良性前列腺增生诊疗指南

概述：BPH定义引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生下尿路症状（LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻解剖学上的前列腺增大第一页，共37页。概述：BPH的流行病学最初通常发生在40岁以后60岁时大于50％80岁时高达83％第二页，共37页。BPH年龄的增长有功能的睾丸生长因子神经递质及遗传因素前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用雄激素及其与雌激素的相互作用炎症细胞概述：BPH的病因学第三页，共37页。概述：BPH的病理McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区第四页，共37页。概述：BPH的病理生理机械性梗阻：与前列腺大小相关动力性梗阻：与后尿道平滑肌张力相关逼尿肌收缩力减低长期梗阻的影响老年性疾病膀胱老化排尿期症状梗阻机制逼尿肌机制第五页，共37页。概述：BPH的病理生理机械性梗阻：与前列腺大小相关动力性梗阻：与后尿道平滑肌张力相关逼尿肌收缩力减低长期梗阻的影响老年性疾病膀胱老化储尿期症状逼尿肌机制尿道机制BOOOAB神经源性膀胱膀胱老化不稳定尿道尿道括约机制受损第六页，共37页。BPH的临床表现BPH临床表现（LUTS）储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多

排尿期症状：排尿踌躇、排尿困难、间断排尿排尿后症状：排尿不尽、尿后滴沥第七页，共37页。最大尿流率进行性下降膀胱结石急性尿潴留肾功能损害LUTS加重而导致患者生活质量下降反复血尿、反复尿路感染BPH临床进展BPH的临床进展性指的是随着病程的延长，BPH患者的主观症状和客观指标进行性加重的趋势。BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式第八页，共37页。体格检查：外生殖器、DRE、局部神经系统PSA前列腺超声尿流率检查病史询问（IPSS、QOL评分）尿常规推荐BPH的诊断第九页，共37页。BPH的诊断：前列腺大小分度I度：20～25gII度：25～50gIII度：50～75gIV度：大于75g第十页，共37页。BPH的诊断：IPSS评分0-7分---轻度

8-19分---中度

20-35分---重度第十一页，共37页。BPH的诊断：QOL评分高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟如果今后在您的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？0123456QOL=第十二页，共37页。血肌酐尿动力学检查尿道膀胱镜上尿路超声检查排尿日记静脉尿路造影、尿道造影可选择BPH的诊断第十三页，共37页。50岁以下或80岁以上怀疑神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱双侧肾积水既往有盆腔或尿道手术史尿量≤150ml残余尿>300ml

尿动力学检查BPH的诊断：尿动力学检查第十四页，共37页。BPH的诊断不推荐检查项目：CTMRI第十五页，共37页。BPH的治疗：等待观察适应症（推荐意见）：1、IPSS评分≤72、IPSS≥8但生活质量尚未受到明显影响的患者3、进行推荐检查的各项内容以除外各种BPH相关并发症第十六页，共37页。BPH的治疗：等待观察的内容患者教育：1、提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症状和BPH的临床进展等2、研究显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人无差别第十七页，共37页。BPH的治疗：等待观察的内容改变生活嗜好合理液体摄入精神放松训练优化排尿习惯BPH加强生活护理生活方式指导膀胱训练第十八页，共37页。BPH的治疗：等待观察的内容合并用药的指导：1、避免应用充血性药物2、避免应用抗组胺药物3、慎用一些精神类药物、平喘类药物和胃肠解痉止痛类药物第十九页，共37页。BPH的治疗：等待观察的疗效及随访临床疗效：1、1年时85%保持病情稳定2、5年时65%无临床进展定期随访：1、观察等待开始后第6个月进行一次，以后每年进行一次2、随访监测内容主要为IPSS、尿流率、残余尿、前列腺体积及PSA等第二十页，共37页。BPH的药物治疗短期目标：缓解患者下尿路症状长期目标：缓解疾病的临床进展总体目标：减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量第二十一页，共37页。BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂适应症：适用于有中-重度下尿路症状患者第二十二页，共37页。

BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂a-受体阻滞剂的分型及分布第二十三页，共37页。BPH的药物治疗：α-受体阻滞剂分类a-受体阻滞剂非选择性α-受体阻滞剂酚苄明选择性α1-受体阻滞剂多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪高选择性α1-受体阻滞剂坦索罗辛α1A>α1D>α1B萘哌地尔α1D>α1A>α1B第二十四页，共37页。BPH的药物治疗：α1-受体阻滞剂临床疗效1、数小时至数天即可改善症状，但IPSS评分应在用药4-6周后进行2、连续使用α1-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用3、长期使用能够维持稳定的疗效4、不影响前列腺体积和PSA，不能减少急性尿潴留的发生，但急性尿潴留应用后可提高尿管拔除率第二十五页，共37页。BPH的药物治疗：α1-受体阻滞剂副作用乏力困倦头痛头晕异常射精体位性低血压第二十六页，共37页。BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂适应症：适用于前列腺体积增大同时伴中-重度下尿路症状的BPH患者第二十七页，共37页。5α-还原酶I型：主要分布于前列腺以外组织（如肝脏或皮肤）度他雄胺II型：前列腺内类型非那雄胺、度他雄胺BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂分类第二十八页，共37页。BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂疗效缩小前列腺体积降低IPSS提高最大尿流率降低尿潴留和手术风险非那雄胺20%-30%15%1.3-1.6ml/s50%度他雄胺20%-30%20%-30%2.2-2.7ml/s50%1、对体积较大和/或PSA较高患者疗效更好，基线PSA水平越高，度他雄胺起效越快2、起效时间相对较慢，使用6-12个月后获得最大疗效，连续治疗6年疗效持续稳定3、可减少BPH患者血尿发生率，TURP术前应用5α-还原酶抑制剂可减少前列腺体积较大患者术中出血量4、服用6个月以上可是PSA水平减低50%第二十九页，共37页。性欲低下乳腺痛异常射精ED乳房女性化BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂副作用第三十页，共37页。BPH的药物治疗：其他药物1、M受体阻滞剂（托特罗定、索利那新）：缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，患者以储尿期症状为主时可单用2、植物制剂（普适泰）：研究显示其疗效和5α-还原酶抑制剂及α1-受体阻滞剂相当、且没有明显副作用3、中药第三十一页，共37页。BPH的药物治疗：联合用药1、α1-受体阻滞剂联合5α-还原酶抑制剂：适用于有中-重度下尿路症状并有进展风险的BPH患者2、α1-受体阻滞剂联合M受体阻滞剂：适用于以储尿期症状为主的中重度LUTS患者第三十二页，共37页。BPH的药物治疗的随访1、服药后1-3个月进行第一次随访，之后每年一次，内容是IPSS、尿流率、残余尿、PSA、DRE等2、α1-受体阻滞剂服药后1个月关注药物副作用，5α-还原酶抑制剂可于服药后3个月随访，应特别关注PSA及性功能变化第三十三页，共37页。BPH的手术治疗适应症适应症：1、中-重度LUTS并已明显影响生活质量，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者2、反复尿潴留3、反复血尿，药物治疗无效4、反复泌尿系感染5、膀胱结石6、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）7、合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者8、膀胱憩室的存在并不是绝对手术指针，除非伴有反复尿路感染或渐进的膀胱功能障碍第三十四页，共37页。BPH的手术治疗方式1、经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准，适应于前列腺体积小于80ml2、经尿道前列腺切开术（TUIP）：适用于前列腺体积小于30ml，且无中叶增生。LUTS改善程度与TURP相似，并发症更少，出血及需要输血危险性降低，逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短，但远期复发率较TURP高3、经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）：相比TURP术中术后出血更少，降低输血率，术后导尿和住院时间缩短4、经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）：将前列腺于包膜内切除，治疗效果与TURP无明显差异，但术后复发率低，术中出血更少第三十五页，共37页。5、开放前列腺摘除：要适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者6、经尿道前列腺