老年保健知识讲座

老年保健知识讲座金燕梅一、*几个与健康相关的问题*据初步统计，十三亿中国人口中，只有10％是健康的，70％是亚健康的，20％是带病的。百年前的健康比例，至今未变。

*过去提倡‘预防为主，救死扶伤’。遍办大队卫生室，遍设血防站，全民除四害灭钉螺。大搞爱国卫生运动，提倡德智体美，大搞全民练兵等，都是要提高全民素质与全民体质。没想到，现在每人每年，要吃进去5至10公斤化肥与农药的残留。*除空气、水、噪音污染外，鸡没有鸡味，肉没有肉味，鱼没有鱼味。连小菜都不是小菜味。为了卖相好看，大米面粉都刨光的刨光、增白的增白（糙子米不见了）。水果为了保鲜久存，也喷上油性农药。总之，无一不被人为的污染。*过去感冒，一粒安乃近就能治好。现在没有二三百也难治愈。是庸医是假药？癌症越来越年轻化，似乎成了家常便饭。*

不少家庭一辈子挣的钱，大都送进药店买苦药，送到医院做手术，并导致医院火红，而引起医药医德问题。*目前市场上的保健品有3700多种，入围的只有80几种，国内外认可的少之又少，令消费者无所适从。

具有修复细胞、再生细胞、清除变异细胞，排除肝毒素并提高免疫力，改善内分泌系统的产品，是任何药物都无法代替的。*药物压制封闭治疗，看似痊愈。往往是病治好了，人治老了。服西药等于服慢性毒药，中药也有三分毒。12000多种中草药中，有1119种中药都有负作用，遇到庸医怎办。*健康新理念提出了健康商数的概念，强调评估健商与健康、未来保健、增进身心健康、养生之道等方面相关内容，彻底改变了传统的健康观念，强调自我保健的极端重要性，

*世界卫生组织秘书长说：‘人不是死于疾病，而是死于无知’。平日了解点健康知识，学点中医知识，留心观察自身的细微变化，会一辈子受益。*人类不再是死于衰老，而是死于心脏病、中风、癌症、糖尿病等。今天，它们已被接受为正常的死亡原因。流感、关节炎、消化不良、便秘、疼痛和内服药成了生活的一个个正常的组成部分‘甚至于有人也把冠状动脉搭桥术、子宫切除术、放大镜、助听器、轮椅、假牙、塑料髋关节视为生活的正常部分。二、老年人患病特点１．起病隐袭，症状表现不典型老年人对各种致病因素的抵抗力及对环境的适应能力均减弱，而容易发病。同时由于老年人反应性低下，对冷热、疼痛反应性差，体温调节能力也低，故此自觉症状常较轻微，临床表现往往不典型。例如老年人肺炎可无寒战高热，咳嗽轻微，白细胞不升高等。由于年龄差别，甲状腺机能亢进在老年人未必有同年轻人一样的典型症状，如多动、怕热、出汗、眼球突出和甲状腺肿大等，由于老年人感觉减退，急性心肌梗塞时可无疼痛，泌尿道感染时的尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状不明显，容易造成漏诊和误诊。２．病情进展快老年人各种器官功能减退，机体适应能力低下，故一旦发病，病情常迅速恶化。如老年人溃疡病，平时无明显胃肠道症状，直至发生消化道大出血才就诊，发现已并发出血性休克和肾功能衰竭，病情迅速恶化。老年心肌梗塞起病时仅感疲倦无力、出汗、胸闷，但很快出现心力衰竭、休克、严重心律失常甚至猝死。３．多种疾病常同时存在老年患者一人多病的现象极为常见。一种是多系统同时患有疾病，如有的老年人有高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、胆石症等多种疾病于一身，累及多个系统；另一种是同一脏器、同一系统发生多种疾病，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存在，增加诊断和治疗上的困难。４．容易发生意识障碍和精神症状老年患者，几乎不论患何种疾病，均容易出现嗜睡、昏厥、昏迷、躁动或精神错乱等意识障碍和精神症状，可能与老年人脑动脉硬化、血压波动、电解质紊乱及感染中毒等有关，使老年人疾病的早期诊断增加困难。５．容易发生并发症老年患者随着病情变化，容易发生并发症。主要有：肺炎在老年人的死亡原因中占３５％；失水和电解质失调；血栓和栓塞症；多脏器衰竭，一旦受到感染或严重疾病，可顺次发生心、脑、肾、肺两个或两个以上脏器的衰竭；其他如容易发生出血倾向、褥疮等。三、影响老年人健康的几个问题

1、居住问题：影响老人身心健康

国家住宅与居住环境工程技术研究中心主任仲继寿指出，中国已步入老龄化社会，并随着生活水平的提高和计划生育政策的实施，呈现出高龄化、空巢化的特点。尽管房地产市场发达，但真正适合不同老年人身体状况的住宅还非常稀缺。我们对健康住宅还存在认识上的误区，把舒适与健康等同起来，认为有空调、有汽车就有了健康；把健康狭隘化，认为有医院、有知名医生就能解决健康问题等。值得关注的是，老年人、包括年轻人对人际关系的淡漠，对现代化科技的过分依赖而带来的生活方式的改变成为影响健康的重要因素。其实，真正的健康住宅是在满足住宅建设基本要素的基础上，努力提升健康要素，从而满足居住者心理、生理、道德、社会适应等多层次健康需求，它的基本项目至少包括安全、便利、舒适、健康四个层次。

