新生儿护理-新生儿窒息患儿的护理（儿科护理）

新生儿窒息新生儿窒息(asphyxiaofnewborn)是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸、循环障碍，以致生后1min无自主呼吸或未能建立规律呼吸导致的低氧血症、高碳酸血症和混合性酸中毒。是引起新生儿死亡及伤残的主要原因之一。病因胎盘因素孕母因素脐带因素胎儿因素分娩因素病因妊高征年龄过大或过小病因胎盘因素胎盘老化病因脐带因素病因胎儿因素早产儿呼吸道梗阻肺发育不良病因分娩因素产程延长病理生理呼吸暂停各器官缺血缺氧改变血液生化和代谢改变病理生理原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停心率、呼吸？病理生理体内血液重新分布，保证重要器官的供血失代偿，重要器官供血减少心、脑、肾脑缺血新生儿缺氧缺血性脑病病理生理PaCO2↑,pH↓和PaO2↓血糖升高，低血糖混合性酸中毒电解质紊乱（离子泵）：低血钙、低血钠身体状况胎儿宫内窘迫早期（兴奋状）：胎动增加，胎心率加快≥160次/分。晚期（抑制状）：胎动减少或消失，胎心率减慢＜100次/分或停搏，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水污染呈黄绿色或墨绿色。身体状况紫绀心率下降反应低下肌张力低下呼吸抑制Apgar评分A:皮肤颜色P:心率G:皱眉表现A:肌张力R:呼吸身体状况评分标准评分体征0分1分2分1min5min皮肤颜色青紫或苍白躯干红，四肢青紫全身红心率（次/分）无＜100≥100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢稍屈曲四肢活动呼吸无浅慢，不规则正常，哭声响

身体状况0～3分：重度（苍白）窒息4～7分：轻度（青紫）窒息8～10分：无窒息

辅助检查血气分析:PaO2↓,PaCO2↑及PH↓血清电解质监测头颅B超或CT

治疗要点早期预测Apgar评分及时复苏ABCDE复苏方案复苏后处理常见护理诊断

自主呼吸障碍与呼吸功能不全、呼吸道梗阻有关潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭有感染的危险与免疫功能低下、羊水吸入等有关焦虑（家长）与病情危重、预后不良有关知识缺乏

护理措施足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？出生是否常规护理保持体温清理气道擦干全身进行评估抢救护理措施严格按照A-B-C-D-E步骤进行A:Airway畅通气道B:breathing建立呼吸C:Circulation恢复循环D:Drug药物治疗E：Evaluation评价护理措施畅通气道新生儿娩出后即置于红外线或其他方法预热的保暖台上用预热干毛巾揩干头部及全身，减少散热患儿取仰卧位（鼻吸位），肩部以布卷抬高2～3cm，使颈部轻微伸仰立即吸净口、鼻、咽黏液，先吸口腔，再吸鼻腔，吸引时间不超过10秒保暖

护理措施

护理措施护理措施建立呼吸拍打或弹足底，也可摩擦患儿背部等触觉刺激，促使呼吸出现无自主呼吸和（或）心率小于100次／分者，立即用复苏器加压给氧。面罩应密闭口、鼻，通气频率为40~60次/分，吸呼比为1：2，氧气流量应≥5L/min，通气有效可见胸廓起伏。30秒后再评估，若心率＜100次/分，进行气管插管正压通气护理措施护理措施护理措施护理措施建立呼吸气管插管正压通气30秒后，如心率＜60次／分，则进行胸外心脏按压双拇指（环抱法）或中、示指法胸骨体下1/3，按压频率120次/分（每按压3次，正压通气1次），双人配合按压深度为胸廓压下1.5～2cm按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动护理措施护理措施①胸骨体下1/3处②频率120次/分③深度1.5~2cm④按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动护理措施护理措施药物治疗在充分正压通气和胸外按压后，如果心率仍<

60次/min，可在正压通气和胸外按压同时给以1：10000肾上腺素0.1~0.3mg/kg给予静脉或气管内注入。如有血容量不足，遵医嘱静脉输注全血、白蛋白或生理盐水等。如有休克症状者遵医嘱给予多巴胺或多巴酚丁胺。根据医嘱及时纠正酸中毒、扩容等护理措施病情观察体温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、神志、肌张力、床温、尿量和窒息所致各系统症状。注意酸碱失衡、电解质紊乱、