肝硬化腹水患者的护理

肝硬化腹水患者的护理肝硬化定义

是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压。晚期出现上消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。自身免疫性肝病遗传代谢性疾病血吸虫性肝病肝淤血病毒性肝炎慢性酒精中毒化学毒物药物肝硬化病因非酒精性脂肪型肝炎病理变化

肝内血管受压、扭曲、闭塞肝血循环障碍结缔组织增生假小叶形成肝细胞变性坏死肝小叶结构破坏再生结节形成肝硬化的临床表现

临床上一般将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。代偿期——症状轻，缺乏特异性乏力、食欲减退、消化不良、腹胀、上腹部不适、右上腹隐痛等。症状呈间歇性。肝硬化的临床表现失代偿期——症状显著1.肝功能减退全身症状：消瘦、乏力、肝病面容、不规则发热消化道症状;食欲不振、恶心、厌油黄疸贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑内分泌紊乱:女性月经失调、男性乳房发育。蜘蛛痣、肝掌。肝硬化的临床表现2.门静脉高压：正常门静脉压力：5~10mmHg当门静脉的压力持续>10mmHg，称为门静脉高压肝硬化的临床表现2.门静脉高压脾肿大机能亢进侧支循环建立与开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉曲张腹水：肝硬化最突出的表现治疗措施一卧床休息，大量腹水可取半卧位。二限制钠的摄入。三应用利尿药。四治疗性放腹水和静脉补充白蛋白难治性腹水：经限钠和利尿剂治疗无效或治疗性腹腔穿刺放腹水后很快恢复者。是肝硬化终末期的表现。腹水超滤浓缩回输腹腔置管引流治疗措施护理措施1、休息和体位:大量腹水者绝对卧床休息，可取半卧位缓解呼吸困难和心悸。2、饮食①适量添加柠檬汁、食醋、糖等改善食品的调味，以增进食欲。

②指导患者进食软质食物，进餐时细嚼慢咽，少食多餐，避免进食坚硬、带刺、粗糙、多纤维、油炸、刺激性食物的食物。③蛋白质选择豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、肌肉、瘦猪肉为主。血氨增高时禁食蛋白质。④多食用新鲜水果和蔬菜，以保证维生素的摄取。⑤含钠多的食物减少食用。含钠少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。⑥少吃胀气的食物：韭菜、萝卜等。护理措施护理措施3、利尿剂1）药物知识：弱效利尿剂：螺内酯中效利尿剂：双氢克尿噻强效利尿剂：呋塞米和拖拉塞米保钾利尿排钾利尿护理措施2）用药观察：病人服药后的尿量、体重情况，以及利尿剂引起的电解质紊乱的症状。应用排钾利尿药可引起低钾血症。血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。低钾血症表现为疲倦、软弱、眩晕或轻度胃肠道反应、心率失常、呼吸困难、心脏停搏。护理措施3）注意事项①利尿速度不宜过猛，以每天体重减轻不吵0.5kg为宜，以免诱发肝性脑病。②当腹水完全消退时，利尿剂应逐渐减量，防止病人自行停用，引起腹水反跳。③在运用排钾利尿药时，应注意补充钾。护理措施静脉补钾的注意事项不宜过早，尿畅补钾。尿量>700ml/d或>30ml/h补钾最安全。不宜过浓，一般不超过0.3%。不宜过快。40~60gtt/min禁止静脉补钾输液过程中加强巡视，观察有无药物外溢。需长时间补钾者，合理选择静脉。告知病人及家属不能随意调节滴速。腹腔穿刺放腹水的护理

穿刺部位平卧位选脐与左髂前上棘连线的中、外1／3的相交处。腹腔穿刺放腹水的护理术前测量生命体征，备好抢救物品。排空膀胱，以免误伤。术中放腹水过程中密切观察生命体征，腹引流的量、性质、颜色。放液时，掌握放液速度及放液量，不超过3000ml。术闭缚紧腹带，用无菌敷料覆盖穿刺点，观察穿刺处有无渗血渗液，红肿疼痛。记录腹水的量、颜色、性质、标本及时送检，继续观察患者有无不适反应，警惕诱发肝性脑病。腹腔穿刺置管引流术腹腔穿刺置管引流术