从2009年起，国家健康住宅建设规程体系中，明确提出居住环境的健康性和社会环境的健康性，而且首次把养老环境作为重要环境纳入国家规程之中。因此，建设适老社区，需要在社区规划、室内居住环境建设、和谐社区氛围建设、社区安全保障、物业服务保障等方面充分考虑老年人的心理和行为特征，以满足老年人对于居住环境和社会环境等各个方面的需求。

2、行为问题：慢性病高发的最重要因素

近10年来我国非传染性慢性病的发病人数增长了1000万，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等慢性病的发病率均以数倍速度发生。目前我国约有慢性病人2亿多人。如果不加以控制，这个数字会在不到20年当中攀升到3.8亿，预计未来30年将是中国慢性病“井喷期”。行为问题是导致慢性病的最重要因素。其中，吸烟、饮酒、不合理膳食、静坐生活方式是主要的行为危险因素。目前许多慢性病还无法治愈，但只要纠正问题行为，90%的2型糖尿病、80%的冠心病、55%的高血压都可以避免。

如何预防慢性病？世卫组织提出四句话：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。虽然只有16个字但总结得非常精辟。但真正做到并非易事。以合理膳食为例，总结出的健康口诀：先吃水果后吃饭，每天一顿全素餐，一斤奶三个(种)果，限盐少油多蔬菜。

3、老年人健身：应加强肌肉、平衡锻炼

锻炼是健康第一要素，没有足够的锻炼就无法保证健康。对所有人来说肌肉萎缩是健康大敌。美国心脏学会最新一期保健指南提出，65岁以上的老年人每周做2次8至10种的力量锻炼。如：简便易行的办法是拿两个矿泉水瓶子，在家里可边看电视边做，平举、侧举、上举等。另外，平衡训练可以激活小脑，延缓衰老。建议可闭眼单腿站立，先在平地上，然后在不平的地上练习，也可打太极拳等。肌肉多练、慢病减少。哑铃、拉力器的主要功能是锻炼肌肉。美国有研究显示，如果不去刻意锻炼，30岁开始人的肌肉便逐年减少，到75岁时会消失50%，这时慢性病你是想防也防不住了。

4、老年人养生：要养成一种轻松自然的生活习惯

来自台湾的养生专家林颖曾女士提出对养生的独到理解。她说，现在养生的方法很多，要养得好，关键是要适合自己。每个人所处的环境不一样，经济水平和身体状况等也不相同，别人的养生方法不一定适合你，比如有人吃当归效果就好，有人吃了就不舒服，因为各自体质不同，养生贵在适中。任何事情物极必反，养生不能养过头。有些人为养生而养生，认为我养生了将来就会怎么样，一定要得到结果。这样养生就变成了一种压力，养生应是一种轻松、自然的生活习惯，时刻融入你的生活之中。

养生的最大屏障是吃完就坐，坐了就睡，每日保持足够的运动量是必不可少的。养生的关键在精神养生，要保持心理平衡、心胸豁达。四、老年常见病知识（一）、【糖尿病】

糖尿病是一个杀手,为什么呢?因为它会在不知不觉的情况下来到你的身边,把健康毁了,不知不觉中你心脏,大脑,眼睛,肾脏都有病了,甚至也会夺取我们的生命,所以我们一直说它是隐性杀手。为了提高大家对糖尿病的深刻的认识,我们又把糖尿病叫做“甜蜜的杀手”,因为血糖是甜的。大家都知道糖尿病是现代的五大文明病之一。糖尿病是其中的一个,然后是高血压,高血压的患病率比糖尿病要高,我们全国有高血压的病人是1.6个亿。糖尿病比高血压复杂一些,所以尽管只有四千万,但是很难控制。另外还有肥胖、血脂异常和心脑血管疾病。

高血糖不可怕,可怕的是并发症。得了糖尿病以后,冠心病、脑中风、尿毒症的发病率都大大增加。糖尿病还可以引起微血管的病变,造成失明。糖尿病影响到血管,下肢的血管如果堵了,或者再加上有末梢神经炎,很容易变成糖尿病足,引起截肢。

诊断糖尿病有两种标准。一是看空腹血糖,一是看服75克葡萄糖以后两个小时的血糖。空腹血糖指的是血浆的葡萄糖,因此要诊断糖尿病,要抽静脉血。对于没有症状的人,需要查两次。对已经有症状的人,一次就可以确定。假如你查出来血糖是7.0,你一定要跟大夫说,再给我查一次血糖,过一个礼拜再查一次,如果还大于7.0,两次超标,就是糖尿病了。

