【腹式呼吸训练在脑卒中患者中的应用探究进展探析7500字】

腹式呼吸训练在脑卒中患者中的应用研究进展分析目录TOC\o"1-2"\h\u6627腹式呼吸训练在脑卒中患者中的应用研究进展 1144071引言 1112192脑卒中患者呼吸训练的必要性 2290472.1脑卒中患者肺康复现状 2231422.2脑卒中患者肺康复的必要性分析 2250783腹式呼吸训练研究现状 3297883.1腹式呼吸的概念与分类 3126343.2腹式呼吸在不同学科领域的应用 339653.3腹式呼吸在脑卒中患者中的应用现状 483624腹式呼吸对脑卒中患者的影响 5270254.1腹式呼吸对脑卒中患者呼吸功能的影响 5235564.2腹式呼吸对脑卒中患者神经功能的影响 556074.3腹式呼吸对脑卒中患者心理状态的影响 626804.4腹式呼吸对降低脑卒中患者并发症的影响 710955小结 75572参考文献 8摘要：脑卒中不仅会引起肢体活动方面的缺陷，还会引起呼吸肌肌力降低，导致肺功能受到影响，因此脑卒中患者应当采取适当的呼吸训练以改善呼吸功能，促进疾病的恢复。腹式呼吸作为一项有着悠久应用历史的呼吸方式，具有调节呼吸、缓解焦虑、改善神经的功能，但在脑卒中患者的应用仍缺少规范性文件指导临床应用。本文通过查阅既往临床资料，对脑卒中患者肺康复的必要性进行分析，了解腹式呼吸训练的概念及其在各领域的应用现状，分别对其影响脑卒中患者呼吸功能、神经功能、心理状态及并发症的相关机制进行阐述，从而为腹式呼吸在脑卒中患者中的临床应用提供参考。关键词：腹式呼吸；脑卒中；呼吸训练1引言老龄化社会的到来使得众多老年疾病接踵而至，严重影响老年人群生活质量，增加社会公共医疗卫生负担。尤其是社会经济水平及生产力的发展，老年人生活方式出现了各种改变，使得其饮食、生活、运动、休闲方式均表现出同以往不同的改变，多种原因的使得心脑血管病患者数量上升[1]。脑卒中属于常见脑血管病，主要因为脑部血管病变引起的脑部缺血或出血导致脑组织坏死，使得患者发生神经损害，作为一类急性疾病，多发生于中老年人群，给社会及医疗卫生系统带来沉重负担。呼吸功能障碍是脑卒中后较常见并发症，通常由于神经损害引起，并且由于患者长期卧床活动减少导致呼吸肌失衡，最终导致肺炎、呼吸衰竭等的发生[2]。国外提出一些可以用于身心疾病的治疗和干预的呼吸方式，其中腹式呼吸对于脑卒中后呼吸障碍的干预显示出独特的功能[3]。本文对当前国内外有关腹式呼吸的临床文献进行查阅，综述其在脑卒中患者中的研究现状及临床应用效果。2脑卒中患者呼吸训练的必要性2.1脑卒中患者肺康复现状长期卧床中老年脑卒中患者的身体给细菌等大量生长繁殖创造了条件，这种现象为坠积效应，坠积效应进一步发展，使得多类致病菌不断繁殖，侵袭患者肺器官，即可引起患者呼吸功能障碍的发生[4]。而高龄患者身体机能本来出现退化，身体器官明显不如年轻患者，肺功能减弱会使得肺纤毛运动功能降低，难以对于呼吸道分泌物进行清除，而患者由于咳痰无力，也很难自行对痰液进行咳出，这引起痰液长期淤积，从而使得患者出现明显呼吸功能障碍[5]。此外，人工气道的建立也会加重患者原有呼吸屏障功能的破坏，损害患者呼吸道正常功能，使得纤毛不能对分泌物进行有效清除，增加呼吸功能障碍的发生。然而，当前多数医师缺乏对于脑卒中患者肺康复训练的意识，这就增加了患者对于呼吸机的长期依赖以及较差的临床结局[6-7]。2.2脑卒中患者肺康复的必要性分析Ghoshal[8]在脑卒中患者中进行了一项临床研究，结果吸气肌损伤者为89例，呼气肌损伤者为81例，可以强化呼吸肌训练，增强呼吸肌肌力。脑卒中是由多种病因引起脑动脉血管狭窄、阻塞或断裂，致使血液无法进入大脑，滋养脑部组织，进而造成其损害的严重心脑血管疾病。脑卒中可不同程度地影响病人呼吸中枢或者运动通路，导致呼吸功能障碍，进一步加重病人肺部感染率[9]。肺部感染也是脑卒中的常见并发症之一，极大地影响了病人的康复进程。如果没有及时治疗，甚至会引起肺不张等并发症[10]。