高危新生儿的护理（儿科护理课件）

新生儿概述新生儿概述概念新生儿

---从出生时脐带结扎到满28天这一时期的小儿。围生期

---指从妊娠28周至生后7天的胎儿和新生儿。此围生期指产前、产时和产后的一个特殊时期。新生儿概述（一）根据胎龄分类（二）根据出生体重分类新生儿分类足月儿--指胎龄满37周至未满42周（259-293天）的新生儿。早产儿--指胎龄满28周至未满37周的新生儿。第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。过期产儿--指胎龄满42周以上的新生儿。正常体重儿-出生体重在2.5～4.0kg的新生儿。低出生体重儿-指出生1小时内体重＜2.5kg的新生儿，常见早产儿和小于胎龄儿，其中出生体重＜1.5kg称极低出生体重儿；出生体重＜1kg者称超低出生体重儿。巨大儿-出生体重＞4.0kg者，包括正常和有疾病者。新生儿概述（三）根据出生体重与胎龄关系分类新生儿分类适于胎龄儿-指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～90百分位者。小于胎龄儿-指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿。我国习惯上将胎龄已足月而体重在2.5kg以下的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种，多由于宫内发育迟缓引起。大于胎龄儿-指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。新生儿概述（四）正常足月新生儿概念

胎龄满37周--42周，出生时体重2500g—4000g，身长超过47cm（平均50cm），无畸形和疾病的活产婴儿。外观特点新生儿概述（四）正常足月新生儿新生儿特殊生理状态

（1）生理性体重下降：体重下降（3%～9%），一般不超过10%，生后10日左右恢复到出生时体重。（2）生理性黄疸：生后2～3日即出现黄疸，5～7日最重，10～14日消退。（3）生理性乳腺肿大：多于2～3周消退。切勿挤压，以免感染。（4）假月经：生后5～7日，可见阴道流出少量的血液，持续1～3日后停止。（5）马牙：新生儿上腭中线和齿龈切缘上有黄白色小斑点，民间称“马牙”。（6）螳螂嘴：新生儿面颊部有脂肪垫，不应挑割，以免发生感染。（7）粟粒疹：生后3周内，可在鼻尖、鼻翼、面颊部长出细小的、白色或黑色的、突出皮肤表面的皮疹。新生儿概述（五）高危儿新生儿分类概念已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。常见于以下情况：母亲异常妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿出生时有异常的新生儿新生儿概述新生儿护理保持呼吸道通畅新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水；保持新生儿舒适体位；经常清除鼻孔内分泌物。维持体温稳定合理喂养生后半小时开奶；无法母乳喂养者先试喂5%-10%葡萄糖水。日常观察和监测观察新生儿的精神反应等预防感染严格执行消毒隔离制度；保持脐部清洁干燥。健康教育促进母婴感情建立：宣传有关育儿保健知识；新生儿筛查。适中温度：能维持正常体核及皮肤温度的最适的环境温度--身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。室温22～24℃、相对湿度55％～65％。新生儿败血症新生儿败血症概念指病原菌侵入新生儿血液循环并生长繁殖、产生毒素造成的全身炎症反应，是新生儿期主要的感染性疾病之一。病因葡萄球菌--最常见新生儿败血症护理评估（一）健康史：有无相关病史及病因（二）身体状况评估临床表现早期—不典型，全身中毒症状少数病情进展迅速并发症—化脓性脑膜炎评估患儿有无相关的辅助检查结果血常规、血培养、血沉等新生儿败血症护理评估抗生素治疗早期、联合、足量、静脉用药，一般10—14d，有并发症者3W以上对症支持治疗清除局部感染灶；保暖；纠酸，抗休克；静注免疫球蛋白治疗要点新生儿败血症常见护理诊断/问题体温调节无效与感染有关皮肤完整性受损与脐部炎症、脓包疮等感染灶有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增多有关潜在并发症化脓性脑膜炎、感染性休克新生儿败血症护理措施维持体温稳定

观察体温变化采取保暖或降温措施清除局部感染灶遵医嘱应用抗生素保证营养供给病情观察生命体征观察健康教育新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征概念又称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿的一组疾病。常伴有低体温及多器官功能低下,以早产儿发病率高。新生儿寒冷损伤综合征病因新生儿体温调节中枢不完善体表面积相对大，皮下脂肪层薄而易散热能量贮备少,产热不足,尤以早产儿低出生体重儿和小于胎龄儿明显皮下脂肪中饱和脂肪酸含量多，其熔点高，遇冷时易凝固变硬；早产儿体内棕色脂肪少，产热贮备量小，在窒息、严重感染时因缺氧使产热过程受到抑制新生儿寒冷损伤综合征护理评估（一）健康史：有无相关病史及病因（二）身体状况评估临床表现低体温：体核温度(肛门内5cm初温度)常降至35℃以下,重症小于30℃.硬肿-呈对称性，发生顺序：小腿

--大腿外侧--整个下肢--臀部--面颊--上肢--全身新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征病情分度新生儿寒冷损伤综合征护理评估复温：治疗关键。逐步复温，循序渐进对症、支持治疗：供给足够热量；合理使用抗生素治疗要点新生儿寒冷损伤综合征常见护理诊断/问题体温过低与新生儿体温调节功能不足、寒冷、早产、窒息、感染等因素有关皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿，局部血液供应不良有关营养失调：低于机体需要量与吸吮困难、摄入不足有关有感染的危险与机体免疫力低下有关潜在并发症肺出血、休克、DIC等知识缺乏家长缺乏正确保暖及育儿知识新生儿寒冷损伤综合征护理措施复温