糖尿病的症状就是我们经常说的“三多一少”,多饮、多尿、多食、消瘦,有些患者有明显的症状,但很多2型糖尿病患者都没有感觉。

糖尿病分为4个类型,包括1型、2型、妊娠糖尿病和其他类型糖尿病

我们多数都是2型糖尿病,1型儿童多见。

妊娠糖尿病是指怀孕期间发生的糖尿病,其他类型包括胰腺炎、药物等引起的血糖高,比较少见。

2型糖尿病的特点主要有以下几点:多见于成年人;发病很缓慢,症状不明显,不容易被发现;常有胰岛素抵抗;口服药有效

糖尿病可以引起很多并发症,如前面说到的中风、心梗、失明、截肢等,下面我们将详细讲并发症的知识

常见的急性并发症有这几种:酮症酸中毒、乳酸酸中毒、急性感染、高渗综合征、低血糖等,最常见的是低血糖

这是大血管并发症,有冠心病、中风、高血压等

心脑血管病是糖尿病的主要致死原因,很多患者都会发生心梗、中风。糖尿病心血管疾病发生率是没有糖尿病人群的2～3倍。

心肌梗死,脑梗死都挺可怕,怎么样预防呢?要养成良好的生活习惯。要适当运动、要戒烟、戒酒,控制血糖正常、血压正常、血脂也正常,以前有过脑梗塞的人,有过冠心病的人,坚持吃一点阿司匹林,预防再梗塞。

得了糖尿病要全面的治疗,对治疗糖尿病,我们提出来五驾马车,有的说是五大原则。第一,得糖尿病,首先大家要听课,我们把最基本的知识教给你们。第二,控制饮食,第三,适当运动;第四:大概80%到90的人,都要采取药物治疗。最后:治得好治不好,不是凭你的感觉,要测血糖。

其次是饮食治疗,饮食治疗有一句话,叫管住嘴,也有人说少吃一点。管住嘴有什么好处?管住嘴可以能够让你的血糖降低一点,甚至于血压也能轻度的降低一点,而且你不吃那些个动物内脏这些脂肪的话,血脂也会好一点,所以管住嘴就可以少吃一点药,让你更健康。合理饮食要控制总热量,少吃油腻食物,多吃清淡饮食。

每天给我们供给能量的有3大营养素,碳水化合物,脂肪和蛋白质,碳水化合物主要是由主食,如米饭、馒头供给的,蛋白质主要由肉、蛋、奶供给,而脂肪主要由油、肥肉等供给。这三种营养素供给能量的合理比例是碳水化合物60%左右,蛋白质15%左右,脂肪25%左右。

碳水化合物应该是主要的供能物质,为什么呢?因为碳水化合物在体内分解后没有代谢废物,完全不会增加肝肾负担,所以是人最理想的能量来源。哪些食物中含有碳水化合物呢?包括谷类,如米面,糖类,水果类,薯类,比如土豆等。糖类、水果糖尿病要少吃,米面和薯类升血糖速度也比较快,但不能因为升糖快就少吃或不吃,如果选择合适的品种,如燕麦、荞麦和其他粗粮,对血糖会很有好处。总之,米面等主食类应作为糖尿病的主要能量来源

我们都知道,运动对我们非常有益,运动让你精力更加充沛,帮助你能够减轻体重,帮助你降低血糖,改善你的情绪,运动的时候心情会比较好,所以运动能够提高身体的抵抗力,也能够提高生活质量。

糖尿病这个病很复杂,有的时候我们要跟家属一起共同来面对。所以自己是最重要的医生,家人也是最重要的同盟军。因为糖尿病是个终生病,而且这个病可以自己帮助自己,自己能够做半个医生。所以一定要跟家里人一起,共同学习,共同面对,充分理解,积极配合,互相鼓励,互相监测。

我们来看看哪些人容易得糖尿病,第一种危险人群,肥胖、超重,这种人容易得糖尿病。第二种,父母有糖尿病的也是危险人群。第三种,40岁以上的中老年人。第四种有高血压,血脂不正常的。第五种原来曾经血糖高的,就是糖尿病前期的人。第六种就是曾经分娩过八斤以上婴儿的妇女。

肥胖也是富贵病的一种,肥胖的人经常同时有高血压、高血脂、糖尿病等,尤其是苹果型肥胖的人,就是腰粗的人非常危险,很容易得心脑血管病。

如果是危险人群怎么办,危险人群每年要静脉抽一次血糖,看看血糖要正常,那我们今年就放心了。怎么来预防糖尿病,要做到四个要点:多懂一点,少吃一点,勤动一点,放松一点。为什么不放松容易得糖尿病呢,因为你精神越紧张,身体里面分泌的升糖激素越高,所以我们还是要尽量放松一点。

2型糖尿病症状不明显,但是得了糖尿病会有很多可疑的信号,一定要重视。比如,皮肤瘙痒、乏力、体重减轻等,这些不起眼的症状可能预示着你有糖尿病了。

处于糖尿病前期应该怎么办,就应该积极的改变生活方式,要适当的控制饮食,积极的运动来改变我们的生活方式,必要的时候也可以用一点药预防。目前拜唐苹是唯一被批准用于治疗糖尿病前期的药物。【心血管疾病】#何为心血管疾病又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。这些疾病都有着相似的病因、病发过程及治疗方法。#心血管疾病有哪些？

