1例尾骶部压力性损伤患者的个案护理

1例尾骶部压力性损伤患者的个案护理【摘要】探讨1例尾骶部压力性损伤患者的护理效果。压力性损伤的护理是一个动态连续的过程，伤口护理专业小组的个体化管理，多学科协助处理能有效促进创面愈合，在患者住院期间由营养、心理、医护，对伤口进行动态评估及治疗、有效减压等处理，并在出院后给予延续护理，该患者带入的3期压力性损伤痊愈。【关键词】压力性损伤个案护理延续护理【Keywords】PressureinjuryCaseofnursingContinuationofcare0引言压力性损伤（pressureinjury，PI），旧称“压疮”，是指由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局限性损伤[1]。文献报道，院外老年卧床患者压力性损伤的发生率高达20%~50%[2],这些长期卧床的高龄患者由于营养缺乏、翻身、拍背不到位及得不到周全的照顾等因素，导致压力性损伤迁延难愈[3]，轻则会使得患者的身体受到伤害，重则会危及生命，同时增加家庭和社会的经济负担[4]。因此，压力性损伤的防治工作，是临床工作的重点。2021年09月25日-2021年11月24日，伤口护理专业小组对1例3期压力性损伤的患者进行了全面的个体化护理，效果满意。现汇报如下:1临床资料1.1病史资料患者高龄女性，92岁，因“乏力纳差三月余，咳嗽一周”于2021-09-25平车推入我科。既往史：5年前因不慎跌倒（无骨折）家属担心患者再次跌倒，要求患者卧床至今；无药物过敏史，无手术史，无糖尿病、高血压、脑血管疾病病史。实验室检查：白细胞:9.9×10^9/L↑，中性粒细胞73.1%↑D-二聚体:3.32mg/L↑白蛋白:29.9g/L↓钠离子:135mmol/L↓，凝血功能正常。胸部CT示：明显的肺纹理增多，增粗，排列紊乱的表现。入院时带入1处压力性损伤，尾骶部压力性损伤10cm×10cm3期。入院诊断：支气管扩张伴感染低钠血症压力性损伤。1.2身心状况入院时：神志清，精神软，T：36.5°C，BP:122/64mmHg，R:18次/分,体重40kg,身高：158cm,BMI：16.0kg/m2，自觉乏力明显，纳差，咳嗽、咳痰，痰液不易咳出，卧床5年余。生活不能自理，巴氏评分20分，重度依赖，长期由75岁高龄女儿独自照顾，跌倒评分35分，Braden评分12分，为高度危险。VTE评分：5分，疼痛：NRS评分[5]:5分，患者消瘦，营养状况欠佳；家属自诉患者能够用当地话正常交流，育有两子一女，子女体健，女儿自诉其余两子平素对其关心欠佳，很少探望。心理：焦虑SAS评分[6]:68分。1.3治疗方案入院后予以“头孢唑肟”抗感染、“盐酸氨溴索”化痰祛痰以及营养支持治疗。2压力性损伤局部处理经过2021年09月25日请伤口造口治疗师会诊，予0.9%生理盐水清洁伤口，保守性器械清创应用水胶体敷料及泡沫敷料减压保护[7-8]。期间换药方法同前。创面分泌物量较多时1天1次，量少时，隔日1次，治愈为止。2021年10月23日出院时尾骶部1.8cm*1.5cm3期，患者出院后由我科伤口专科护士通过电话回访，微信视频交流，动态追踪给予护理指导。2021年11月24日患者尾骶部压力性损伤痊愈。整个过程中，运用伤口评估三角评估伤口情况。3护理要点3.1多学科团队合作，专业小组连续管理文献指出[9]专业小组管理及多学科合作能有效促进创面愈合。患者入科后发现压力性损伤，立即通知科室医生并对患者进行全面评估；由伤口护理小组开会讨论分析伤口情况，联合营养科、肺病科、脑病内科、疼痛科等科室共同诊疗。积极抗感染，改善患者营养状况；加强心理护理，讲解PI相关知识，让患者正视疾病，减轻焦虑。3.2局部减压，扩大支撑面以泡沫敷料减轻局部压力配合应用水胶体敷料，医用防压疮床垫扩大支撑面。本患者选用防压疮床垫来减轻局部皮肤承受压力的程度，可防止局部缺血、缺氧加重而影响愈合。效果良好。3.3营养支持患者入科时白蛋白为29.9g/L，遵医嘱制定并执行膳食计划，肠内营养-乳清蛋白（10g,配制）口服qd，静滴复方氨基酸BID、结构脂肪乳qd，严密监测营养指标。营养支持可降低患者的压力性损伤发生率，同时血清白蛋白是评估患者压疮发的独立危险因素，遵医嘱予白蛋白静脉滴注。患者出院时，体重增加，营养状况逐渐好转。3.4个体化换药方案该患者入科后积极利用外科保守性器械清创去除伤口坏死组织，运用合适的敷料进行换药，伤口创面逐渐缩小。经过2个月的跟踪治疗最终痊愈。3.5预防并发症的发生①预防脑梗死及深静脉血栓，观察患者有无口齿不清、吞咽困难、肌力及肌张力、肢体肿胀等下肢静脉血栓表现，观察患者有无呼吸困难等肺栓塞表现，踝泵运动每日3-4次，50组/次，使用抗凝药时密切观察药物的疗效及副反应，有无皮下出血症状：瘀点、瘀斑，有无血压下降、牙龈出血、腹痛、头痛、血尿及黑便等表现；②其他部位压力性损伤的预防：定时给予患者翻身、拍背Q2h，骨隆突处使用减压垫，保持床单元平整、干洁，预防压力性损伤的发生。3.6动态追踪，延续护理[10]科学的压疮管理方法是提高压疮护理质量的关键。出院后通过电话回访、微信视频交流，动态追踪，开展家庭宣教，护理指导。4体会通过早期实施全面的营养支持，伤口护理专业小组动态追踪，多学科合作，最终患者整个伤口愈合良好；延续护理可以让农村出院患者接受持续性的医疗服务，降低患者再次入院率，提高生活质量，患者及家属满意度增加；同时如何指导家属做好院外的皮肤护理，值得我们思考。参考文献[1]王伶,胡爱玲.伤口造口失禁专科护理[M].北京:人民卫生出版社,2018.[2]王美英，张丽莉,郑萍.对老年高危压疮患者居家照护者的护理干预及效果评价[J].护理实践与研究,2016,13(9):115-116.[3]张会礼,王桂兰,廖常菊,等.压疮管理在ICU重症患者压疮中的应用效果[J].中国全科医学,2017(2):296~297.[4]郭艳侠,周金莉,侯赛宁,张丽.我国医疗机构成人手术患者手术获得性压力性损伤流行特征的Meta分析[J].解放军护理杂志,2021,38(6):49-53.[5]苗羽,刘波涛,王海宁,樊碧发,司马蕾.超声引导下颈神经根脉冲射频治疗带状疱疹神经痛的临床研究[J].中国疼痛医学志,2021,27(2):127-132.[6]马骏,苏兴,王芬,栗超,赵子然.游离脂肪酸与老年慢性心力衰竭患者焦虑和抑郁的相关性分析[J].中华老年医学杂志,2019,38(7):733-736.[7]和霞,林梅,杨清,韩颖,王蓓,朱可佳,丁欣,李玮.我国多学科协作护理模式的应用现状[J].天津护理,2021,29(3):375-378.[8]余丽丽,左红霞,王静,李冬,杨微微,雷赛,张东云.水胶体敷料应用于压力性损伤效果的Meta分析[J].当代护士（