风湿性疾病患儿的护理（儿科护理学课件）

风湿热

风湿性疾病患儿的护理1.定义为A组乙型溶血性链球菌感染后引起的、反复发作的风湿性疾病2.病因A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后晚期并发症3.发病机制链球菌及其产物的抗原性易感组织器官的免疫反应宿主的免疫遗传易感性3.发病机制（二）护理评估1.健康史有无链球菌咽峡炎病史有无发热、关节疼痛、皮下结节有无精神异常或不自主运动继往有无心脏病及关节炎病史2.身心状况（1）前驱症状：链球菌所致的咽炎、扁桃体炎的表现2.身心状况（2）心脏炎症：是本病最严重的表现心肌炎：常表现为心动过速心内膜炎：主要侵犯二尖瓣心包炎2.身心状况（3）关节炎：游走性关节炎多发：膝、踝、肩、肘、腕等大关节愈后不留畸形2.身心状况（4）舞蹈病2.身心状况（5）皮肤症状1）皮下小结：好发于肘、腕、膝、踝等关节伸侧无痛为风湿活动的显著标志2.身心状况2）环形红斑：2％～5％躯干及四肢近端,圆形或半圆形，直径2.5cm±一过性，时隐时现迁延3.辅助检查（1）链球菌感染证据：咽拭子培养阳性ASO滴度上升（2）风湿热活动指标血白细胞总数和中性粒细胞增多血沉增快C反应蛋白阳性1.清除链球菌感染：可用青霉素2.抗风湿治疗无心脏炎症：非甾体抗炎药，如阿司匹林有心脏炎症：糖皮质激素（一）护理诊断心排血量减少与心脏受损有关疼痛与关节受累有关潜在并发症：药物的不良反应（二）护理措施1.减轻心脏损害：休息急性期无心脏炎者：2周心脏炎者：4周心脏炎症伴心力衰竭：8周2.缓解关节疼痛保暖、防潮活动受限时置于功能体位3.用药护理3.用药护理（三）健康教育1.预防宣教早期防治链球菌咽峡炎是预防风湿热的关键每月注射苄星青霉素预防复发2.康复指导过敏性紫癜风湿性疾病患儿的护理1.定义一种以小血管炎症为主的变态反应性疾病好发于2～8岁儿童，男孩多发春、秋季多发2.病因未明，可能因素：感染、药物、食物过敏、疫苗、花粉吸入遗传因素3.发病机制机制不太明确：感染原过敏原T细胞功能失衡B细胞多克隆活化IgA介导的系统性血管炎易感人群（遗传学背景）各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具有遗传易感性患儿，T细胞功能失衡致B细胞克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其IgA免疫复合物形成），导致系统性血管炎病理广泛的小血管无菌性炎症血管壁胶原纤维肿胀坏死，中性粒细胞浸润，间质水肿，内皮肿胀。累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道。IgA为主的免疫复合物沉积肾组织及皮肤免疫荧光可见，重症紫癜肾炎可出现弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。3.发病机制1.健康史