而肺部感染是造成脑卒中后死亡率高的主要因素之一。在美国每年大约有100万人死于与呼吸道有关的疾病。因此，在脑卒中患者肺康复过程中采取有效干预措施，减少患者肺部感染发生，具有重要临床意义[11]。当前临床工作，以脑卒中患者肢体运动功能康复锻炼为主，呼吸能力康复训练比较少见，同时呼吸功能训练是否有利于脑卒中患者尚存在争论。以往的有关研究认为，呼吸功能训练对于脑卒中患者的效果不显着，不能促进其整体健康。然而，随着人们生活水平不断提高，越来越多的人开始关注自身身体健康问题[12]。近年来，渐渐地，一些研究发现大部分脑卒中病人长时间卧床时，需接受机械通气，这时病人肺功能比较差，而病人摄氧能力下降，成为诱发许多并发症的危险因素[13]。所以，与脑卒中患者肢体功能训练相比，呼吸功能训练同样非常必要，能够显着加速患者康复过程[14]。3腹式呼吸训练研究现状3.1腹式呼吸的概念与分类在我国一本系统阐述内丹功功法及理论的书《灵宝毕法》中最早对“闭气留腹”进行了记载，目前认为这是最早对腹式呼吸的记载。国外最早在1938年由Soldy等人提出[15]，而我国则在2002年首次将“腹式呼吸运动”一词用于医学方面，将其定义为“膈肌舒缩时，腹部随之起伏以膈肌活动为主的呼吸运动统称为膈式运动或腹式呼吸”。国内后续研究对于腹式呼吸的概念也有所补充，并将其定位为是一类以身心放松为前提、以缓慢深长呼吸为手段，通过吸气和呼吸使得小腹涨起或回缩的呼吸运动[16]。腹式呼吸包括顺腹式呼吸、逆腹式呼吸两类，其共同特点是均采用慢节律的简单训练方式来进行呼吸。顺腹式呼吸又称等容呼吸，在吸气过程中横膈膜萎缩减少，肺部功能膨胀，腹腔壁的肌肉萎缩，从而使腹部产生涨起运动，呼气时则把横膈膜向上推回原姿势，用这种方法挤压肺部并把原吸入空气通过气体交换以二氧化碳形式排出，从而使腹部作收缩运动。这种方法可以起到辅助肺功能恢复和预防肺不张等作用[17]。逆腹式呼吸与此完全不同，主要是靠横膈肌收缩活动来完成，吸气时腹腔壁肌肉萎缩，横膈肌隆起，将内脏挤上，这时小腹缩小，呼气时腹腔壁肌肉松弛，腹壁隆起，横膈肌降低，这时小腹增大。这种方法可帮助人体在气体交换时吸入更多气体[18]。3.2腹式呼吸在不同学科领域的应用古代腹式呼吸通常与健身气功及其他运动项目相结合或者分开来学习，但是随着现代技术和观念的发展，腹式呼吸不只在体育运动领域中起到功效或者作用，而且还逐步与其它相关学科和领域相整合。腹式呼吸首先被运用在气功，瑜伽等健身养生运动中，但是腹式呼吸和其它体育运动相结合也非常普遍。逆腹式呼吸训练可使中枢神经系统兴奋性得到最大限度激活，运动单位大量调动起来参加活动，另外逆腹式呼吸爆发力训练可促使中枢神经系统运动单位放电频率同步[19]。然而这一理论是由国外学者提出的，国内尚未见到相关研究报道[20]。因此，有必要对逆腹式呼吸进行更深入地分析和探讨。因此，经过大胆推测，基于同样肌肉工作原理，逆腹式呼吸可以起到促进其它部位肌肉爆发力的作用；此外还可以大胆推测是由于逆腹式呼吸过程中“吸气之后闭气发力”，使胸腹部处于紧绷状态，使肌肉力量得到加强，但是这种推测还有待于进一步验证。腹式呼吸还能被应用于临床医学，不少研究认为腹式呼吸能对人体肺部产生影响，因此可用于缓解和抑制某些肺部疾病。吴珊珊等[21]的研究发现，缩唇呼吸结合腹式呼吸锻炼能明显促进慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢复，使得慢阻肺患者身体适能提升，并实现自身机体的康复。另外也有吴彦莹[22]的研究将其用于阑尾切除后胃肠功能恢复的训练，认为腹式呼吸明显增强膈肌力量，从而促进胃食管反流屏障功能的增强，加快胃部蠕动，从而改善患者预后。此外，不少研究人员将腹式呼吸应用于患者的心理治疗，尤其是焦虑抑郁患者，在开展放松训练及腹式呼吸后能明显改善其激动情绪，促进患者睡眠。