阴式全子宫切除加阴道壁修补术治疗子宫脱垂的临床观察

阴式全子宫切除加阴道壁修补术治疗子宫脱垂的临床观察目的探讨阴式全子宫切除术加阴道壁修补术治疗子宫脱垂伴（或不伴）阴道壁膨出的临床应用意义。方法对我院妇科住院采用阴式全子宫切除术加阴道壁修补术治疗的子宫脱垂伴（或不伴）阴道脱垂的患者临床资料的回顾性分析。结果患者手术均顺利完成，未发现膀胱及直肠的损伤、阴道残端无脱垂。手术时间90～120min，平均100min；出血100～350ml，平均200ml，住院时间7～18d，平均14d。术后随访，患者的术后恢复良好，以往不适症状消失，无盆腔感染等术后并发症。结论阴式全子宫切除术加阴道壁修补术治疗子宫脱垂伴（或不伴）阴道壁膨出具有费用低廉、安全有效、微创美容的特点，在腔镜横行的今天仍不失为是一种值得临床选择的术式，在基层特别是广大农村值得临床上进一步推广。标签：子宫脱垂；阴式子宫切除术；阴道壁修补术子宫脱垂是指子宫从正常的生理位置沿着阴道下降，宫颈的外口达到坐骨棘水平以下，子宫甚至全部脱出于阴道口以外[1]。子宫脱垂常常伴有阴道前后壁的膨出。子宫脱垂在妇科疾病中较为常见，尤其是老年妇女，可以出现排尿排便困难，也可出现压力性尿失禁等症状。病情较为严重时，脱出阴道的肿物可因长期挤压、摩擦而出现充血、肿胀，甚至出现糜烂、感染等情况。严重影响妇女的正常生活，造成生活质量下降。通常对没有生育要求的中老年妇女采取全子宫切除法以治疗该病，而阴式全子宫切除术加阴道壁修补术的应用，由于它费用低廉、安全有效的特点得到中老年妇女的认可。此文对经我院采用阴式全子宫切除术加阴道壁修补术治疗的子宫脱垂患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年10月～2015年1月在我院妇科住院采用阴式全子宫切除术加阴道壁修补术治疗的子宫脱垂伴（或不伴）阴道脱垂妇科患者20例。年龄42～71岁，平均年龄56.2岁。所有患者均无生育要求，要求做子宫全切。孕次1～6次，平均3.4次；产次1～4次，平均2.3次；子宫脱垂Ⅲ度合并阴道前后壁膨出者6例，子宫脱垂Ⅱ度合并阴道前后壁膨出者8例，子宫脱垂I度合并阴道前后壁膨出者6例。1.2治疗方法患者椎管麻醉，麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，将两侧小阴唇固定于大阴唇外侧皮肤，暴露术野。用宫颈钳夹宫颈前后唇牵拉，注射稀释肾上腺素与阴道粘膜下、膀胱两侧及阴道后壁。金属导尿管导尿探查膀胱最低点，与其下方0.5cm处环形切开宫颈粘膜，剪开膀胱与宫颈间疏松结缔组织，从宫颈分离上推膀胱达膀胱子宫反折腹膜处，钱夹、切断双侧膀胱宫颈韧带。小心打开膀胱子宫反折腹膜，4号丝线缝扎留做标记，将子宫向前上方牵引，显露后穹窿，于后穹窿处切开阴道粘膜及其结缔组织（与前壁阴道粘膜切开相连）分离宫颈直肠间结缔组织，推开直肠后，小心打开直肠子宫反折腹膜，4号丝线缝扎留做标记。探查子宫及附件后，用大弯钳夹右侧主韧带、骶韧带，切断、缝扎，并保留缝线，对侧同法。沿宫颈向上钳夹、切断右侧子宫动静脉，贯穿缝合并加固，对侧同法。自后穹窿切口钩住宫底，使子宫体翻出盆腔，大弯钳钳夹右侧卵巢固有韧带、输卵管峡部、系膜及血管，切断缝扎，对侧同法。切断缝扎双侧侧圆韧带，切除子宫。检查各断端无渗血，将保留缝线提起，4号线半荷包缝合腹膜切口两侧角并连续缝合前后腹膜。