冠心病、高血压、风心病、心力衰竭、心律失常、心内膜炎#心血管疾病的危害1、高血压不仅会导致头晕、心悸、眼花等不适，还会损害心、脑、肾等重要器官，可出现心肌大面积梗死、心脏功能衰竭、中风偏瘫、肾功能衰竭等并发症。2、冠心病一旦急性发作，可致猝死：心律不齐，心率过快或过慢、心绞痛、急性心肌梗死、心脏功能不全、突发心脏骤停而死。心血管疾病如果发生在心脏中，便是大家熟悉的冠心病、心绞痛。随这样，在一定条件下，就有可能会造成血管里的一段被堵死，血液不能正常通过，成为血栓。发生在脑血管里，叫脑血栓;发生在心脏里，叫心肌梗塞。心肌梗塞会造成心肌坏死，坏死的心肌将永久丧失其功能，无法再生。3、中风危害更严重，可造成以下不良后果：口眼歪斜、说话不畅;身体活动受限、走路不稳;瘫痪在床、大小便失控;严重时导致死亡。#以下症状不可忽视作一些轻微活动或者处于安静状态时，出现呼吸短促现象，可能是左心功能不全的表现。活动2灰白而发紫、表情淡漠，是心脏病晚期的面容；脸色呈暗红色，是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征；呈苍白色，则有可能是二尖瓣关闭不全的征象。面色鼻鼻子硬梆梆的，表明心脏脂肪太多；鼻子尖发肿，表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大；红鼻子也常预示心脏有病。形状皮肤慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色；皮肤粘膜和肢端呈青紫色，说明心脏缺氧，血液中的还原血蛋白增多。肤色耳朵心脏病人在早期都有不同程度的耳鸣表现；如果你的耳垂出现一条连贯的皱褶，极有可能是冠状动脉硬化所致。声音颈肩天气明明很好，左肩、左手臂内侧却有阵阵酸痛，这有可能是冠心病。感觉手脚手指末端或趾端明显粗大，并且甲面凸起如鼓槌状，常见于慢性肺原性心脏病或先天性青紫型心脏病患者。指形中老年人下肢水肿，往往是心脏功能不全导致静脉血回流受阻的表现。足【高血压】病因：目前认为原发性高血压是一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病，这些因素主要包括：1.遗传因素原发性高血压是一种多基因遗传性疾病。流行病学调查发现，高血压患者的孪生子女高血压的患病率明显提高，尤其是单卵双生者；父母均患高血压者，其子女患高血压概率高达45%，相反，双亲血压均正常者，其子女患高血压的概率仅为3%。2.高钠、低钾膳食人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12～15克以上。在盐与血压的国际协作研究（INTERMAP）中，反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2～3。3.超重和肥胖身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3～4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。4.饮酒过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒>3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。5.精神紧张长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。6.其他危险因素高血压发病的其他危险因素包括年龄、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。临床表现1.一般症状大多数原发性高血压见于中老年，起病隐匿，进展缓慢，病程长达十多年至数十年，初期很少有症状，约半数患者因体检或因其他疾病就医时测量血压后，才偶然发现血压增高，不少病人一旦知道患有高血压后，反而会产生各种各样神经症样症状，诸如头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦、易激动等等，1/3～1/2高血压患者因头痛，头胀或心悸而就医，也有不少病人直到出现高血压的严重并发症和靶器官功能性或器质性损害，出现相应临床表现时才就医。2.靶器官损害症状（1）心脏高血压病的心脏损害症状主要与血压持续升高有关，后者可加重左心室后负荷，导致心肌肥厚，继之引起心腔扩大和反复心衰发作，此外，高血压是冠心病主要危险因子，常合并冠心病可出现心绞痛、心肌梗死等症状，高血压早期左室多无肥厚，且收缩功能正常，随病情进展可出现左室向心性肥厚，此时其收缩功能仍多属正常，随着高血压性心脏病变和病情加重，可出现心功能不全的症状，诸如心悸，劳力性呼吸困难，若血压和病情未能及时控制，可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰，肺底出现水泡音等急性左心衰和肺水肿的征象，心衰反复发作，左室可产生离心性肥厚，心腔扩大，此时，左室收缩舒张功能均明显损害，甚至可发生全心衰竭。高血压性心脏病变心脏检查可表现为心尖搏动增强，呈抬举性并向左下移位，心浊音界向左下扩大，心尖部可有收缩期杂音（1/6～2/6级），若并发左室扩大或乳头肌缺血和功能不全，则可出现二尖瓣关闭不全的征象，此时收缩期杂音可增强至3/6～4/6级，当心功能不全时心尖部常有第3心音奔马律或出现病理性第4心音，主动脉瓣区第2心音亢进，并主动脉硬化时可呈金属音，因主动脉扩张可出现收缩期杂音，甚至由于主动脉瓣相对性关闭不全产生轻度主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，此外，高血压性心脏病变也可产生各种心律失常，如频发期前收缩，阵发性室上性或室性心动过速，房颤等等，可出现相应的临床表现。（2）肾脏原发性高血压肾损害主要与肾小动脉硬化有关，此外，与肾脏自身调节紊乱也有关，早期无泌尿系症状，随病情进展可出现夜尿增多伴尿电解质排泄增加，表明肾脏浓缩功能已开始减退，继之可出现尿液检查异常，如出现蛋白尿、管型、红细胞，肾功能明显减退时尿相对密度（比重）常固定在1.010左右，由于肾小管受损使尿内β2微球蛋白增多。高血压有严重肾损害时可出现慢性肾功能衰竭症状，患者可出现恶心、呕吐、厌食，代谢性酸中毒和电解质紊乱的症状，由于氮质潴留和尿毒症，患者常有贫血和神经系统症状，严重者可嗜睡、谵忘、昏迷、抽搐、口臭尿味，严重消化道出血等，但高血压病人死于尿毒症者在我国仅占高血压死亡病例的1.5%～5%，且多见于急进型高血压。