3.3腹式呼吸在脑卒中患者中的应用现状不管何种呼吸训练方式，皆是为了提升患者呼吸肌功能，从而改善其膈肌力量促进其呼吸效率的提升，而腹式呼吸不仅改善患者呼吸肌肌力，也明显增强患者痰液排出能力，使得其肺部感染可能性明显降低。近年来，一些研究证实，阈值压力负荷呼吸肌训练能增强脑卒中患者呼吸肌的力量，耐力，增强肺功能，降低肺部感染，改善肺功能[23]。已有研究证实，吸气肌训练的目的主要在于增强吸气肌（膈肌）及辅助吸气肌（肋间肌）的强度，延迟并减少吸气肌（膈肌肌）在运动过程中产生疲劳的时间及程度，从而改善并提高呼吸能力，最终达到增强呼吸功能的目的。韩祺等[24]对50例急性脑血管病人进行为期1年的临床观察，发现与对照组相比，治疗组病人肺活量显着增加；平均心率明显降低，且差异非常显着性。脑卒中患者经过呼吸训练，不但膈肌功能增强，而且呼吸及运动能力也有不同程度改善。帮助减轻膈肌疲劳，提高机体机能。范晓娇等[25]采取腹式呼吸对采取腹式呼吸的50例脑卒中恢复期患者进行观察，认为腹式呼吸不仅改善患者肺功能及呼吸指标，还能明显降低患者疲劳程度，更好的改善其恢复期日常生活能力。总的来说，腹式呼吸在脑卒中患者中有一定频率的应用，但是由于对腹式呼吸与脑卒中关系了解不够深入以及缺乏有效措施等原因，目前仍存在很多争议。因此还需对腹式呼吸的相关作用机制进行分析探讨，从而为其在临床的应用提供理论基础。4腹式呼吸对脑卒中患者的影响4.1腹式呼吸对脑卒中患者呼吸功能的影响腹式呼吸训练多配合深呼吸训练，对改善肺通气有良好作用。传统的腹式呼吸是由医生和护士完成，这种方法不仅需要大量体力消耗而且还不能使肌肉得到充分锻炼。随着医学技术发展，一种新型的呼吸训练方法——缩唇法应运而生。它需要病人把两手重叠在腹部，用鼓起来的方式慢慢地深吸气，再慢慢地呼气。Seo等[26]于2017年用实验验证了腹式呼吸联合缩唇呼气训练可增强脑卒中患者腹部呼吸肌兴奋，改善肺通气。同年，Yong等[27]用健康人体腹式呼吸和反馈式呼吸动作进行了比较研究，结果表明腹式呼吸更易使膈肌活性增加，而且对肺活量可产生明显影响。Lee等[28]人的发现也佐证了以上学者的看法，提出以超负荷增量为基础的腹式呼吸可成为—个高效的呼吸运动方式。因此，近年来国内外很多研究者认为腹式呼吸可以有效地增强肌肉收缩力、降低体脂含量以及减少血液黏稠度，从而增加动脉血氧分压及氧饱和度。这些都是基于生理学基础之上的假说。但由于其在临床的应用缺乏统一的规范性标准，故而其实际开展上也会存在明显的效果差异，亦有学者对此发表不同看法，2018年Yokogawa等[29]于对比分析腹式呼吸及自由呼吸对于健康者肺通气及相关参数之影响，发现两种呼吸方式之通气效率没有差异，自由呼吸较容易为人们所接受。Menezes等[30]作了系统的综述，还指出目前尚无确切的证据来接受和反对腹式呼吸对提高脑卒中患者呼吸功能的疗效。4.2腹式呼吸对脑卒中患者神经功能的影响已有试验研究证实呼气时中枢兴奋可向副交感神经系统广泛传播，而吸气时可向交感神经系统广泛传播。通过一呼一吸持续不断的过程可使植物性神经内交感神经与副交感神经更协调一致，从而使神经间协调一致，对机体神经系统进行调控，提高神经系统的机能。随着人们生活水平不断提高，对身体健康越来越重视，所以呼吸训练也受到了更多人的关注，而如何有效地开展好呼吸训练方法，就成为当前需要解决的问题之一。当长时间缓慢，匀速，深长呼吸时，也能使人体呼吸系统，心肺功能，内分泌系统，消化系统，心血管系统，泌尿系统，心理状态，机体平衡性和腹部肌群都能得到调节和提高，长期腹式呼吸训练将使人体运行渐趋协调，提高生命质量。韩晓明[31]采用腹式呼吸对患者进行训练，认为腹式呼吸能明显改善患者心血管自主神经功能，从而改善患者血管新陈代谢，有利于血管内血栓物质溶解，从而缓解血管压力，对于改善患者预后也有明显帮助。还有不少研究认为自主神经调节、心率变异性、入脑血流量等生理机制在经受腹式呼吸训练后均会受到一定程度的影响。国外Sargunaraj等[32]人早在1996年就发现腹式呼吸能明显促进迷走神经活动性增加，还可以对心脏自主神经功能进行调控，从而影响患者心率变异性。