将保留的各韧带缝线对扎于腹膜外加固盆底，纵行正中切开阴道前壁，与原横切口形成倒T形切口，分离阴道粘膜与膀胱壁，游离膀胱，4号线间断褥式缝合膀胱表层粘膜，剪除多余阴道壁，1-0可吸收线连续缝合阴道粘膜。2把艾利斯夹两侧小阴唇内下方并向两侧牵拉，剪开两钳间后阴道壁粘膜与会阴皮肤，三角形切口阴道后壁粘膜，1-0可吸收线间断缝合阴道粘膜三角形切口两边使中间阴道粘膜折叠加固后阴道壁，连续缝合皮小组织，并包埋缝合会阴皮肤。阴道内置凡士林纱条（48h取出），安放导尿管，术毕。2结果20例患者手术均顺利完成，未发现膀胱及直肠的损伤、阴道残端无脱垂。手术时间90～120min，平均100min；出血100～350ml，平均200ml，住院时间7～18d，平均14d。术后随访，患者的术后恢复良好，以往不适症状消失，无盆腔感染等术后并发症。3讨论子宫脱垂是中老年妇女中较为常见的妇科疾病之一，子宫脱垂常常还伴阴道前后壁膨出。主要原因就是支撑子宫正常生理位置的组织受到损伤或者由于年龄的关系致使支持结构薄弱引起。子宫脱垂可以出现排尿、排便困难，也可出现压力性尿失禁等症状。病情较为严重的患者可以出现肿物脱出阴道口，可因长期挤压、摩擦而出现充血、肿胀，甚至糜烂、感染等情况。子宫脱垂患者特别是重症患者，生活极其痛苦。该病保守治疗复发率极高，经阴道全子宫切除及前后阴道壁修补术比较适合于年老子宫脱垂患者；子宫脱垂并且还同时伴有子宫颈的非典型增生患者；伴有功能性子宫出血的患者以及办发小的子宫肌瘤或者子宫脱垂伴有阴道壁角化严重不能回纳者的患者。由于特别是多数无再生育需求中老年妇女，都可以采用阴式全子宫切除术加阴道壁修补术治疗该病，避免了复发的可能[2]。手术术野较小，操作相对困难，容易损伤周围组织成为阴道手术的难点，因此，要求操作医师在临床操作中要仔细对阴道、膀胱和膀胱等组织进行分离，特别是对于具有剖宫产史患者，如果出血量过大，就要高度注意是否误入了膀胱肌壁层。操作中在对宫颈旁组织及骶主韧带分离和切断时要力求一步达到反折腹膜处。在子宫筋膜或浆膜下挖除肌瘤时防止过强牵拉造成膀胱、输尿管的撕裂伤。盆腔粘连打开腹膜困难，但能从子宫的前或后一侧入腹腔，可在减少瘤体后直视下分离粘连。若前后腹膜均不能打开时，可在腹膜外挖除肌瘤，病变子宫缩小后，便于其下移，方能继续手术，否则宜及时改开腹手术。术前口服抗生素肠道准备。阴式全子宫切除术及阴道壁修补术是治疗子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，是治疗无需要保留生育能力的患者最经济、最安全有效并且创伤相对较小、术后恢复快的方法[3]。单纯经腹式子宫全切除术因为其损伤大、术后恢复慢、并发症发生率高等缺点，已经很少在临床应用。医疗科技的不断提高以及内镜技术的成熟与发展，应用腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术治疗子宫脱垂已得到临床的认可。然而，由于腔镜手术需要高昂的设备支持，要求施术者具有高超熟练的技术，基层医院很难达到。阴式全子宫切除术加阴道壁修补术由于它费用低廉、安全有效且具备腔镜手术微创、美容的效果得到中老年妇女的推崇。就阴式全子宫切除术加阴道壁修补术治疗子宫脱垂伴（或不伴）阴道壁膨出而言，由于它的费用低廉且兼具安全有效、微创美容的特点，在腔镜横行的今天仍不失为是一种值得选择的术式，在基层值得临床上进一步推广。参考文献：[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，