肛温＞30℃，腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿患儿可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温。肛温＜30℃，腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比肛温高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃，每小时监测肛温、腋温1次，于12～24小时恢复正常体温。保证能量和液体供给加强皮肤护理，预防感染观察病情，做好抢救准备健康教育新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征概念（NRDS，neonatalrespiratorydistresssyndrome）又称肺透明膜病，是由于肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）不足所引起的进行性肺泡萎陷，临床以出生后不久即出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭为特征。肺表面活性物质：胎龄18-20W产生，35W后迅速增加糖尿病母亲缺氧、酸中毒、低体温、肺部严重感染剖宫产、双胎的第二个男婴新生儿呼吸窘迫综合征护理评估（一）健康史：有无相关病史及病因（二）身体状况多见于早产儿，生后4-6小时内出现呼吸窘迫，RR＞60次/min呼吸窘迫进行性加重—本病特点生后2-3d病情严重，多于3天内死亡出生12h后出现呼吸窘迫一般不考虑本病新生儿呼吸窘迫综合征护理评估羊水:测量羊水中卵磷脂/鞘磷脂(L/S),L/S>2提示“肺成熟”,1.5~2为可疑，<1.5提示“肺脏未成熟”胃液振荡试验(泡沫稳定试验):抽吸患儿胃液1ml加95%乙醇1ml,振荡15s后静置15min,若环绕试管边缘形成稳定的泡沫层为阳性,可初步排除本病血气分析:PaCO2增高,PaO2，pH和碳酸氢根降低。X线检查:早期两侧肺野透明度普遍降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影,以后出现支气管充气征,重者两肺野不充气呈“白肺”评估患儿有无相关的辅助检查结果新生儿呼吸窘迫综合征护理评估治疗要点：机械通气和应用PS是治疗的重要手段新生儿呼吸窘迫综合征常见护理诊断/问题自主呼吸障碍与PS缺乏导致肺不张、呼吸困难有关气体交换受损与PS缺乏导致肺泡委陷及肺透明膜形成有关营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关有感染的危险与机体免疫力低下有关家长焦虑与病情危重及预后不良有关新生儿呼吸窘迫综合征护理措施保持呼吸道通畅

头稍后仰，伸直气道；清除呼吸道分泌物，可做雾化。湿度55%--65%供氧及辅助呼吸适当方法供氧，维持PaO2，SaO2

头罩给氧：适宜头罩型号；氧流量不少于5L/min

鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）：防止肺气泡萎缩和不张；清除分泌物，保护鼻部和鼻中隔

气管插管机械通气：CPAP无效或频发呼吸暂停时，气管插管，防导管滑脱，检查管路情况遵医嘱气管内滴入PS清除分泌物，滴入药液后气囊加压通气，充分弥散，监测生命体征

用药4-6小时内不宜气道内吸引

健保证营养供给合理喂养，必要时可鼻饲或静脉营养预防感染1%碳酸氢钠漱口水，每4h一次健康教育新生儿黄疸新生儿黄疸概念是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。新生儿黄疸分类生理性黄疸：足月儿出生后2～3日出现，5～7日达到高峰，最迟不超过2周早产儿出生后3～5日出现，5～7日达到高峰，最迟可3-4周

每日血清胆红素升高＜85μmol／L病理性黄疸：①黄疸出现早；②黄疸程度重；③黄疸进展快；④黄疸持续时间过长

(足月儿大于2周,早产儿大于4周)；⑤黄疸退而复现病因感染性：新生儿肝炎；新生儿败血症及其他感染非感染性：新生儿溶血病；胆道阻塞；母乳性黄疸；遗传性代谢性疾病；药物性黄疸新生儿黄疸护理评估（一）健康史：有无相关病史及病因（二）身体状况评估临床表现黄疸、贫血、肝脾大—新生儿黄疸常见临床表现；皮肤黄染—面部开始生理性换单范围多不超过四肢近端评估并发症胆红素脑病（核黄疸）—最严重的的并发症临床表现：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期新生儿黄疸护理评估血清总胆红素浓度＞205μmol／L（12mg／dl），血清结合胆红素浓度＞34μmol／L（2mg／dl）血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及抗人球蛋白试验可鉴别病理性黄疸的原因评估患儿有无相关的辅助检查结果新生儿黄疸护理评估生理性黄疸：不需治疗，提早喂哺可加快黄疸消退病理性黄疸：祛除病因；

降低血清胆红素—首选蓝光照射；胆红素脑病—换血疗法

药物治疗

保护肝脏、控制感染等治疗要点新生儿黄疸常见护理诊断/问题知识缺乏家长缺乏黄疸护理的有关知识潜在并发症胆红素脑病新生儿黄疸护理措施观察病情，防治并发症

观察黄疸出现时间、颜色、范围、程度、进展情况等大小便情况胆红素脑病早期表现—拒食、嗜睡、肌张力减退防治胆红素脑病光照疗法、换血疗法遵医嘱用药给予补液和白蛋白治疗保暖与喂养针对病因做好相应的健康教育护理健康教育新生儿颅内出血新生儿颅内出血概念