贫血的诊断思路5

贫血的临床诊断思维1精选2021版课件概念贫血是指外周血液血红蛋白浓度低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。①平原地区(海平面地区)②血容量正常2精选2021版课件贫血标准：三个指标

HbRBCHCT（血细胞比容）贫血诊断标准性别HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.373精选2021版课件贫血程度：轻90g/L~正常低值中60g/L~90g/L重30g/L~60g/L极重<30g/L4精选2021版课件缺铁性贫血

5精选2021版课件小细胞低色素血清铁、铁蛋白减低、总铁结合力升高外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大骨髓增生性贫血骨髓象、中晚幼红“老核幼浆”（碳化核）骨髓铁染色提示缺铁6精选2021版课件正常7精选2021版课件中晚幼红“老核幼浆”（碳化核）正常8精选2021版课件骨髓铁染色提示缺铁正常异常环铁9精选2021版课件慢性病贫血

10精选2021版课件正细胞正色素贫血或小细胞低色素血清铁减低、铁蛋白增高、总铁结合力减低外周血红细胞体积大小不等骨髓增生性贫血骨髓象骨髓铁染色提示外铁增多、内铁减少仔细查找慢性感染、炎症、肿瘤证据11精选2021版课件正常感染12精选2021版课件铁粒幼细胞性贫血13精选2021版课件小细胞低/正色素血清铁、铁蛋白增高、总铁结合力减低外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大骨髓增生性贫血骨髓象骨髓铁染色提示外铁增多、环状铁粒幼细胞>15%14精选2021版课件15精选2021版课件巨幼细胞性贫血16精选2021版课件血象为大细胞贫血，可三系减少镜面舌、亚联外周血可呈大卵圆形骨髓呈典型巨幼样变血清叶酸或/和维生素B12缺乏17精选2021版课件18精选2021版课件19精选2021版课件Megaloblastic

Anemia(BM)20精选2021版课件骨髓增生异常综合征21精选2021版课件血象一系以上血细胞减少、呈大细胞骨髓增生活跃、病态造血骨髓病理ALIP现象22精选2021版课件红系巨幼样变和Howell-Jollybody、点彩成红巨幼样变23精选2021版课件红细胞的奇数核红细胞多核24精选2021版课件粒系巨幼变+颗粒增多颗粒增多25精选2021版课件颗粒减少嗜碱增多26精选2021版课件Pelger-Huet样核异常27精选2021版课件产板小巨核淋巴样小巨核28精选2021版课件巨大血小板微巨核29精选2021版课件ＡＬＩＰ30精选2021版课件再生障碍性贫血31精选2021版课件正细胞性贫血血象三系减少多部位骨髓增生低下32精选2021版课件正常骨髓病理33精选2021版课件溶血性贫血34精选2021版课件正细胞贫血、网织红升高黄疸、脾大外周血可见幼红、幼粒红系代偿增生活跃35精选2021版课件36精选2021版课件37精选2021版课件38精选2021版课件血红蛋白病39精选2021版课件有家族史、自幼发病则骨骼畸形可表现小细胞低色素贫血，但铁代谢的指标不提示缺铁有溶血证据：黄疸、贫血、脾大外周血网织红升高、可见幼红细胞骨髓幼红细胞增生诊断靠血红蛋白性质检验40精选2021版课件自身免疫溶贫PNH41精选2021版课件自身免疫溶贫抗人球蛋白实验阳性PNH血细胞三系减少酸溶血实验阳性CD55、CD59表达减少42精选2021版课件遗传球43精选2021版课件遗传椭圆球44精选2021版课件镰状细胞贫血45精选2021版课件口形红细胞46精选2021版课件棘形红细胞47精选2021版课件靶形红细胞48精选2021版课件复旦大学附属上海市第五人民医院血液科微血管病性溶血49精选2021版课件诊断思路由病史到检查由简单到复杂由常见病到少见病注意年龄、性别的疾病差异强调查出病因50精选2021版课件贫血的分类生成不足破坏过多失血51精选2021版课件大细胞性贫血正细胞正色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞性贫血52精选2021版课件生成不足53精选2021版课件造血物质缺乏骨髓疾病慢性全身性疾病54精选2021版课件一、造血物质缺乏或利用障碍缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血55精选2021版课件二、骨髓疾病白血病淋巴瘤多发性骨髓瘤恶性组织细胞病骨髓纤维化MDS56精选2021版课件再生障碍性贫血纯红细胞性再生障碍性贫血骨髓病性贫血PNH57精选2021版课件三、慢性全身性疾病肾脏疾病自身免疫性疾病慢性感染铅中毒HIV58精选2021版课件破坏过多59精选2021版课件膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血机械性损伤：微血管病性溶血性贫血物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤脾脏内阻留：脾功能亢进原虫感染：疟疾60精选2021版课件失血61精选2021版课件急性失血慢性失血62精选2021版课件大细胞性贫血巨幼红细胞性贫血药物：细胞毒药物63精选2021版课件正色素正细胞性贫血大部分原因的贫血64精选2021版课件小细胞低色素性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血65精选2021版课件单纯小细胞性贫血慢性炎症性贫血66精选2021版课件小结贫血在临床工作中比较多见，牵涉的病种较多。它并不是一种单纯的疾病，而是许多种疾病在血液系统的表现。因此，贫血的诊断最主要的是病因诊断，治疗也主要是病因治疗。67精选2021版课件转变纵向思维为横向思维将为临床工作带来较大的益处。68精选2021版课件是否骨髓铁染色环铁增多血红蛋白分析异常缺铁性贫血血清铁浓度减少是小细胞性贫血铁蛋白减少否慢性病贫血转铁蛋白缺乏症铁粒幼细胞贫血血红蛋白病69精选2021版课件大细胞贫血网织红增多VB12浓度减少叶酸浓度减少骨髓幼红细胞巨幼样变急性失血性贫血溶血性贫血VB12缺乏MA叶酸缺乏MAMDS肝脏病贫血甲减贫血是否是是是否否否70精选2021版课件是是正细胞贫血网织红增多出血急性失血性贫血AIHA红细胞形态异常Coombs试验阳性骨髓涂片检查Ham试验酶活性测定是否否是否否PNH红细胞酶病球形-------------卵园形----------镰刀形-------------棘形-----------靶形----------海因小体----泪滴形--------异形\畸形------干抽肿瘤细胞幼