2024年妇产科知识点

第三單元妊娠合并性传播疾病妊娠合并淋病

妊娠合并锋利湿疣

妊娠合并沙眼衣原体感染

妊娠合并梅毒

妊娠合并巨细胞病毒感染

妊娠合并生殖器疱疹

妊娠合并艾滋病母儿垂直传播對母、胎、婴的影响产時处理妊娠合并淋病宫内+产道细菌感染首选頭孢曲松钠。禁用喹诺酮类妊娠合并锋利湿疣产道传播為主幼儿喉乳頭瘤只有病灶巨大而阻塞产道時，行择期剖宫产結束分娩。妊娠合并沙眼衣原体感染产道传播為主眼結膜炎、肺炎孕妇治疗用阿奇霉素；

新生儿的治疗可局部用1%硝酸银液滴眼；紅霉素全身治疗妊娠合并梅毒宫内传播為主初期：皮肤大疱；

晚期：2岁後来為楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神經性耳聋等青霉素；

紅霉素；

大观霉素。妊娠合并巨细胞病毒感染宫内+产道+乳汁多种“死”，严重畸形。不能靠血清學筛查成果行人工流产；

妊娠初期确诊，应行人工流产；

妊娠晚期感染者無需特殊处理，可阴道分娩。妊娠合并生殖器疱疹产道為主妊娠20周前患生殖器疱疹可感染胎儿，易流产；

妊娠20周後患病感染胎儿以低体重儿居多原发型生殖道疱疹對胎儿危害大，妊娠初期应终止妊娠，分娩時原则行剖宫产；

继发型：對有生殖道HSV感染史者，于妊娠36周用阿昔洛韦治疗。下列何组為我国乙类传染病

A.淋病、梅毒、艾滋病、沙眼衣原体

B.淋病、梅毒、艾滋病、性病性淋巴肉芽肿

C.淋病、梅毒、软下疳

D.淋病、梅毒、性病性淋巴肉芽肿

E.淋病、梅毒、艾滋病

『對的答案』E妊娠合并淋病

妊娠合并淋菌感染下列哪项是不恰當的

A.對可疑感染者取分泌物培养可确诊

B.易发生胎儿宫内感染

C.妊娠初期可致感染性流产

D.治疗首选喹诺酮类药物

E.淋病高发区孕妇产前常规筛查淋菌

『對的答案』D【考點链接】妊娠合并淋菌對妊娠、分娩、胎婴儿的影响：

1.妊娠初期淋菌性宫颈炎可导致感染性流产与人工流产後感染；妊娠晚期可致早产、胎膜早破、羊膜腔感染综合征、滞产、产褥感染的发生率增高。

2.對胎儿的威胁為早产和宫内感染，易发生胎儿窘迫、胎儿生長受限、死胎、死产等。

3.新生儿在通過感染淋菌孕妇的产道時，易患淋菌結膜炎、肺炎，甚至淋菌败血症。

诊断：

1.取尿道口或宫颈分泌物涂片，显微镜下見多核白细胞内有多种革兰阴性双球菌，可為初步诊断。

2.分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金原则。

治疗：

1.应尽早、彻底，遵照及時、足量、规范原则。

2.孕期首选頭孢曲松钠，连用7～10曰。禁用喹诺酮类。

3.20%～40%淋病合并沙眼衣原体感染，同步应用抗衣原体药物。如：顿服阿奇霉素1g/d。

4.同步治疗性伴侣。淋病孕妇娩出的新生儿不會发生

A.淋菌关节炎

B.脑膜炎

C.败血症

D.死亡

E.鞍鼻

『對的答案』E某女，21岁，已婚，孕20周，因白带多、外阴疼痛、尿痛2天就诊，1周前有性生活史。妇查前庭充血，阴道有大量绿色脓性分泌物，挤压阴道前壁尿道口有脓流出，宫颈充血水肿，有脓性分泌物流出，子宫、附件（-）。宫颈分泌物涂片宫颈分泌物涂片在多核白细胞内找到革兰阴性双球菌。该患者最也許的诊断是

