2023年临床医学三基考核试题库问答题合集（附详细答案）

临床医学三基试题（问答题1）

01.试述急性化脓性腹膜炎的重要病因。

继发性腹膜炎——

最常见的急性化脓性腹膜炎

腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等

重要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。

混合感染,毒性强

原发性腹膜炎——

自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶

重要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌

致病途径——

血行播散-婴幼儿逆行感染-女性

直接扩散-泌尿系透壁感染-抵抗力下降

02.简述食物中毒的特性。

食物中毒的诊断依据:食物中毒诊断基础在食物中毒调查所占有的资料,把这些资料进

行整理，用流行病学的方法进行分析,结合各类各种食物中毒的特点进行综合判断。其鉴定

依据在GB14938-34的第4部分有详尽的规定。归纳起来有以下几个方面：

（1）与进食的关系：中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用

者不发病，发病者均是食用者,停止食用该种中毒食品后，发病不久停止。

（2）食物中毒特性性的临床表现：发病急剧，潜伏期短，病程亦较短，同一起食物中毒

的病人在很短的时间内同时发病,不久形成发病高峰、相同的潜伏期，并且临床表现基本相

似（或相同），一般无人与人之间直接传染，其发病曲线没有尾峰。

（3）食物中毒的拟定应尽也许有实验室资料：从不同病人和中毒食品中检出相同的

病原，但由于报告的延误可导致采样不及时或采不到剩余中毒食品或者病人已用过药,或其

他因素未能得到检查资料的阳性结果,通过流行病学的分析,可鉴定为因素不明的食物中

毒。

03.张力性气胸有哪些急救解决？

张力性、交通性气胸，或心肺功能较差、自觉症状重的闭合性气胸，无论其肺压缩多少,

均应尽早行胸腔闭式引流。反复发生的气胸，亦应首选胸腔闭式引流。（胸腔闭式引流的

要点有哪些？）

为保证有效连续排气,通常应用胸腔闭式水封瓶引流。

尽早排气，使肺复张，

严禁随意搬动病人，卧床休息，

避免精神紧张和用力屏气，

适当使用通便、镇咳、止痛药，

高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）

04.阑尾切除术后有哪些重要并发症。

腹腔脓肿：

内、外屡形成：

门静脉炎

出血：

切口感染：

粘连性肠梗阻：

阑尾残株炎：

粪屡:

05.试述过敏性休克的抢救措施。

一般紧急治疗

补充血容量

积极解决原发病

纠正酸碱平衡失调

血管活性药物的应用

DIC的治疗

皮质类固醇药物的应用

06.什么是分娩先兆？什么是临产标志？

先兆临产是指分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。先兆临产涉及：①假临

产：宫缩连续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增长，常

在夜间出现次日清晨消失；②胎儿下降感：胎先露部下降进入骨盆人口使宫底位置下降；

③见红：宫颈内口附近的胎膜与该处子宫壁分离,毛细血管破裂经阴道排出少量血液,与宫

颈管内的粘液栓相混排出：见红是分娩即将开始的比较可靠征象。

07.破伤风的防止措施有哪些？

1.清创术2.人工被动免疫

08.心房颤动有哪些症状,其产生的机制是什么？

临床表现心室率超过150次/分钟，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭的危险。房

颤有较高的发生体循环栓塞的危险。心脏听诊第一心音强度变化不定。心律极不规则。当

心室率快时可发生脉搏短细，颈静脉搏动a波消失。（思考：当房颤患者,室律变规则，有哪

些也许性？）

2.心电图检查心电图表现涉及：①P波消失，心房除极混乱，呈小而不规则的基线波动，

形态与振幅均变化不定,称为f波；频率约350〜600次/分钟。如f波细小，可经食道和左

心房的电极进行记录。②心室率极不规则，通常在100〜160次/分钟之间。③QRS波群

形态通常正常，当心室率过快,发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

09.试述三度烧伤创面的解决原则。

（1）尽也许采用暴露疗法,如需包扎，一般不宜超过3-5天

（2）小面积烧伤应争取初期一次手术去痂（切、削痂），用自体皮覆盖

（3）中小面积烧伤无休克者,可在伤后立即切痂，如有休克,应在休克纠正后进行

（4）大面积烧伤应于伤后48小时待血流动力学和全身情况稳定后再行切痂,手术可

分次进行

（5）去痂方法涉及切痂植皮、削痂植皮、蚕食脱痂和药物脱痂

10.试述消化道出血的重要治疗方法。

1.一般急救措施应对出血性休克采用抢救措施。须卧床休息，保持安静。目前不主张用

头低位，以免影响呼吸功能，宜取平卧位并将下肢抬高。保持呼吸道通畅,必要时吸氧,要避

免呕血时血液吸入引起窒息。对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。

应加强护理，对病情作严密观测，涉及:①呕血与黑粪情况；②神志变化；③脉搏、血

压与呼吸情况；④肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽；⑤周边静脉特别是颈静脉充盈情况；

⑥每小时尿量；⑦定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮；③必要时进

行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护。

2.积极补充血容量立即配血,尽快用大号针进行静脉输液,或经锁骨下静脉插管输液与

测量CVP.输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酎或其他血浆代用品，尽快补充血

容量。补液量根据估计的失血量来决定,但右旋糖酎于24小时内不宜超过1000ml.应及早

输入足量全血，以恢复血容量与有效血循环。最佳保持血红蛋白不低于90〜100g/L.库血含

氨量较多，在肝硬化病人可诱发肝性脑病，宜用鲜血。应注意避免因输液、输血过多而引起

肺水肿。老年病人最佳根据中心静脉压调节输液量。

3.止血措施

（一）药物治疗可用去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服,或作鼻胃管滴注。

也可用血管加压素10U加入5%葡萄糖液200ml中，于20分钟内缓慢静脉滴注，用以减少

门静脉压。对食管胃底静脉曲张破裂出血有止血效果,必要时可反复静脉滴注，但每日不超

过3次为宜。在进行选择性动脉造影时，可通过插管滴注血管加压素、不仅对静脉曲张破

裂出血有效,对其他出血病灶如消化性溃疡、急性胃粘膜损害或食管贲门粘膜撕裂等引起

的出血，也有止血作用。血管加压素宜在严密监护下应用，滴注不可过快，慎防引起高血

压、心律失常或心肌缺血；同时舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。

在急性胃粘膜损害或消化性溃疡出血时,西米替丁静滴或雷尼替丁静脉滴注，也可用法

莫替丁或奥美拉陛静脉滴注