评估：变应原接触史家族中是否有同类病史2.身心状况（1）前驱感染1～3周前常有上呼吸道感染史（2）皮肤紫癜反复出血性皮疹多为首发双下肢及臀部多见，伸侧多，对称紫红色，高出皮面，压之不褪色（2）皮肤紫癜（3）消化道症状腹痛，多于脐周或下腹部，阵发性绞痛可呕吐和血便严重者：肠套叠、肠梗阻或肠穿孔（4）关节症状膝、踝、肘、腕等大关节肿胀、疼痛及活动受限不遗留关节畸形（5）肾脏症状血尿、蛋白尿及管型可伴有血压增高及水肿多数完全恢复，少数发展为慢性肾炎。肾衰正常肾小球过敏性紫癜性肾炎，系膜增生型2.身心状况（6）其他偶见颅内出血、鼻出血、牙龈出血、咯血等3.辅助检查（1）血液检查白细胞正常或轻度增高多无贫血血小板计数正常出、凝血时间、血块退缩试验均正常3.辅助检查（2）尿液检查可出现红细胞、蛋白、管型（3）大便检查隐血试验阳性1.一般处理无特效疗法休息去除致病因素2.肾上腺皮质激素与免疫抑制剂（1）急性期，腹痛和关节肿痛：肾上腺皮质激素，缓解后停药（2）重症紫癜性肾炎：激素+免疫抑制剂3.抗凝治疗阿司匹林、双嘧达莫及肝素等4.其他抗组胺药和钙剂:减轻过敏反应中成药，如黄芪颗粒:活血化瘀（一）护理诊断皮肤完整性受损疼痛潜在并发症：消化道出血，紫癜性肾炎（二）护理措施1.皮肤护理观察皮疹变化情况保持皮肤清洁，避免擦伤和抓伤患儿衣着应宽松、柔软，避免接触致敏原，遵医嘱抗组胺药2.缓解疼痛观察关节肿痛及腹痛的情况疼痛明显时卧床休息，保持关节功能位腹痛时禁止腹部热敷，以防肠出血遵医嘱使用肾上腺皮质激素等3.监测病情，防止并发症（1）评估腹痛、呕吐、血便及腹部体征消化道出血：卧床休息给予无渣流食，出血量多禁食（2）评估尿液颜色、尿量及尿液检查紫癜性肾炎：按肾炎护理（三）健康教育解释病情，给予心理支持指导调配饮食，尽量避免接触过敏原指导观察病情，定期复查宣传预防感染皮肤黏膜淋巴结综合征风湿性疾病患儿的护理1.定义：又称川崎病一种以变态反应性小血管炎为主要病变的结缔组织病好发于婴幼儿，﹤5岁患儿占85%以上男孩多见（男:女约2～3:1）1967年日本川崎富作首次报道2.病因与发病机制病因不明与病原体感染有关感染易感人群（遗传学背景）异常免疫反应全身性血管炎，冠状动脉损害2.病因与发病机制免疫介导的全身性血管炎好发于冠状动脉1.健康史（1）发热情况（2）皮疹特点（3）感染病史2.身心状况（1）主要表现1）发热：最先出现、稽留热或弛张热、抗生素治疗无效（1）主要表现2）黏膜表现：于起病后3～4天出现双眼球结膜充血、发红口唇潮红、皲裂或出血舌乳头明显突起、充血呈杨梅舌咽部弥漫性充血，扁桃体可有肿大或有脓性分泌物（2）主要表现3）皮肤表现：发热不久出现多形红斑样或猩红热样皮疹，躯干多见，持续4～5天消失手足皮肤呈广泛性硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红（2）主要表现3）皮肤表现：恢复期指、趾端膜状或片状脱皮（2）主要表现4）颈淋巴结肿大：单侧或双侧，质硬有触痛，表面不红（3）心脏表现为死亡的主要原因出现心肌炎、心包炎、心内膜炎、心律失常冠状动脉损害常发生在病程第2～4周发生心肌梗死及冠状动脉瘤破裂者可导致心源性休克甚至猝死2.身心状况（3）其他身体状况间质性肺炎无菌性脑膜炎（4）心理-社会状况3.辅助检查（1）血液检查白细胞计数升高，以中性粒细胞增高血沉增快、C-反应蛋白增高血清IgG、IgM、IgE和免疫复合物增高3.辅助检查（2）心电图非特异性ST-T波改变心包炎、心肌梗死心电图改变（3）胸部X线检查心影可扩大3.辅助检查（4）超声心动图最重要的辅助检查可显示冠状动脉扩张或冠状动脉瘤形成3.辅助检查（5）冠状动脉造影显示冠状动脉病变控制炎症，预防或减轻冠状动脉病变阿司匹林（首选）可联合使用丙种球蛋白病情严重者：阿司匹林与用糖皮质激素联合（一）主要护理诊断体温过高皮肤完整性受损口腔、黏膜改变潜在并发症：心脏受损（二）护理措施1.维持体温正常监测体温变化合适温湿度，多饮水物理降温或药物降温注意阿司匹林的出血倾向2.皮肤护理衣被柔软，剪短指甲皮肤保持清洁，便后清洗臀部半脱的痂皮用剪刀剪除，切忌撕脱3.黏膜护理生理盐水清洗眼部清淡的流质或半流质饮食,避免口腔黏膜机械性