膀胱三角区或者膀胱底部。通过显微镜可以看到在粘膜固有层内有淋巴细胞滤泡组成的结节。知识扩展-滤泡性膀胱炎（CF)CF的典型膀胱镜下表现：主要是三角区充血黏膜上不规则的慢性肉芽肿性炎，多表现为灰黄色的隆起结节，常被炎症粘包围，有时在结节之间也可见正常粘膜。极少数情况下过度增生的淋巴组织可以形成三角区假瘤，其临床表现