（2）三腔气囊管压迫止血（重要考点）合用于食管胃底静脉曲张破裂出血。经口或

鼻腔送入三腔管，进入胃腔后充气使管端的气囊膨胀，然后向外牵引，用以压迫胃底的曲张

静脉。此时再充气使位于食管下段的气囊膨胀，即可压迫食管的曲张静脉，一般均获得满意

的止血效果。操作中必须警惕置管引起的血液反流进入气管而致窒息。置管24小时后宜

放出气囊空气，以防气囊压迫过久也许导致粘膜糜烂；必要时可再反复充盈气囊。在出血

停止后24小时，可放出气囊空气，继续置管观测，如24小时内未再出血，即可拔管。

（3）内镜直视下止血可经内镜对出血部位用1%去甲肾上腺素使血管收缩，或用孟氏

溶液起收敛作用，也可用凝血酶，均能暂时止血。对食管静脉曲张破裂出血，可经内镜曲张

的静脉。一般采用的硬化剂为无水乙醇、鱼肝油酸钠、硬化醇或油酸乙醇胺，也可用利多

卡因、高渗盐水、肾上腺素混合液,均有一定止血效果。

11.糖尿病酮症酸中毒的抢救涉及哪些措施？

1.输液输液是抢救DKA首要的、极其关键的措施。通常使用生理盐水,补液总量可按

原体重10%估计。只有补液充足后胰岛素生物效应才干充足发挥。如治疗前已有低血压或

休克，快速输液不能有效升高血压,应输入胶体溶液并采用其他抗休克措施。对年老或伴有

心脏病、心力衰竭患者,应在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量。

2.胰岛素治疗小剂量（速效）胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重0.1U）有简便、有

效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点，有克制脂肪分解和酮体生成的最大效

应,且有相称强的减少血糖效应,而促进钾离子运转的作用较弱。通常将普通胰岛素加入生

理盐水连续静脉滴注。亦有采用间歇静脉注射或间歇肌肉注射。

3.纠正电解质及酸碱平衡失调当血pH低至7.0〜7.1时，有克制呼吸和CNS也许,也可

发生心律失常,应给予相应治疗,治疗过程中，需定期监测血钾水平,最佳专心电图监护，结

合尿量,调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。

4.解决诱发病和防治并发症

（1）休克

（2）严重感染

（3）心力衰竭、心律失常

（4）肾衰竭为重要死亡因素之一

(5)脑水肿脑水肿常与脑缺氧、补碱过早、过多、过快,血糖下降过快、山梨醇旁路

代谢亢进等因素有关,可采用脱水剂如甘露醇、吠塞米以及地塞米松等。

(6)胃肠道表现因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用5%碳酸氢钠溶液洗胃,

清除残留食物。

12.试述乳癌的诊断方法。

局部症状：肿块、溢液、皮肤改变

转移症状：淋巴结肿大、骨痛、咳嗽、头痛等

全身症状：消瘦，贫血，浮肿，发热等

鉴别实性和囊性肿块

发现微小肿块,提供肿瘤的准确位置,瘤体大小和数目

术前定位小肿块,利于手术切除

彩色多普勒血流分析,鉴别良恶性肿块

乳腺X线摄片针吸细胞学检查乳腺穿刺活检术外科手术活检

13.试述急性脊髓炎急性期的治疗措施。

一、抗炎：

初期静脉滴注氢化可的松200〜300mg或地塞米松10〜20mg(溶于5%或10%葡萄

糖液500ml中)，1次/d,7〜10次一疗程。其后改为口服强的松30mg,1/d.病情缓解后逐

渐减量。

二、脱水：

脊髓炎初期脊髓水肿肿胀,可适量应用脱水剂，如20%甘露醇250ml静滴,2/d；或

10%葡萄糖甘油500ml静滴，1/d.

三、改善血液循环：

低分子右旋糖酊或706代血浆500ml静滴，1/d,7〜10次一疗程。

四、改善神经营养代谢机能：

V让B族、VitC.ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服,肌注或静滴。

五、防治并发症

（一）维护呼吸机能:保持呼吸道通畅，防治肺部感染,应准时翻身、变换体位、协助

排痰，必要时作气管切开，如呼吸功能不全、可酌情作辅助呼吸。注意保暖,必要时予以抗

生素。

（二）褥疮的防治：

1.褥疮的防止和护理

（1）避免局部受压。每2小时翻身一次，动作应轻柔，同时按摩受压部位。对骨骼突

起处及易受压部位可用气圈、棉圈、海绵等垫起加以保护。

（2）保持皮肤清洁干燥,对大小便失禁和出汗过多者,要经常用温水擦洗背部和臀部，

在洗净后敷以滑石粉。

（3）保持床面平坦、整洁、柔软。

2.褥疮的治疗与护理。重要是不再使局部受压,促进局部血液循环,加强创面解决。

（1）局部皮肤红肿、压力解除后不能恢复者,用50%酒精局部按摩,2~4次/d,红外

线照射10〜15分钟，1/d.

（2）皮肤紫红、水肿、起疱时，在无菌操作下抽吸液体、涂以龙胆紫、红外线照射

2/d.

