青霉素过敏试验法2

青霉素过敏试验法主要内容概述与现状过敏机制规范的青霉素皮试概述与现状青霉素类抗生素是一类具有重要临床价值且应用广泛的抗菌药物最大顾虑：导致过敏性休克等严重过敏反应无论使用何种给药途径，用药前必须先做青霉素皮试国内各医疗机构和医生较为严格遵照执行，但执行中对青霉素皮肤试验的适应证、皮试方法和结果解读等仍存在较多分歧和错误做法[1]。担心过敏反应带来的风险或是皮试造成工作量的增加，有医务人员直接选用其他不需皮试的抗菌药物

[1].国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会,青霉素皮肤试验专家共识.中华医学杂志,2017.97(40):第3143-3146页.过敏机制药物过敏反应按照发生机制可分为：Ⅰ型过敏反应IgE介导，速发型，引起过敏性休克、荨麻疹、喉头水肿和哮喘Ⅱ型过敏反应细胞毒作用，主要引起溶血性贫血、粒细胞缺乏、血小板减少Ⅲ型过敏反应抗原、抗体复合物反应，主要导致血清病、药物热Ⅳ型过敏反应迟发或细胞介导的过敏反应，接触性皮炎、间质性肾炎过敏机制速发型过敏反应Ⅰ型过敏反应1h内发生，少数在6h内发生迟发型过敏反应Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应发生于给药1h后临床通常将青霉素过敏反应分为：青霉素皮试操作流程评估告知准备实施观察与记录青霉素皮试操作流程评估：核对医嘱患者病情，详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史，确认无青霉素过敏史患者注射部位情况，确认无硬结、皮疹、疤痕、感染、皮肤划痕阳性等进食情况（不宜空腹）、大小便情况环境：符合无菌操作，清洁、安静、采光好青霉素皮试操作流程告知：1.注射的原因、药物副作用、注射后注意事项2.指导患者不可用手按压注射局部，以防影响结果的观察3.注射后20min内禁止离开病房或注射室，如有不适立即告知青霉素皮试操作流程准备：护士：着装整洁、洗手、

戴口罩物品：检查：①药物、物品有效期②青霉素批号③瓶装：瓶盖无松动、瓶身无裂痕

青霉素皮试操作流程配液：每一步必须充分摇匀，每次上下摇匀3次青霉素皮试操作流程实施：双人查对75%酒精消毒皮肤进针前查对前臂掌侧下1/3处注药操作后查对，并记录时间、部位、批号放置抢救盒青霉素皮试操作流程观察：

1、注射后20min双人观察结果2、观察皮丘及局部皮肤情况、全身反应，尤其是呼吸道及皮肤

瘙痒等

记录：

阴性：注射执行单、体温单、医嘱单

阳性：床头卡、注射执行单、一览表、病历牌、体温单、医嘱单、

门诊病历、床头挂牌青霉素皮试结果判断阴性（-）：皮丘无变化、无红晕、周围不红肿、无自觉症状阳性（+）：皮丘隆起增大，出现红晕，直径＞1cm、周围有伪足伴局部痒感，严重时有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克

（阴性）（阳性）注意事项1、对酒精过敏者，选用0.9%生理盐水消毒皮肤2、皮试液现配现用3、停用青霉素超过3天者或更改批号需重新皮试4、双人查看结果；如怀疑结果，在对侧前臂皮内注射0.9%生理

盐水0.1ml，以作对照5、皮试结果阳性者不可使用青霉素。6、必须备好抢救盒，能随时使用；有过敏反应及时抢救或处理过敏性休克临床表现呼吸道阻塞症状胸闷、气促、呼吸困难、濒死感等循环衰竭症状面色苍白、出冷汗、发绀、血压下降等中枢神经系统症状面部及四肢麻木，意识丧失、抽搐其他过敏反应症状荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛等过敏性休克的抢救流程立即停药，报告医生就地抢救皮下注射0.1%肾上腺素1ml吸氧、开放静脉通道，按医嘱用药喉头水肿者，予气管切开心肺骤停者，予心肺复苏密切观察病情，记录生命体征、神志、尿量等总结

青霉素皮试阴性，表示发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险较低，可接受青霉素类药物治疗，但仍有发生速发型过敏反应的风险