（3）脑高血压可导致脑小动脉痉挛，产生头痛、眩晕、头胀、眼花等症状，当血压突然显著升高时可产生高血压脑病，出现剧烈头痛、呕、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症状，若不及时抢救可以致死。高血压脑部最主要并发症是脑出血和脑梗死，持续性高血压可使脑小动脉硬化，微动脉瘤形成，常因血压波动，情绪激动，用力等情况下突然破裂出血，部分病例可在无先兆的情况下破裂出血。脑出血一旦发生，患者常表现为突然晕倒，呕吐和出现意识障碍，根据出血部位不同可出现偏瘫、口角歪斜、中枢性发热、瞳孔大小不等，若血液破入蛛网膜下腔时可出现颈项强直等脑膜刺激征象。高血压引起脑梗死多见于60岁以上伴有脑动脉硬化的老人，常在安静或睡眠时发生，部分病人脑梗死发生前可有短暂性脑缺血发作（TIA），表现为一过性肢体麻木，无力，轻瘫和感觉障碍。（4）眼底改变高血压眼底改变程度的分期。分级：诊断对高血压患者需进行诊断性评估，内容包括以下三方面：①确定血压水平及其他心血管危险因素；②判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；③寻找靶器官损害以及相关临床情况。高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。表1血压水平定义和分类分类收缩性（mmHg)舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血压：≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准治疗（非药物、药物）：治疗原发性高血压的主要目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。基本原则包括：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。1.非药物治疗非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。改善生活方式的主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。2.药物治疗高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。降压治疗的药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。（1）小剂量初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。（2）尽量应用长效制剂尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2～3次用药，以达到平稳控制血压。（3）联合用药以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。（4）个体化根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。预防保持健康的生活方式有助于防止和延缓高血压的发生。1.减少钠盐摄入钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐，而钾盐摄入则严重不足，因此，应采取各种措施尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括：（1）尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；（2）减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；（3）少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；（4）增加蔬菜和水果的摄入量；（5）肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。2.控制体重超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数[计算公式为：体重（公斤）÷身高（米）]和腰围。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常体质指数为18.5～23.9kg/m，在24～27.9kg/m为超重，提示需要控制体重；BMI≥28kg/m为肥胖，应减重。成年人正常腰围<90/85cm（男/女），如腰围≥90/85cm（男/女），同样提示需控制体重，如腰围≥95/90cm（男/女），也应减重。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食（碳水化合物）用量。在运动方面，规律的中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5～1kg为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。3.不吸烟吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，不仅戒断困难，复发率也很高。因此，医生应强烈建议并督促高血压患者戒烟，并鼓励患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等），同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。4.限制饮酒长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。我国男性长期大量饮酒者较多，在畲族等几个少数民族女性也有饮酒的习惯。所有研究者均应控制饮酒量。每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。5.体育运动一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：（1）5～10分钟的轻度热身活动；（2）20～30分钟的耐力活动或有氧运动；（3）放松阶段，约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。6.减轻精神压力，保持心理平衡心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。【冠心病】定义、表现：冠心病早期症状1、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3－5分钟，休息后自行缓解的。