（3）水疱破裂、浅度溃烂时，创面换药，可选用抗生素软膏，复盖无菌纱布。

（4）坏死组织形成、深度溃疡、感染明显时，应切除坏死组织,注意有无死腔，并用1:

2023过锌酸钾或双氧水或1:5000吠喃西林溶液进行清洗和湿敷，伤面换药，红外线照射。

创面水肿时,可用高渗盐水湿敷。如创面清洁、炎症已消退,可局部照射紫外线，用鱼肝油

纱布外敷,促进肉芽生长，以利愈合,如创面过大,可植皮。

（三）尿潴留及泌尿道感染的防治:尿潴留阶段,在无菌操作下留置导尿管,每4小时

放尿一次，并用1：5000吹喃西林溶液或4%硼酸溶液或生理盐水冲洗膀胱,2/d.鼓励病人多

饮水，及时清洗尿道口分泌物和保持尿道口清洁。每周更换导管一次。泌尿道发生感染时，

应选用抗生素。

（四）防止便秘：鼓励病人多吃含粗纤维的食物，并可服缓泻剂，必要时灌肠。

（五）防止肢体挛缩畸形，促进机能恢复：应及时地变换体位和努力避免发生屈曲性

瘫痪。如病人仰卧时宜将其瘫肢的髓、膝部置于外展伸直位，避免固定于内收半屈位过

久。注意防止足下垂，并可间歇地使病人取俯卧位，以促进躯体的的伸长反射。初期进行肢

体的被动活动和自主运动，并积极配合按摩、理疗和体疗等。

14.引起泌尿系非特异性感染常见的病原菌是什么？感染途径有哪些？

15.小儿肺炎为什么易并发心力衰竭？

16.在脑震荡的基础上，出现一侧额颗部急性硬膜外血肿的重要临床表现有哪些？

17.试述支气管肺癌的治疗原则和常用的治疗手段。

手术、放疗、化疗、中药、免疫--综合治疗

1.手术

目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及

纵隔淋巴结，并尽也许保存健康肺组织

适应证

禁忌证

周边型--肺叶切除

中央型--肺叶或全肺叶切除

2.放疗

局部治疗

敏感性:小细胞癌>鳞癌>腺癌

18.何谓产褥病率、产褥感染？有哪几种临床类型？

产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部和全身的感染。产褥病

率是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测体温4次，有2次238℃。可见两者含义

不同，产褥病率的因素虽以产褥感染为主，但也涉及产褥期生殖道以外的泌尿系统感染、乳

腺炎、上呼吸道感染等。

产褥感染在临床上可表现为急性外阴、阴道、宫颈炎，急性子宫内膜炎、子宫肌炎，急

性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎，急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎，血栓静脉炎及脓毒血

症及败血症。

19.母乳喂养有何优点？

减少婴儿死亡率及患病率

减少营养不良的危险性

营养素及比例适合

免疫因子

不易污染

不易过敏经济、方便、安全、省时省力

增进母婴感情，便于观测护理

母乳喂养对婴儿的社会化有着促进作用

其它

促进母亲康复

有助于计划生育

减少乳母患肿瘤的机会

20.急性胆囊炎的病因有哪些？

病因：1）胆囊管梗阻、结石、扭曲等；2）致病菌入侵，革兰氏阴性大肠杆菌；3）

手术创伤、化学刺激.

