良性前列腺增生护理查房2

护理查房

前列腺增生病人围手术期的护理佳木斯大学临床医学院泌尿外科2024/9/6各位领导、各位护理姐妹，非常感谢护理部给我们这次学习汇报的机会，同时我们泌尿外科全体欢迎各位护理专家光临指导！2024/9/62024/9/6护士长：良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia，BPH）简称前列腺增生，亦称前列腺肥大，是老年男性常见疾病。2024/9/6我院自2005年12月全面开展经尿道前列腺电切的微创治疗技术，至今已开展近3年。在前列腺增生治疗方面已取得很好的效果，临床护理工作也积累了丰富的经验。今天我们一起针对一个个案来学习老年前列腺增生病人的围手术期的护理。以期望吸取经验。更好的做好今后的护理工作。下面请主管护师田立波简要介绍病历。2024/9/6基本资料：主管护师患者：

男，76岁，自10年前出现尿频、尿急、尿等待症状，夜尿达5-6次，入院前10天突发尿潴留、予以门诊导尿，伴间断高热，拔管后仍不能排尿，08-07-23以尿潴留、前列腺增生入我科治疗。患者入院时步入病房，神清语明，精神萎靡，测：T37.9℃；P88次/分；BP120/70mmHg。

2024/9/6既往史：今年因胆囊炎、胆结石住院治疗，胃溃疡病史2年，患有高血压、冠心病，否认输血史，否认肺结核、肝炎、糖尿病等病史。家族史：否认家族性遗传病及传染病史过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：出生在原籍，未到过疫区。婚育史：已婚、子健2024/9/6辅助检查辅助检查：7月24血细胞：RBC3.79×1012/L；WBC9.47×109/L；尿常规：白细胞2+，397.07/ul（0—12），细菌59864.60/ulB超提示：前列腺增生、残余尿增加、膀胱结石

胸片示肺、心、未见明显X线病症心电图示窦性心律，T波轻微改变。术前：HBsAg阴性，HCV-Ab阴性,HIV-Ab阴性,肝肾功能正常.2024/9/6处理措施：1、完善术前各项检查包括药物敏感试验，2、留置尿管、多饮水3、抗炎、对症4、择日手术治疗2024/9/6患者经积极治疗3天后体温稳定在37℃以下，于08-07-29（入院第6日）在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，术后经抗炎、止血、扩容、升压、持续膀胱冲洗，出院时生命体征平稳、排尿通畅、色清。2024/9/6护士长：请副主任护师秦迎春简要介绍前列腺增生的病因、病理。2024/9/6病因老龄重要因素有功能睾丸2024/9/6病因男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生多在50岁以后出现临床症状十岁三十岁五十岁2024/9/6病因前列腺的正常发育有赖于雄激素,青春期前切除睾丸,前列腺即不发育,老年后也不会发生前列腺增生。2024/9/6病理前列腺增生主要是前列腺尿道周围移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生。2024/9/6病理腺体向膀胱内突出（中叶增生），造成膀胱出口堵塞。增生腺体突向尿道，使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难。2024/9/6病理由于排尿受阻，膀胱收缩力加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，形成假性憩室。当膀胱收缩失去代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。2024/9/6护士长：请护士杨沙介绍前列腺增生的临床表现及治疗方法。2024/9/6临床表现前列腺增生症多在50岁以后出现症状

症状与前列腺体积大小不成比例,而决定于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等,症状可时轻时重。2024/9/6临床表现

尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状,夜间更为明显。2024/9/6临床表现进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状,病情发展缓慢。2024/9/6临床表现