2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解的。

3、饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸的。

4、夜晚睡眠枕头低时，会感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适的。

5、熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解的。

6、用力排便或者性生活用力时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适的。

7、听到周围的锣鼓声或其他噪杂声便引起心慌、胸闷的。

8、反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓的。尢其是目眩，短暂昏厥的。治疗：1.药物治疗：硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。2.介入治疗：不是外科手术而一种心脏导管技术，是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。3.冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过"桥"绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。预防一、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂食物。同时要控制总热量的摄入。二、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣。三、身心愉快。保持情绪稳定，忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。四、戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应戒烟少酒。五、劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。【呼吸系统疾病】老慢支、肺气肿、肺心病、1病因阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，致管腔变狭。肺血管内膜增厚，肺泡壁血供减少，肺泡弹性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂。在感染等情况下，体内蛋白酶活性增高。α1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。临床表现临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰等症状，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远诊断根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以明确诊断。X线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、FEV1/FVC显著降低、弥散功能减低。并发症1.自发性气胸自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因胸膜下肺大疱破裂，空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差，气胸为张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救。2.呼吸衰竭阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结阻塞、不适当氧疗、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。3.慢性肺源性心脏病阻塞性肺气肿伴有低氧血症和二氧化碳潴留时，肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显著增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。4.胃溃疡阻塞性肺气肿患者可并发胃溃疡。其发病机制尚未完全明确。5.睡眠呼吸障碍正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者清醒时通气功能已有降低。睡眠中进一步降低，更为危险，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。治疗1.适当应用舒张支气管药物如氨茶碱、β2受体兴奋剂。病情需要时，可适当选用糖皮质激素。2.根据病原菌或经验应用有效抗生素如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。3.呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈肌活动能力。4.家庭氧疗每天12～15小时给氧能延长寿命，若能达到每天24小时的持续氧疗，效果更好。5.物理治疗视病情制定方案，例如太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。预防首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。【肺结核】病因结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。临床表现1.症状有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。2.体征肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。3.肺结核的分型和分期（1）肺结核分型①原发性肺结核（Ⅰ型）肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。②血型播散型肺结核（Ⅱ型）包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合；慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。③继发型肺结核（Ⅲ型）本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性—可见空洞）或钙化；慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。④结核性胸膜炎（Ⅳ型）病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。（2）分期①进展期新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。②好转期随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。③稳定期空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。检查1、采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值。2.结核菌素试验旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。3.影像学检查胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。诊断根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。治疗1.药物治疗药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。（1）早期治疗一旦发现和确诊后立即给药治疗；（2）联用根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；（3）适量根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；（4）规律患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；（5）全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。预防1.控制传染源及时发现并治疗。2.切断传播途径注意开窗通风，注意消毒。3.保护易感人群接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。【消化系统疾病】【消化性溃疡】定义消化性溃疡主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。其临床特点为慢性过程，周期发作，中上腹节律性疼痛。原因目前认为胃溃疡的形成因素较多着重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指肠渍疡的形成因素则较多着重于壁细胞总体的增大。此外，消化性溃疡和遗传、血型也有一定关系：患者家族中发病率高于一般人；O型血者，特别是血型物质非分泌者的十二指肠溃疡发病率高于正常人。1982年Marshall等从人体胃粘膜活检标本培养出幽门螺旋菌(heilico-lacterpylori，HP)，结合胃镜检查，提出该菌与胃炎和消化性溃疡的发病关系密切，引起了医学界的关注，经过10年来研究，已确认幽门螺旋菌感染是引起溃疡病的重要因素。