氧气吸入技术操作并发症的预防及处理

氧气吸入技术操作并发症的预防及处理氧气吸入技术是指通过供给患者氧气，提高其肺泡内氧分压，促进代谢，纠正缺氧状态，维持机体生命活动的一种治疗方法。通过氧气吸入，达到提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度、纠正缺氧的目的。氧气吸入技术包括鼻导管法、鼻塞法、氧气枕法、头罩式给氧法、面罩法、氧气帐法。其适应证包括：①呼吸系统疾患：如哮喘、支气管炎、气胸、肺气肿、肺不张等影响患者的肺活量者；②心功能不全使肺充血而致呼吸困难者；⑧各种中毒引起的呼吸困难；如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧；④昏迷患者：如脑血管意外或颅脑损伤所致昏迷患者，使中枢受抑制而引起缺氧；⑤其他：如某些外科手术后患者、大出血休克患者、分娩时产程过长或胎心音异常者等。一．无效吸氧 【临床表现】1．患者自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。2．胸闷、呼吸急促、缺氧症状无改善、氧分压下降、唇及指(趾)甲床发绀、鼻翼扇动等。3．呼吸频率、节律及深浅度均发生改变。【预防措施】1．检查供氧装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题及时处理。2．吸氧前检查吸氧管的通畅性，将吸氧管放入冷开水中，了解气泡溢出情况。妥善固定吸氧管，避免脱落、移位。吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。3．遵医嘱或根据患者病情调节吸氧流量。4．对气管切开的患者，采用气管内套管供给氧气。5．及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。6．吸氧过程中，严密观察患者缺氧症状有无改善，并定时监测血氧饱和度。【处理措施】1．查找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。2．报告医师，对症处理。二．气道粘膜干燥【临床表现】1．刺激性咳嗽，无痰或痰液黏稠，不易咳出。2．部分患者有鼻出血或痰中带血。【预防措施】1．及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对发热患者，及时对症处理；对习惯张口呼吸的患者，做好解释工作，取得患者配合，改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜对空气加温加湿的功能，减轻气道黏膜干燥的发生；对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。2．根据患者缺氧情况调节氧流量轻度缺氧1～2L/min，中度缺氧2～4L／min，重度4～6L/min，小儿1～2L/min。吸氧浓度控制在45％以下。3．可使用加温加湿吸氧装置，防止气道黏膜干燥。【处理措施】给予超声雾化吸入。三．氧中毒【临床表现】氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸人时间。氧中毒的特点是肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。一般情况下，连续吸纯氧6小时后，患者即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛；吸纯氧24小时后，肺活量可减少；吸纯氧1～4天后，可发生进行性呼吸困难，有时可出现视力或精神障碍。【预防措施】1．严格掌握吸氧指征、停氧指征，选择恰当给氧方式。2．严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45％。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。3．吸氧过程中，经常行血气分析，动态观察氧疗效果。【处理措施】1．立即降低吸氧流量。2．报告医师，对症处理。四．二氧化碳麻醉【临床表现】神志模糊，嗜睡，面色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。【预防措施】1．对缺氧并二氧化碳潴留者，应低流量、低浓度持续给氧为宜。2．对慢性呼吸衰竭患者，采用限制性给氧，氧浓度24％～33％，氧流量1～3L／min。3．加强病情观察，将慢性呼衰患者用氧情况列为床旁交接内容。避免患者和家属擅自调大吸氧流量。4．在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以纠正低氧血症、不升高二氧化碳分压为原则。【处理措施】1．调整氧流量，加强呼吸道管理，促进二氧化碳排出。2．经上述处理无效者，报告医师，建立人工气道进行人工通气。五．腹胀【临床表现】患者烦躁，腹胀明显，腹壁张力大，呼吸急促、表浅，胸式呼吸减弱，口唇发绀，脉搏细速，严重者危及生命。【预防措施】1．正确掌握鼻导管的使用方法插管不宜过深，成人使用单鼻孔吸氧时，鼻导管插入深度以2cm为宜。新生儿鼻导管吸氧时，须准确测量长度，注意插入方法，插入鼻导管时可将患儿头部稍向后仰，避免导管进入食管，不可过深。2．用鼻塞吸氧、面罩吸氧能有效避免此并发症的发生。【处理措施】如发生急性腹胀，及时行胃肠减压、肛管排气。六．感染【临床表现】出现局部或全身感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咳痰等。【预防措施】1．每天更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每天消毒。2．湿化瓶内湿化液为灭菌用水。3．每天口腔护理2次。4．插管动作宜轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。【处理措施】1．去除引起感染的原因。2．应用抗菌药物抗感染治疗。七．鼻出血【临床表现】鼻腔黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。【预防措施】1．正确掌握插管技术，插管时动作轻柔，如遇阻力，应排除鼻中隔畸形的可能，切勿强行插管，必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。2．选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。3．长时间吸氧者，注意保持室内湿度，做好鼻腔湿化，防止鼻腔黏膜干燥。4．拔除鼻导管前，如发现鼻导管与鼻黏膜粘连，应先用湿棉签或液状石蜡湿润，再轻摇鼻导管，等结痂物松脱后才拔管。【处理措施】1．报告医师，进行局部止血处理，如使用血管收缩剂或局部加压止血。2．对鼻出血量多、经上述处理无效者，请耳鼻喉科医师行后鼻孔填塞。八．肺组织损伤【临床表现】呛咳、咳嗽，严重者出现气胸。【预防措施】1．在调节氧流量后，再将供氧管与鼻导管连接供患者使用。2．原面罩吸氧患者改用鼻导管吸氧时，应及时将氧流量减低。【处理措施】及时报告医师，对症处理。九．晶状体后纤维组织增生【临床表现】视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离，