22.试述高血压危象或高血压脑病的治疗。

一般原则——

HE应住院治疗,重症患者收入ICU病房。

酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惊心理。

在严密监测血压、尿量和生命体征的情况下,视临床情况的不同，应用短效静脉降压药

物。

降压过程中应严密观测靶器官功能状况,如神经系统的症状和体征，胸痛是否加重等。

勤测血压（每隔15〜30min），如仍然高于180/120mmHg,应同时口服降压药物

降压目的——

降压目的不是使血压正常,而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大限度地防止或

减轻心、脑、肾等靶器官损害。

正常情况下，血压的自动调节功能可维持流向生命器官的血流（心、脑、肾等）。

例如：当平均动脉压（MAP,舒张压+1/3脉压）低于60mmHg或高达120mmHg,脑

血流量可被调节在正常范围内。

23.试述特发性血小板减少性紫瘢的诊断标准。

①广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；②多次检查血小板计数减少；③脾不大或轻度

大；④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤具有下列五项中任何一项：a.泼尼松治疗

有效；b.脾切除治疗有效；c.PAIgA阳性；d.PAC3阳性；e.血小板生存时间缩短。

鉴别诊断确诊需排除继发性血小板减少症。

1.血小板①急性型血小板多在20X109/L以下，慢性型常在30X109/L左右；②血

小板形态正常平均体积偏大，易见大型血小板；③出血时间延长，血块收缩不良；④血小板

功能一般正常。

2.骨髓象①急性型骨髓巨核细胞数量轻度增长或正常，慢性型骨髓巨核细胞显著增长；

②巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤甚；③有血小板形成的巨细胞显著减少（＜30%）。

3.PAIgA血小板相关补体（PAC3）80%以上ITP患者PAIg及PAG阳性,重要抗体成分为

IgG,亦可为IgM,偶有两种以上抗体同时出现。

4.其他90%以上患者血小板生存时间明显缩短。可有限度不等的正常红细胞或小细胞

低色素性贫血，少数可发现溶血证据（Evans综合征）。在慢性高血压病人，自动调节的下

限可上升至MAP100~120mmHg,高限可达150〜160mmHg.这个范围称为自动调节阈。

血压过高或低对脑功能的不良影响：

一旦血压升高突破自动调节阈高限则会导致脑血流过度灌注（hyperperfusion）,出现

脑水肿；

若血压下降到自动调节阈下限以下，就会出现灌注局限性

24.引起继发性青光眼的常见眼病有哪些?

起继发性青光眼的常见眼病有:①角膜白斑或角膜葡萄肿；②虹膜睫状体炎后的广泛

虹膜后粘连；③眼外伤前房积血及房角挫裂伤；④眼内肿瘤；⑤糖尿病、视网膜中央静脉

阻塞的新生血管性青光眼……

25.简述耳源性眩晕的常见病因及特点。

由内耳疾病引起的眩晕称为耳源性眩晕,其特点有：眩晕多忽然发作,连续时间不长,一

般数分钟至数小时，很少超过数星期，但可复发。发病时意识清楚,伴恶心呕吐、面色苍

白、出汗等反映剧烈，一般均出现眼球震颤，多有耳鸣、听力减退。此类眩晕临床最常见。

前庭功能检查（如旋转实验、冷热水实验）、听力检查等对诊断有帮助。常见的疾病有：

椎基底动脉供血局限性：前庭平衡系统和小脑的血液是由椎基底动脉供应的。假如椎

基底动脉供血局限性就会发生眩晕。椎动脉是从颈椎两侧的横突孔进入颅内的，当有颈椎

病时,椎动脉受到压迫或发生扭曲，就可导致眩晕,经常是在转动头颈部时诱发。有颈椎病

的，做头位牵引，可改善症状。

美尼尔氏病:这是一种常见病，肇因在内耳,确切病因不明，多发生于青壮年人。若发现

忽然眩晕伴耳鸣、听力减退、水平或旋转水平性自发性眼震和位置性眼震,症状也许连续

数分钟至数天，诊断即可成立。

迷路炎：是化脓性中耳乳突炎较多见的并发症，一旦侵犯内耳的平衡感觉器官,就会发

生迷路炎。若在眩晕时，伴发恶心、呕吐、听力减退、眼球震颤、耳朵孔流脓,则也许是患

了迷路炎。

位置性眩晕良性发作：这种眩晕的发作与特定的头位有关。常在头部位置改变时发作

眩晕症状,无耳鸣、听力减退症状,连续时间短暂,仅数十秒,反复转动头部,可不再出现眩

晕。预后良好。

26.试述产科四步触诊的方法和内容。

肝脾有无肿大,有无压痛反跳痛，能否触及肿块及其性质

27.简述气管切开术的适应证。

♦喉阻塞Laryngealobstruction:

⑴炎症：喉炎、喉水肿、咽后脓肿等

⑵肿瘤：下咽、口咽巨大肿瘤等

⑶外伤：喉部、颈部外伤，瘢痕形成

⑷先天疾病：喉蹊

⑸神经性病变：声带麻痹

⑹邻近压迫：甲状腺