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文档简介
2019金护子教育青霉素过敏试验法
青霉素具有杀菌力强、毒性低的特点,临床应用广泛。但青霉素易致过敏反应,人群中有5%-6%对青霉素过敏,而且任何年龄,任何剂型和剂量,任何给药途径,均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素前都应先做过敏试验,试验结果阴性者方可用药。一、概念二、临床表现过敏性休克1.呼吸道阻塞症状喉头水肿和肺水肿于是出现缺氧和窒息,病人主观感觉胸闷,喉头堵塞伴濒危感,客观表现气急、紫绀、口吐白沫。2.循环衰竭症状患者面色苍白,冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安3.中枢神经系统症状由于脑组织缺氧,病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失,抽搐,大小便失禁。4.皮肤过敏症状,瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。二、临床表现血清病型反应一般于用药后7-12天内发生,临床表现和血清病相似,有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。过敏反应1.皮肤过敏反应主要有皮疹(荨麻疹),严重者可发生剥脱性皮炎。2.呼吸道过敏反应可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。3.消化系统过敏反应可引起过敏性紫癜,以腹痛和便血为主要症状。三、皮内测试皮试液的配制皮内试验液以每毫升含200-500u的青霉素G等渗盐水溶液为标准(即皮试液浓度为200-500u/ml)具体配制如下:
以青霉素一瓶(80万u)为例,注入等渗盐水4ml则每ml含20万u.取0.1ml加等渗盐水至1ml,每ml含2万u.取0.1ml加等渗盐水至1ml,每ml含2000u.取0.1ml加等渗盐水至1ml,每ml含200u.每次配制时,均需将溶液混匀。三、皮内测试试验方法取青霉素皮试液0.1ml(含20u)作皮内注射,观察20分钟后,判断试验结果。结果判断阴性:皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状。阳性:局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于1cm,或红晕周围有伪足,痒感,严重时可出现过敏性休克四、注意事项1.试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2.凡首次用药,停药3天后再用者,以及更换药物批号,均须按常规3.皮肤试验注入必须新鲜配制,皮试液浓度与注射剂量要准确;溶媒、注射器及针头应固定使用。4.青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作(备好盐酸肾上腺素和注射器等)。5.严密观察病人,首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应,倾听病人主诉。6.试验结果阳性者禁止使用青霉素,同时报告医生,在医嘱单、病历、床头卡和注射簿上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应,并告知病人及其家属。五、急救措施1.就地抢救立即停药,使病人平卧,注意保暖,针刺人中。2.首选肾上腺素立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml,病儿酌减,如症状不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离险期,此药是抢救过敏性休克的首选药物,它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。3.纠正缺氧改善呼吸给予氧气吸入,当呼吸受抑制时,应立即进行口对口呼吸,并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。
五、急救措施4.抗过敏抗休克根据医嘱立即给地塞米松5-10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注,根据病情给予升压药物,如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停,立即行胸外心脏挤压。5.纠正酸中毒和抗组织胺类药物,按医嘱应用。6.密切观察,详
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