本病多发生于青壮年，但年老患者亦不少见，胃溃疡的好发年龄比十二指肠溃疡约迟10年；女性患者平均年龄比男性为高。本病为常见病、多发病，总发病率约占人口的10%～12%。显著地位在致溃疡因素中，胃酸、胃蛋白酶，特别是胃酸的作用占显著地位。此外，精神刺激、咽下的食物和药物(如解热镇痛药)对粘膜的理化性创伤，长期吸烟，胆汁返流，胃幽门括约肌功能障碍而延长食物在胃的潴留和局部血循环障碍等均与溃疡形成有关。中医学病因病机分析情志所伤忧思恼怒，情怀不畅，可使脾胃升降失常，气血窒滞不畅，而致胃脘痛。饮食所伤饥饱无常或暴饮暴食，损伤脾胃之气，脾失运化，胃气不降，则胃脘胀痛。或过食生冷，寒积胃脘，气血凝滞不通，致胃寒作痛，或食肥甘辛辣，过饮烈酒，损伤脾胃，而致胃痛。临床表现上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，常见有节律性、周期性和长期性的特点，疼痛的性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛，以阵发性中等度钝痛为主，亦有持续性隐痛者，能为碱性药物和食物暂时缓解。胃溃疡的疼痛部位在剑突下或偏左，十二指肠溃疡则偏右，后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部7～12胸椎区。每次疼痛发作的持续时间大多为1～2小时，亦可持续数日。疼痛的发作有季节性，一般秋末冬初最易发病，胃溃疡疼痛发生于餐后1/2～2小时，再经1～2小时的胃排空后缓解。其规律为进食-舒适-疼痛-舒适。十二指肠溃疡疼痛常于饭后2～4小时发作，持续至下次进食后才缓解，其规律为进食-舒适-疼痛，常在夜间痛醒。消化性溃疡的发作可伴有嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐等症状，约10%～25%的病人，尤其是老年人常无上腹部疼痛等典型症状，而是以上消化道出血或急性穿孔而就诊。诊断根据本病慢性反复发作的病程及具有节律性的上腹部疼痛，一般可以作出初步诊断，X线钡餐检查，尤其纤维胃镜检查有确诊价值。鉴别诊断胃溃疡的压痛多在剑突下左方，幽门前区溃疡多在上腹主中或稍偏右，球部溃疡多固定于脐的右上方。胃溃疡时舌苔多为白腻，偶有片状剥脱性改变；十二指肠溃疡时，舌质多平滑鲜红，舌苔却少。本病的鉴别胃癌消化性溃疡与胃癌、胃良注与恶性溃疡的鉴别，其重要性自不言而喻，但两者的鉴别有时比较困难。为避免将胃癌和恶性溃疡误诊为良注溃疡，以防延误手术时机，对于临床表现不典型，年龄在45岁以上、胃酸偏低者、特别是男性、即使X线钡餐和(或)内镜检查尚未能证实为胃癌时，亦应在内科积极治疗下定期作内镜观察随访，直至溃疡愈合；良性与恶性胃溃疡临床表现、X线和内镜检查曾显示有间变者，溃疡即使已经愈合，也仍应定期随访、密切观察。胃神经官能症本病是上腹不适的常见原因，有时临床表现酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症症状，情绪波动与发病有密切关系。胃肠X线钡餐和胃、十二指肠内镜检查肿胜。在部分病人这些症状可能是消化性溃疡早期的表现。故对症状顽固者应考虑反复作以上检查。现代医学疗法（非药物）本病应采取综合性措施，身心并重。1.生活精神因素对消化性溃疡的发生、发展均有重要影响，因此乐观的情绪、规律的生活、劳逸的结合以及避免过度的精神紧张，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周，尤其对胃溃疡患者，常可使疼痛等症状缓解。较长时期不能缓解者，应怀疑并发症(如穿透性溃疡)的存在，或者病因仍在起作用(如精神因素)，甚至可能并非本病。2.饮食：(1)细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用；(2)有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律；(3)当急性活动期；以少吃多餐为宜，每天进食4～5次即可，但一但症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一口三餐；(4)饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；(5)餐间避免零食睡前不宜零食；(6)在急性活动期，应戒烟酒、并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒、醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃粘膜的药物；(7)饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。药物治疗1.制酸药制酸药可减低胃、十二指肠的酸度，缓解疼痛，促进溃疡愈合，分可溶性制剂与不可溶性二类。可溶性制剂主要为碳酸氢钠，因可致碱中毒，钠储留等，故多以小量其它制酸药混合给药。不可溶性制酸药可选用：①氢氧化铝凝胶：每次10m1，每日3～4次；②三矽酸镁：每次0.6g，每日4次；③次碳酸铋：每次0.6g，每日4次；④氧化镁：每次0.6g，每日3次。或用复合制剂如胃舒散、胃舒平、复方甘铋镁、胃得乐。胃可必舒、胃疡宁、氧化镁碳酸钙片等。2.抗胆碱能药这类药有对抗乙酰胆碱作用，能抑制迷走神经而减少胃酸分泌，解除平滑肌和血管痉挛，改善局部营养和延缓胃排空时间，从而有利食物和制酸剂中和胃酸的作用，但其因延缓胃排空可引起胃窦部储留使胃泌素分泌增加，故不宜用于胃溃疡。这类药应配合抗酸药应用，以餐前30分钟～1小时和睡前各1次服药为佳。患有幽门梗阻、返流性食管炎、近期溃疡出血、前房狭窄性青光眼、前列腺肥大者忌用。常用的抗胆碱能药物有：阿托品、颠茄酊、普鲁苯辛、山莨菪碱、胃复安等。近年来新合成的哌仑西平(pirenzepine)，对胃粘膜壁细胞和主细胞的主细胞的毒蕈碱型乙酰胆碱受体具有选择性抑制作用，可减少盐酸和胃蛋白酶原的分泌，从而降低胃液的活性。作用比阿托品强10倍，每次25mg，日3～4次，饭前半小时服用，溃疡治愈率达80%以上。3.组胺H2受体桔抗剂这类药能与组织胺竞争H2受体，消除组胺致胃酸分泌作用，目前常用：①甲氰咪胍：每日3次，每次200mg，临睡前再服400mg，4～6周为：疗程。②呋喃硝胺其抑制胃酸作用较甲氰咪胍强4～13倍，持续时间长。一般用150mg/次，每日2次，连用4～8周。③法莫替丁：其作用比呋喃硝胺强3～20倍，每次20mg，每日2次，用药8周，对胃溃疡、十二指肠溃疡治愈率达80%以上，且无甲氰咪胍的副作用。并发症(1)上消化道大量出血：是最常见的并发症，一般占住院消化性溃疡患者的25%，约有10%15%的出血患者无消化性溃疡病史。有黑粪，或伴有呕血。出血前可有腹痛加重。根据失血的快慢和多少，出现不同程度的失血表现，如眩晕、昏厥，甚至休克。(2)穿孔：可有急性、亚急性和慢性三种。急性穿孔比慢性穿孔多见且较凶险，消化性溃疡住院患者中15%～18%因此而入院。急性穿孔多在饱餐后发生，表现为骤起上腹剧痛，伴有弥漫性腹膜炎征。半数以上有气腹征。有些溃疡已与邻近组织或器官粘着，故穿孔立无骤起腹痛，有局部腹膜炎征而无气腹，称慢性穿孔。介于急性和慢性穿孔之间者为亚急性穿孔，穿孔较小，只引起局部腹膜炎征。(3)幽门狭窄：溃疡可引起幽门痉挛或水肿，而致功能性幽门梗阻，经适当治疗，在痉挛或水肿消失后梗阻也随之消失。幽门附近的溃疡瘢痕形成的器质性幽门狭窄，约占消化性溃疡住院患者的3%～7%。狭窄发生后上腹痛的性质和规律转变，饭后立即或很快出现上腹绞痛，常伴有膨胀及由左至右移动的胃蠕动波，蠕动音和振水声明显。疼痛随着蠕动的加强而增剧，可导致呕吐而使疼痛缓解。症状以晚餐后加剧。呕吐物量大，常含宿食，带酸酵臭气。全身表现有消瘦、失水、营养不良、电解质和酸碱平衡紊乱。常有碱中毒体征。(4)胃溃疡癌变：长期不愈的胃溃疡可发生癌变，其发生率不易确定，一般认为是少见的，占胃溃疡的1.5%～5%。预防注意精神与饮食调摄，避免过度紧张和情绪不宁，必要时可短期使用安定和镇静剂。饮食要定时，避免过饥过饱和过粗糙、过冷过热和刺激性的饮食，如辛辣食品、浓茶、咖啡等；戒烟酒。远离消化性溃疡方法饮食调养溃疡病的发生与发作和饮食密切相关。冬季饮食的原则是滋阴潜阳，宜食用藕、木耳、生姜、鳖、龟、羊肉粥等，并注意进食黄绿色蔬菜，如胡萝卜、绿豆芽、油菜、菠菜等。运动调养改变不良的运动习惯，合理进行体育锻炼，可以减轻溃疡病患者的自觉症状，预防复发。室内锻炼可做强身按摩、打太极拳等：室外锻炼可进行慢跑、竞走、滑冰、滑雪、做体操、球类等。患者可按自身情况选择锻炼项目。居室调养居室环境好坏，影响着人的情绪、睡眠和休息，因此，与溃疡病的发生有一定关系。为利于溃疡病的愈合，减少复发，居室环境应清净幽雅、空气流通、阳光充足【脂肪肝】脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。病因1.肥胖性脂肪肝肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。2.酒精性脂肪肝长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80～160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍。3.快速减肥性脂肪肝禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。4.营养不良性脂肪肝营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。5.