慢性尿潴留充溢性尿失禁急性尿潴留尿频、尿急、尿痛血尿并发感染或结石→膀胱刺激症状慢性肾功能不全腹股沟疝、内痔、脱肛2024/9/6治疗231等待观察

长期症状很轻，不影响生活和睡眠，一般无需治疗可等待观察。但需密切随访药物治疗

α受体阻滞剂

5α还原酶抑制剂植物类药手术治疗

梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐手术者2024/9/6治疗经尿道前列腺切除术（TURP）2024/9/6护士长：下面请李桂杰介绍前列腺增生的护理诊断及预期目标七分护理2024/9/6护理诊断与预期目标术前护理诊断与预期目标：P1：焦虑恐惧与担心手术效果及预后环境的改变有关.预期目标：病人情绪稳定。P2：排尿型态异常与梗阻排尿困难有关预期目标：病人无憋尿感P3：睡眠紊乱与夜间尿频及环境改变有关预期目标：夜间睡眠安稳2024/9/6护理诊断与预期目标P4：有感染的危险与留置尿管或尿潴留有关预期目标：生命指征平稳，感染能得到控制。P5：体液不足的危险与高热、排尿困难，主观限制液体入量有关预期目标：2天内体温恢复正常，体液维持平衡2024/9/6护理诊断与预期目标P6：知识缺乏:缺乏有关前列疾病的相关知识预期目标：病人能叙述有关前列腺术后的注意事项P7：体温过高与尿路感染有关预期目标：2天内体温恢复正常2024/9/6护理诊断与预期目标术后护理问题与诊断：P8：生活自理缺陷与术后卧床、持续膀胱冲洗有关预期目标：日常生活需要得到满足P9：疼痛与手术和膀胱痉挛有关预期目标：及时缓解疼痛P10：潜在出血与手术有关预期目标：及时发现并得到控制2024/9/6护理诊断与预期目标术后护理问题与诊断：P11：营养失调：低于机体需要量与高热、感染消耗、禁食水有关。预期目标：病人合作、增加营养的摄取以适应新陈代谢的需要2024/9/6护理诊断与预期目标P12：潜在并发症：低血压与手术中出血、血容量不足有关预期目标：保持摄入足够量的液体和电解质；维持血压的稳定。2024/9/6护士长：下面请朴英兰介绍前列腺增生疾病的术前护理措施2024/9/6术前护理措施：1.向病人及属做好入院宣教，入院评估、介绍病室环境及其主治医师与病区护士，使其消除陌生感。

2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。病人性格内向，不愿麻烦医护人员，我们就经常与病人及家属进行交流，倾听病人的陈述，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，比如，引起睡眠型态紊乱的客观因素是多人同住一室，环境嘈杂，病人有独处一室的愿望。

2024/9/6术前护理措施我们一方面对病人目前的情况表示同情，安慰病人，告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。另一方面尽力为其调至单间，解决了病人的困扰，病人睡眠时间加长，精神好转。拉近了护患之间的距离。增加对护理人员的信任度。2024/9/6术前护理措施3、高热护理：①物理降温②药物降温③及时补充水分及能量④做好基础护理。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪同。2024/9/6术前护理措施5随时观察病人排尿情况，注意留置尿管的通畅情况

6.鼓励其家属多给予病人精神上的支持。7、指导病人保持尿道外口的清洁，定时擦洗消毒尿道外口

8、.指导病人合理补充水分及营养，严格执行术前的各项准备，做好病人的术前宣教，如：手术前清洁灌肠是为了防止术后前几天大便用力造成前列腺窝出血、免除在床上使用便器的不适及术后的腹胀的发生以及术晨使用留置针补液，都是使其能较好的耐受手术。2024/9/6护士长：完善的术前准备必不可缺，那手术中的配合也至关重要下面请主管护师徐丽萍介绍前列腺增生疾病的术中配合。2024/9/6术中护理配合1、术前病人准备：入手术室前访视病人，介绍手术经过和术中特殊体位，使患者有充分心理准备，主动配合手术。

2、手术采取连续硬膜外麻醉，协助体位的摆放，并粘贴电极板、常规消毒铺巾。使用5%葡萄糖1万—3万ML持续低压冲洗，使膀胱充盈术野清晰。密切观察患者病情变化2024/9/6术中护理配合3、手术采取膀胱截石位，应注意防止腓总神经受压。截石位影响神经、骼关节周围的韧带和肌肉也容易受损，故摆置截石位时我们给患者过腘窝处衬以厚垫或套上棉脚套，支架高度适宜，两脚适当分开。避免长时间一个位置受压。4、前列腺增生症患者多为老年人，皮下脂肪少，血运较差手术时间较长时易发生压疮。应给患者垫上海棉垫2024/9/6术中护理配合4、术中常用大量冲洗液,冲洗液可经创面的静脉、膀胱周围或腹膜后间隙吸收入血，如吸收过多，必然造成机体循环负荷过重，引起水、电解质紊乱。加之老年病人，年龄偏高，基础代谢率低，因此要为病人保暖，在术中应密切观察血压，心率变化，使患者顺利度过手术关。术毕连接冲洗袋、引流袋。持续膀胱冲洗通畅，手术结束调整卧位时应注意血压变化，逐一放平双脚，观察10nin,避免因肢体放平时大量血液瞬间移向下肢造成有效循环血量锐减，引起血压下降。将病人安全送回病房。2024/9/6护士长：病人术毕安返病区，那么术后的护理要重点关注什么呢？下面请杨玉艳介绍前列腺增生疾病的术后护理要点。2024/9/6术后护理措施