国内也有张柳繁[33]的研究在对男大学生入颅供血效果等进行分析时发现顺腹式呼吸能有效降低被试者入颅脑血流量及血流阻力，并有效提高交感神经的放松性，这也在一定程度上对脑卒中患者神经功能给予了改善。4.3腹式呼吸对脑卒中患者心理状态的影响心理上的研究在近年来渐成热点，腹式呼吸联合心理研究接踵而至。随着医学模式向生物—社会—心理转变，心理因素在疾病发生发展中起着越来越重要的作用。腹式呼吸需要在呼吸时心无旁骛，身心放松，慢慢地呼吸，自我屏蔽来自外界的喧嚣嘈杂之声，因此腹式呼吸在某种程度上有助于人的注意力集中，减轻焦虑和紧张的不良心理状态。腹式呼吸训练对失眠有很好的改善作用，睡眠质量也得到了改善。林艳霞等[34]的研究通过对96例失眠患者进行为期3个月的观察发现，与对照组相比，试验组受试者出现失眠程度明显缓解的人数减少；心率加快和血压下降也有所降低。分析其结果可能是因为顺腹式呼吸可使交感神经受抑制，副交感神经兴奋性增强，顺势缓解应激症状，也可能因为顺腹式呼吸能降低失眠患者心理压力，使身体入睡前处于稳定状态并减少入睡时间而使失眠情况缓解。长期在应激或者不良情绪作用下，脑卒中患者的各种基础功能都会受到不同程度地损害，长期下来易使得机体处于亚健康状态或者不良状态。随着人们生活水平和健康意识的提高，对身体健康越来越重视，腹式呼吸属于身心放松呼吸运动的一种类型，做这种呼吸可以帮助身体逐步恢复到健康状态。4.4腹式呼吸对降低脑卒中患者并发症的影响脑卒中患者除了呼吸、神经、心理等问题，相关并发症如偏瘫等的发生也可能在一定程度上影响到患者的正常活动，而腹式呼吸能通过锻炼患者肌肉组织储备能力，促进神经递质分泌，从而改善患者运动耐力，实现活动自理能力的改善。2016年,Gomes等[35]的系统综述中指出呼吸肌训练能有效提高脑卒中患者的运动耐受及呼吸功能，但最佳剂量仍需进一步探讨。2018年，美国国立卫生研究院（NIH）对脑卒中患者进行了一项为期3个月的大样本前瞻性临床对照试验，证实呼吸肌训练可以明显改善脑卒中患者步行能力；并能提高生活质量。同年,Menczes等[36]作了荟萃分析，进一步证实了脑卒中患者呼吸肌训练的有效性。应该注意到，现有呼吸肌功能训练的研究大多采用流量相关压力阈值设备，其机制为呼吸肌纤维在压力负荷训练后肌内Ⅰ、Ⅱ类纤维呈现数量增多、体积增大。当人们对其进行深入研究时，有学者开始关注呼吸肌训练对脑卒中患者运动功能及日常生活产生的影响。2018年美国学者Lee等[37]证实呼吸肌训练在改善脑卒中患者平衡及步态方面具有一定作用，故建议：要针对具体情况选择适当呼吸锻炼方式才能达到最佳临床疗效这一观点得到了普遍认同。然而，同一年Yoo等[38]将床旁呼吸肌训练应用于脑卒中患者的研究中得出了不同的结论，认为床旁呼吸肌虽能提高卒中肺功能但并不能有效提高卒中相关功能障碍的恢复效果，因此关于腹式呼吸对于脑卒中的治疗效果还需大量实践报道进行解答。5小结卒中后呼吸功能障碍已逐渐引起人们的重视，呼吸康复效果已逐步得到验证，特别是腹式呼吸用于卒中后呼吸已为多数学者所接受，然而，关于腹式呼吸如何影响卒中后其他功能障碍，由于证据限制，仍需进一步优质研究证明。本文就近年来国内外相关文献进行综述，从腹式呼吸的定义，分类及作用机制等方面入手，分析其与脑卒中患者呼吸功能、神经功能、心理状态及相应并发症之间的关系，并总结目前存在的问题。同时提出展望。综上所述，积极进行腹式呼吸能更好的对脑卒中患者呼吸状态进行改善，建议应结合患者的不同病情，进行评估，然后进行针对性地呼吸训练。参考文献[1]王修敏,张洪宇,周康,等.脑卒中偏瘫病人呼吸肌表面肌电信号特征研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(15):2857-2860.[2]王明月,吴彩琴,江洁汀,等.脑卒中患者呼吸肌损伤的临床特点与护理进展[J].护理与康复,2022,21(08):89-91+95.