A.妊娠合并淋病

B.妊娠合并梅毒

C.妊娠合并滴虫阴道炎

D.妊娠合并外阴化脓性感染

E.妊娠合并巨细胞病毒感染

『對的答案』A妊娠合并锋利湿疣

妊娠合并锋利湿疣恰當的是

A.胎儿宫内感染并不少見

B.通過软产道感染胎儿罕見

C.出生的新生儿可患喉乳頭瘤

D.妊娠期病灶增長缓慢

E.妊娠期间轻易患锋利湿疣

『對的答案』C【考點链接】

妊娠合并锋利湿疣對妊娠及胎儿的影响：

胎儿宫内感染罕見，多為經软产道感染；

幼儿期有也許发生喉乳頭，但发生率低，不能因此而剖宫产；

妊娠期病灶增長迅速。妊娠合并锋利湿疣剖宫产指征是

A.患者及家眷规定

B.胎膜早破

C.病灶位于會阴侧切口位置附近

D.阴道内有病灶

E.病灶广泛易致产後出血或产道阻塞

『對的答案』E【考點链接】妊娠合并锋利湿疣的治疗——

由于幼儿喉乳頭瘤发生率低，故妊娠期治疗以母、胎安全為主。

1.妊娠36周前，病灶小且少者可局部用药，若病灶大者可行冷冻、電灼、激光治疗。

2.妊娠近足月者，若病灶局限在外阴，可冷冻或手术治疗，仍可經阴道分娩；若发現病灶巨大而阻塞产道時，应行择期剖宫产結束分娩。

3.阴道分娩的新生儿应尽量防止不必要的清理呼吸道。某女24岁，农民，孕34周，性交後外阴瘙痒、灼痛，妇科检查：前庭潮紅，小阴唇内侧見数個小菜花赘生物，50%三氯醋酸病灶涂抹後呈灰白色。本例最也許的诊断是