1、术后密切观察生命体征及意识变化。给予持续血压血氧监测,给氧,严格记录出入量。病人29日14：20术后回室血压为105/98mmHg，血氧饱和度97%。2小时后血压下降，最低时为72/43mmHg，贫血面容、四肢凉、浮肿。2024/9/6术后护理措施

血常规示：血红蛋白、红细胞低于正常，经积极补液扩容持续静点升压药，维持血压在80-100/50-60mmHg。8月6日开始升压与降压药物联合应用、补蛋白、输血增加胶体渗透压维持血压，8月12日血压137/89mmHg。停止血压监测。2024/9/6术后护理措施2、注意观察病人的尿色变化，术后持续的膀胱冲洗是治疗前列腺增生的重要措施，护士密切观察。冲洗选用22Ｆ三腔Ｆ0ley气囊导尿管,连接内装生理盐水5升/袋,出水端接至引流袋,滴速80～100ｇｔｔ/ｍｉｎ。

3、防止逆行感染使用抗逆流集尿袋，每周更换1-2次连接管集尿袋。

2024/9/6术后护理措施

4、密切观察冲洗液的颜色、性质。发现问题及时告知医生,协助处理。冲洗停止时间依据冲洗液的颜色和性质而定。若冲洗液颜色由鲜红逐渐变浅说明活动性出血停止,若冲洗液清亮,无血块、絮状物等可停止冲洗。2024/9/62024/9/6术后护理措施5、告诫病人忌食辛辣刺激食物,以高蛋白饮食为主。必要时辅以通便药物,以防止用力排便诱发再次出血。8月8日拔除尿管，尿液排出正常，色清。8月16日病人出院、病人无TUR综合症和出血等并发症的发生。2024/9/6护士长：该病人病程长、病史复杂，术后尽管没有出现TUR综合症和出血，但术后因持续低血压历时18日出院。请护士分析造成该病人术后低血压的原因？

2024/9/6护士：低血压发生机制与老年病人体质较差，如禁食时间太长，术中紧张，术后输液量少，导致体液减少，容易发生血管迷走神经反射导致低血压的发生。因此，对老年病人应尽量避免这些诱发因素。该本人入院前即反复高热，机体消耗就大，营养状态差加之手术的激惹致使病人血压低。2024/9/6护士长:如何做好病人的出院健康指导？2024/9/6出院健康指导1、前列腺窝一个月才能被粘膜覆盖，故术后1-2个月避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活，防止继发出血；2、因晚期出血多发生在术后的7～20天之内，因脱痂或剧烈活动所致，因此嘱病人多吃水果和蔬菜，保持大便通畅，适当活动。多饮水可减少对前列腺创面的刺激。3、嘱其多饮水、多饮水（日达尿量2000ML），可减少对前列腺创面的刺激。2024/9/6护士长：通过今天的护理查房，我们对前列腺增生的相关知识进行系统的学习，大家对这一部分内容有了进一步的理解和认识。但是，距离工作的要求还存在一些差距和不足，如，我们只注意使用升压药物，观察血压的变化，但忽略了老年人低血压长时间单一使用升压药可造成末梢循环障碍。病人四肢凉、漫渗肢体肿胀至外周静脉穿刺困难，后经会诊升压药与降血压药物联合使用配合锁骨下静脉穿刺。逐渐将血压调节稳定至正常。这就需要我们继续努力学习，进一步提高护理质量，以减轻患者病痛，促进患者康复。2024/9/6我们的护理工作应该是：-------------运用大脑去思考运用爱心去体会运用双手去工作2024/9/62024/9/6

护理教学查房2024/9/6什么是护理教学查房需要注意什么如何开展2024/9/6一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。2024/9/6解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义2024/9/6教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

2024/9/6三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主2024/9/6根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)12342024/9/6按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用2024/9/6以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房2024/9/61评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人2024/9/6以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向2024/9/6整体护理查房护理程序PBL2024/9/6护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术2024/9/6四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价42024/9/6五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房2024/9/61、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备2024/9/6四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员2024/9/6教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

2024/9/6教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2024/9/62、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2024/9/6123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。2024/9/6教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应2024/9/6教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等2024/9/6教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢2024/9/63、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）2024/9/6教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2