[3]OkumuraE,JimboH,SunagaS,etal.NonocclusiveMesentericIschemiaIsaPotentiallyLethalComplicationJustafterStrokeOnset:ReportofSixCaseStudies[J].NMCCaseRepJ.2021,8(1):631-635.[4]宋征宇,张鹏,赵红梅,岳晓纹.不同呼吸训练方式在脑卒中后疲劳治疗中的效果及对患者膈肌功能的影响[J].中国临床医生杂志,2018,46(12):1450-1453.[5]SchützSG,LisabethLD,HsuCW,etal.Centralsleepapneaisuncommonafterstroke[J].SleepMed.2021,77:304-306.[6]BrownDL,HeK,KimS,etal.Predictionofsleep-disorderedbreathingafterstroke[J].SleepMed.2020,75:1-6.[7]王磊,刘红英,胡菱.腹式呼吸训练对老年卒中患者心肺功能减退预防效果的研究[J].中国预防医学杂志,2019,20(08):757-759.[8]GhoshalS,FreedmanBI.MechanismsofStrokeinPatientswithChronicKidneyDisease[J].AmJNephrol.2019,50(4):229-239.[9]GuoSW,DaiCF,YuL,etal.Canrespiratorymuscletrainingtherapyeffectivelymanageobstructivesleepapneasyndromeafterstroke?:Aprotocolofsystematicreviewandmeta-analysis[J].Medicine(Baltimore).2020,99(24):e20589.[10]LeinoA,Westeren-PunnonenS,TöyräsJ,etal.AcutestrokeandTIApatientshavespecificpolygraphicfeaturesofobstructivesleepapnea[J].SleepBreath.2020,24(4):1495-1505.[11]乔康熙,沈显山,阚秀丽,等.肺康复对脑卒中患者的呼吸功能、生活质量和抑郁倾向的影响[J].按摩与康复医学,2022,13(18):19-23.[12]LisabethLD,SánchezBN,LimD,etal.Sleep-disorderedbreathingandpoststrokeoutcomes[J].AnnNeurol.2019,86(2):241-250.[13]邹云召.呼吸训练在脑卒中肩屈康复训练中的应用[J].继续医学教育,2022,36(07):125-128.[14]蓝佼晖,廖明珍,磨艳芳,等.呼吸训练联合电动站立床对脑卒中气管切开患者体位排痰及呼吸功能的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(14):3398-3401.[15]DuffyPB,StemmerA,CallahanMJ,etal.Free-breathingradialstack-of-starsthree-dimensionalDixongradientechosequenceinabdominalmagneticresonanceimaginginsedatedpediatricpatients[J].PediatrRadiol.2021,51(9):1645-1653.[16]黄焰,游东,陈小丽.呼吸体操结合缩唇腹式呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及运动耐量的影响[J].中国社区医师,2021,37(25):176-178.[17]许瑞琼.