糖尿病脂肪肝糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。6.药物性脂肪肝某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。7.妊娠脂肪肝多在第一胎妊娠34～40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。8.其他疾病引起的脂肪肝结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。临床表现脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状。仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。诊断1.除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。2.可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征。3.血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高，通常以丙氨酸氨基转移酶升高为主3.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准4.肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。治疗1.一般治疗（1）找出病因有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。（2）调整饮食结构提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。（3）适当增加运动促进体内脂肪消耗。行走、仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。（4）补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，硒麦芽粉、五味子为主要原料制成的养肝片，具有免疫调节的保健功能，对化学性肝损伤有辅助保护作用，有养肝、保肝、护肝作用。2.药物治疗到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗较好。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物等。预防1.合理膳食每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。2.适当运动每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑打乒乓球羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。3.慎用药物任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。4.此外心情要开朗不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。【神经系统疾病】脑血管疾病（短暂、脑血栓、脑出血）脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管病包括：（1）短暂性脑缺血发作，（简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作），其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。（2）脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、\o"血液病"血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。（3）脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。出血性脑血管病包括：（1）脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。（2）蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。脑血管病的预兆征象表现为：(1)运动神经功能失灵这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见为突然嘴歪，流口水，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动等。(2)头痛头晕通常的表现是头痛的性质和感觉与平日不同，程度较重，由间断性头痛变为持续性头痛，如果头痛固定在某一部位可能是脑出血或蛛网膜下腔出血的先兆。头痛、头晕和血压的波动有关。(3)感觉功能障碍由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域，感觉器以及感觉神经纤维，常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感;有的人视物不清，甚至突然一时性失明;不少人有突然眩晕感;有的肢体自发性疼痛;还有的突然出现耳鸣、听力减退等。(4)精神意识异常如总是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是过度疲劳所致，而是脑供血不足的先兆征象。有的人表现为失眠，有的人性格有些变化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的为多语急躁，有的则会出现短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力，这些都与脑供血不足有关。(5)植物神经功能紊乱虽然比较少见，也不具有特异性，但在少数脑血管病病人发病前由于脑血管病变，血压波动，脑供血的影响而出现一些植物神经功能紊乱的症状，如全身明显乏力，出虚汗，低热，心悸或胸闷不适;有的人出现呃逆，恶心呕吐等。除上述五类外，少数人在脑血管病发病前可以出现鼻出血，眼结膜出血，但应排除鼻部本身疾患如鼻息肉、眼结膜炎症或小血管出血所致的局部病变。如眼底检查发现视网膜出血，常预示有发生脑血管病的可能。上述种种预兆都与血压波动，脑供血不足，血液成分改变等有关。一般认为，缺血性脑血管病的预兆以头痛头晕为多见。脑血管病的一级预防目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。目前，全国每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。脑血管病的危险因素及其干预管理一、高血压高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%.（1）进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压；建议≥35岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压（至少每个月测量1次），以调整服药剂量。（2）对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。二、心脏病有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。（1）成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病；（2）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；（3）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。三、糖尿病糖尿病是脑血管病重要的危险因素。Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。（1）有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。（2）糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，2～3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病的控制目标见表5.（3）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。四、血脂异常大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。（1）血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。（2）对既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L的患者采用他汀类药物治疗。TG增高者选用贝丁酸类药物治疗。五、吸烟经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。（1）劝吸烟者戒烟（动员吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法）。（2）动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预。（3）促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立无烟区，仅在指定地