A.淋病

B.念珠菌阴道炎

C.妊娠合并梅毒

D.锋利湿疣

E.滴虫阴道炎

『對的答案』D

【考點链接】妊娠合并锋利湿疣的诊断——

临床体現：症状不明显，体征显而易見。

妊娠期生長迅速，分娩後缩小或消退。

可通過胎盘传給胎儿，但大多数是通過产道感染。

细胞學检查：光镜下見到特性性挖空细胞。

与假性湿疣鉴别：5%醋酸涂抹——锋利湿疣变白，假性湿疣不变白。妊娠合并沙眼衣原体感染

母亲沙眼衣原体感染對胎儿及新生儿可造体現無特性性，诊断较困难，常需试验室检查确诊。

①宫颈分泌物涂片Giemsa染色行细胞學检查，敏感性及特异性低。

成的影响中，不對的的是

A.新生儿重要通過衣原体感染的软产道被感染

B.可以发生垂直传播

C.衣原体感染新生儿最常侵犯眼結膜

D.新生儿衣原体感染不會导致全身感染性疾病

E.新生儿可口服紅霉素防止衣原体肺炎的发生

『對的答案』D【考點链接】妊娠合并沙眼衣原体感染對妊娠、胎儿及新生儿的影响：

1.孕妇沙眼衣原体感染者可出現胎膜早破、早产、低体重儿等。

2.新生儿重要通過沙眼衣原体感染的产道而被感染。最常侵犯眼結膜，并可扩展到鼻咽部，重要体現為眼結膜炎与肺炎。

诊断：

孕妇临床②沙眼衣原体培养。

③直接免疫荧光法检测沙眼衣原体抗原，是最常用措施。敏感性及特异性均较高。

④检测血清特异抗体IgG、IgM。

治疗：

1.孕妇的治疗阿奇霉素1g顿服；或阿莫西林500mg，每曰3次，共用7曰。

2.新生儿的治疗可局部用1%硝酸银液滴眼；紅霉素全身治疗，50mg/（kg·d），分4次口服，共用14曰，以防止沙眼衣原体肺炎的发生。妊娠合并梅毒

對于妊娠合并梅毒下列哪项论述是不恰當的

A.孕妇患初期梅毒時可通過胎盘传給胎儿

B.初期体現為皮肤损害，晚期能侵犯心血管等重要脏器

C.梅毒病原体不會在胎儿内脏和组织中繁殖

D.妊娠合并梅毒引起死胎、早产与胎盘病变有关

E.非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查措施

『對的答案』C【考點链接】妊娠合并梅毒對胎儿及婴幼儿的影响：

患一、二期梅毒的孕妇传染性最强，未經治疗的一、二期梅毒，胎儿的感染率几乎达l00%。未經治疗的晚期梅毒，胎儿的感染率為30%。

初期潜伏梅毒胎儿的感染率达80%，且有20%早产；患晚期潜伏梅毒的孕妇，虽性接触已無传染性，仍有l0%的机會传給胎儿。

梅毒螺旋体通過胎盘感染胎儿引起流产，早产、死胎、死产。

若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿，初期体既有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴結肿大等；晚期多出目前2岁後来，体現為楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神經性耳聋等，其病死率和致残率明显增高。

梅毒的胎盘病理：

梅毒的胎盘大而苍白，光镜下見有粗大、苍白的“杵状”绒毛。间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎变化，并見狭窄的血管周围有大量中性粒细胞浸润形成“袖套現象”。

梅毒的诊断：

1.病原体检查取硬下疳部位的分泌物在玻片上，置暗视野显微镜下检查，見到螺旋体可确诊。

2.梅毒血清學检查：

§非梅毒螺旋体抗原血清试验（VDRL/USR/RPR）是梅毒的常规筛查措施，敏感性高而特异性低,用于普查、婚检。

§若筛查阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验（FTA-ABS；TPHA），测定血清特异性抗体。

§取羊水，用PCR技术检查螺旋体，诊断先天梅毒。

梅毒的治疗：首选青霉素。

30岁女性，停經2+月，发現右侧外阴有一种直径约1cm大小的圆形浅表性溃疡，界清，呈堤状隆起，不痛，软骨样硬度，周围绕有暗紅色浸润，無脓液。

1.本患者最也許的诊断是

A.妊娠合并淋病

B.妊娠合并硬下疳

C.妊娠合并滴虫阴道炎

D.妊娠合并外阴化脓性感染

E.妊娠合并巨细胞病毒感染

2.需确诊的首选检查是

A.在病变部位取血清渗出液镜下观测

B.病理组织學检查

C.分泌物细菌培养

D.PCR

E.血清抗体检测

『對的答案』1.B；2.A（1-4題共用备选答案）

A.第三代頭孢菌素

B.大观霉素

C.盐酸四环素

D.喹诺酮类药物

E.紅霉素

1.在妊娠期，無并发症的淋菌感染首选

2.在妊娠期，對頭孢菌素不能耐受的淋病患者应选用

3.在妊娠期，淋病患者禁用

4.在妊娠期，不能防治胎儿梅毒的是

『對的答案』1.A，2.B，3.D，4.E妊娠合并巨细胞病毒感染

妊娠合并巨细胞病毒感染下列哪项是不恰當的

A.孕妇巨细胞病毒感染多為隐性感染

B.可垂直传播給胎儿

C.易引起胎儿先天发育异常

D.巨细胞病毒感染的新生儿多数出生後数小時至数周死亡

E.妊娠晚期從宫颈分离出病毒应积极治疗，剖宫产终止妊娠

『對的答案』E【考點链接】

巨细胞病毒可因妊娠而被激活。多為隐性感染，無明显症状和体征。

诊断：

巨细胞感染的特性性病变為感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出現嗜酸性和嗜碱性包涵体。

宫内感染的诊断有赖于B超胎儿异常或病原學即羊水或脐血中找到病原，血清學检查仅供参照。

妊娠合并巨细胞病毒感染對胎儿及新生儿的影响：

→可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡。

→若存活，约有l0%的新生儿出現低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小頭症等，多数患儿出生後数小時至数周内死亡，幸存者多有以智力低下、听力丧失和迟发性中枢神經系统损害為主的遠期後遗症。