使用中心静脉导管作为引流装置用于大量腹腔积液的治疗。是治疗难治性腹水的重要措施。导管及导丝直径小，头端柔软易曲，不易出现渗漏和损伤重要器官腹腔穿刺置管引流术

步骤：1.消毒2.铺孔巾3.局部麻醉腹腔穿刺置管引流术步骤：4.穿刺针刺入胸腔5、将导丝通过穿刺针刺入腹腔腹腔穿刺置管引流术步骤：6.中心静脉导管顺导丝置入腹腔，拔出导丝，固定导管7.外接引流袋，穿刺部位用无菌纱布覆盖，透明贴膜固定腹腔穿刺置管引流术

护理上还需注意：各班严格交接，每班都要查看穿刺部位的情况，引流管有无移位滑脱，敷料的完整性。穿刺处用无菌透明敷料覆盖每周换药1次。普通引流袋每天更换，抗反流引流袋每周更换一次。告知患者及家属在下床、翻身时要预防导管脱落，避免牵拉，忌用力过猛。腹腔穿刺置管引流术优点：不需反复穿刺，采用柔软的中心静脉导管作置管引流，可减少对脏器的刺激损伤。可通过引流管灌注给药，发挥最大治疗作用。可每日引流，不需要每次引流前做B超定位。为患者减少了医疗费用。医护人员可根据腹腔积液的量和患者的不适主诉，控制引流速度。必要时停止引流。中心静脉导管组织相容性好，可长时间留置，不易发生感染。便于留取新鲜标本供检验。腹腔穿刺置管引流术缺点：如长时间留置引流管后腹腔积液量减少，其粘稠度增加，管径较细易造成阻塞。导管在体外部分容易受压，扭曲，导致引流不畅。对混合有大块组织和组织碎屑的积液引流效果不佳。腹水超滤浓缩回输术是治疗难治性腹水的有效方法技术原理经左下腹穿刺点抽吸出腹水进入分子筛腹水超滤浓缩回输术不仅是放腹水，而且同时回输白蛋白通过腹水超滤系统的超滤作用后，多余的水及有害物质经废水管排出体外白蛋白、补体等浓缩后经右下腹回输入腹腔。

密闭反复循环腹水超滤浓缩回输治疗适应症：难治性腹水禁忌症：癌性腹水肝性脑病有出血倾向重要脏器功能损害腹水超滤浓缩回输治疗1.预冲管路：将输入和输出管路与分子筛连接。用生理盐水将管路和分子筛中的空气排净。严格检查机器的运转情况及接头是否紧密。输出端输入端步骤：腹水超滤浓缩回输术2.腹腔穿刺：①协助患者排尿后取半坐卧位或平卧位，用腹腔穿刺针进行双侧腹腔穿刺。腹水超滤浓缩回输治疗穿刺点：

右侧髂前上棘与脐连线的中外1/3

（输入端）左侧髂前上棘与脐连线的中外1/3（输出端）腹水超滤浓缩回输治疗3.固定穿刺针，安装泵管：注意泵管方向不能装反。泵Ⅰ泵Ⅱ将抽出腹水管路（红色）安装在泵1上将排水管（无色）安装在泵2上腹水超滤浓缩回输治疗4.连接管路：抽出腹水管路（红色）与透析器上端连接回输腹水管路（蓝色）与透析器下端连接排水管（无色）与透析器上端侧孔连接腹水超滤浓缩回输术5.开启泵Ⅰ和泵Ⅱ进行腹水超滤浓缩回输治疗。泵Ⅰ流量为100ml/min~300ml/min。泵Ⅱ流量为50ml/min~150ml/min。泵1与泵2的流速比通常为1:0.5。腹水借蠕动泵的动力经导管循环，腹水超滤浓缩的部分经另一侧输回腹腔，而水及小分子物质