呼吸体操结合缩唇腹式呼吸训练对哮喘患者肺功能及运动耐量的影响[J].中国实用医药,2021,16(16):191-193.[18]王心卓,代金刚,刘学春.腹式呼吸法在临床及护理中的应用概况[J].实用中医内科杂志,2021,35(09):1-3.[19]刘欣萍.腹式呼吸养生功效的实验研究[D].扬州大学,2022.[20]SarasaenC,ChatterjeeS,BreitkopfM,etal.Breathingdeformationmodel-applicationtomulti-resolutionabdominalMRI[J].AnnuIntConfIEEEEngMedBiolSoc.2019:2769-2772.[21]吴珊珊,岳朝丽,张梦,等.缩唇腹式呼吸合呼吸操训练对慢性阻塞性肺疾病患者血气分析指标、肺功能和生活质量的影响[J].现代生物医学进展,2022,22(02):268-272.[22]吴彦莹.腹式呼吸训练护理对阑尾切除术后胃肠功能恢复的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(06):721-722.[23]杜俊涛,李琳,卢燕,等.针刺联合呼吸训练对卒中后呼吸功能和胸廓扩张的影响[J].上海针灸杂志,2022,41(08):753-759.[24]韩祺.腹式呼吸训练对脑卒中偏瘫患者膈肌功能的影响及超声测量膈肌厚度变化的应用[D].中国医科大学,2020.[25]范晓娇,魏洁,王丽雅.腹式呼吸训练在脑卒中恢复期患者康复中的应用效果[J].中国医药导报,2021,18(32):96-99.[26]SeoK，HwanPS，ParkK.Theeffectsofinspiratorydia-phragmbreathingexerciseandexpiratorypursed-lipbreath-ingexerciseonchronicstrokepatientsrespiratorymuscleactivation[J].JournalofPhysicalTherapyScience,2017,29(3):465-469.[27]YongMS，LeeHY,LeeYS.Effectsofdiaphragmbreath-ingcxcrciseandfecdbackbrcathingexerciseonpulmonaryfunctioninhealthyadults[J].JournalofPhysicalTherapyScience,2017,29(1):85-87.[28]LeeHY,CheonSH,YongMS.Effectofdiaphragmbreath-ingexerciseappliedonthebasisofoverloadprinciple[J].JournalofPhysicalTherapyScience,2017,29(6):1054—1056.[29]YokogawaM，KurebayashiT,IchimuraT,ctal.Compari-sonoftwoinstructionsfordeepbreathingexercise:non-spe-cificanddiaphragmaticbreathing[J.JournalofPhysicalTherapyScience,2018,30(4):614-618.[30]MenezesKK，NascimentoLR，AvelinoPR,etal.Effica-cyofinterventionstoimproverespiratoryfunctionafterstroke[J].RespiratoryCare,2018,63(7):920-933.[31]韩晓明.不同呼吸方式对原发性高血压患者心血管自主神经功能影响的研究[D].北京体育大学,2020.[32]SargunarajD，LehrerPM，HochronSM，etal.Cardiacrhythmeffec