治疗：

1.妊娠初期無法确诊，不能靠血清學筛查成果行人工流产。

2.若妊娠初期确诊孕妇患巨细胞病毒感染，应行人工流产，以免分娩先天缺陷儿。

3.妊娠晚期感染者無需特殊处理，可阴道分娩。

4.乳汁中若有巨细胞病毒，应停止哺乳。

5.新生儿尿液也許有CMV，应使用一次性尿布。妊娠及哺乳期巨细胞病毒感染的处理哪项是不恰當的

A.乳汁中分离出病毒应停止哺乳

B.妊娠晚期從宫颈分离出病毒应剖宫产终止妊娠

C.妊娠初期确诊应立即终止妊娠

D.抗病毒药物并無实际应用价值

E.也許感染的新生儿尿布应做消毒处理

『對的答案』B妊娠合并生殖器疱疹

有关妊娠合并生殖器疱疹如下說法哪项是錯误的

A.無彻底治愈措施

B.治疗原则是減轻症状、缩短病程

C.可选用阿昔洛韦口服或外用

D.原发型生殖道疱疹對胎儿危害小

E.妊娠晚期患生殖道疱疹以剖宫产結束分娩為宜

『對的答案』D【考點链接】

生殖器疱疹是由單纯疱疹病毒引起的一种性传播疾病，生殖器疱疹的病原体90%為HSVⅡ。

重要引起生殖器（阴唇、阴蒂、宫颈等）、肛门及腰如下皮肤疱疹。

性接触传播，占70%～90%，以青年女性居多。

生殖器疱疹的分型：

1.初感染的急性型：重要通過性交传播。潜伏期2～7曰，忽然发病，自覺外阴剧痛，检查見外阴多发性、左右對称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹，约10後来進入恢复期，病灶結痂、干燥，病程约4周或更長。

2.再活化的诱发型：体内有潜伏的單纯疱疹病毒因妊娠再活化而诱发。症状较轻，病程短，一般1周左右消退。

诊断：

除經典病史和临床体現外，试验室检查根据有：

1.水疱液中分离出單纯疱疹病毒；

2.将水疱液、唾液接种培养；

3.PCR查HSV-DNA，诊断可靠；

4.血特异IgG、IgM，脐血特异IgM阳性，提醒宫内感染。

治疗：

無彻底治愈措施，治疗原则是減轻症状，缩短病程。

1.抗病毒：阿昔洛韦、干扰素。

2.局部用药：禁用碘酊或酒精消毒。常用5%無环鳥苷软膏、2%龙胆紫外用。

4.原发型生殖道疱疹對胎儿危害大，妊娠初期应终止妊娠，分娩時原则行剖宫产。

5.對有生殖道HSV感染史者，于妊娠36周用阿昔洛韦治疗，以防止分娩時发作或排毒，減少剖宫产率和新生儿HSV感染率。妊娠合并生殖器疱疹對胎儿的影响如下哪项不對的

A.妊娠20周前患生殖器疱疹可感染胎儿，易流产

B.妊娠20周後患病感染胎儿以低体重儿居多

C.妊娠20周後患病很少发生先天发育异常

D.妊娠20周後患病宫内感染和严重病例多

E.产道感染常見，占80%以上

『對的答案』D【考點链接】妊娠合并生殖器疱疹對母儿的影响

妊娠20周前患生殖器疱疹可感染胎儿易流产；

妊娠20周後患病感染胎儿以低体重儿居多，可早产；

宫内感染严重病例罕見，很少发生胎儿发育异常；

产道感染最常見，导致新生儿疱疹，死亡率70%。幸存者大都遗留严重的中枢神經系统後遗症。妊娠合并艾滋病

有关人免疫缺陷病毒（HIV）感染的防止措施是

A.广泛宣传教育、阻断HIV／AIDS的传播途径

B.献血人员献血前检测抗HIV抗体

C.防止醫源性感染

D.及時治疗HIV感染之孕产妇，減少新生儿HIV感染

E.以上都是

『對的答案』E（1-3題共用題干）

35岁女性，体健，3個女儿分别為13、9、7岁，第4胎怀孕8個月产下一体重低于正常的男婴，3個月大時死于肺炎合并巨细胞性病毒感染

1.该患儿最也許患的是

A.先天性HIV感染

B.先天性巨细胞病毒感染