一个经济学家的育儿指南

一个经济学家的育儿指南目录TOC\h\hPART1新生命的降临\h第一章医院里的那三天\h你预料之中的那些事\h你想不到的那些事\h一个小提醒：让我们回到产房\h第二章等等，你要我把TA带回家？\h你没办法复制护士裹的襁褓\h哭闹的婴儿就像得了肠绞痛\h从现在起，记录孩子的数据\h接触细菌能提高免疫力吗？\h第三章相信我，拿上那条降落伞一样的大内裤\h在产房\h到恢复病房之后\h何时开始能恢复健身和性生活\h产后抑郁、产后焦虑，以及产后精神病\hPART2孩子出生后的第一年\h第四章母乳喂养是最好的喂养方式吗？\h关于研究方法的讨论\h回到母乳喂养\h母乳喂养的好处\h第五章母乳喂养的操作手册\h如何提高母乳喂养的成功率\h衔乳问题\h乳头混淆\h奶量\h母乳喂养期间母亲的饮食\h让人尴尬的泵奶\h第六章孩子应该怎么睡，在哪睡？\h婴儿猝死综合征以及它的风险因子\h睡眠推荐一：仰躺着睡\h睡眠推荐二：让孩子独自睡在婴儿床里\h睡眠推荐三：让孩子睡在父母的卧室里\h睡眠推荐四：婴儿床内不要放柔软的东西\h如何做出选择\h第七章按严格的日程养育\h第八章请一定要给孩子接种疫苗\h为什么有人要抵制疫苗？\h疫苗安全吗？\h疫苗效用\h第九章做全职妈妈还是职场妈妈？\h从三个方面来考虑\h父母工作对孩子的影响\h产假的好处\h家庭预算\h做出选择\h第十章应该让谁来照顾孩子？\h日托\h保姆\h上日托还是请保姆？\h第十一章众说纷纭的睡眠训练\h睡眠训练有用吗？\h睡眠训练的好处\h放任孩子哭泣有害吗？\h用哪个方法？什么时候用呢？\h关于小睡的注意事项\h所以你该怎么做？\h第十二章母乳之后：开始辅食\h你给孩子喂什么重要吗？\h过敏原\h其他被禁止的食物\h给孩子补充维生素\hPART3从婴儿到幼儿\h第十三章什么时候会走路：宝宝身体发育的里程碑\h生病\h第十四章看益智节目能培养出爱因斯坦吗？\h小小爱因斯坦\h孩子看电视的习惯\h让我们以贝叶斯的方式去考虑问题\h第十五章贵人语迟是真的吗？\h单词的分布\h说话早晚有关系吗？\h第十六章如厕训练：奖励贴纸还是彩虹豆？\h如厕训练的方法\h问题和应对办法\h第十七章孩子的管教问题\h第十八章最重要的：教育\h给孩子念书\h学会阅读\h如何选择学前班\hPART4家庭战线\h第十九章家庭内部分工\h孩子会毁了婚姻吗\h第二十章再多生几个\h要几个？\h出生的间隔\h出生间隔和婴儿健康的关系\h出生间隔对孩子的影响\h第二十一章成长以及放手PART1

新生命的降临无论生孩子的过程是否像你预想的那样痛苦，或者用我同事的话来说“到最后才有点慌乱”，几小时后你都会发现自己已经躺在病房里了。除了你的身体里少了个宝宝之外，病房跟产房其实没什么分别。让产妇立刻说出自己生之前和生之后的变化很难，尤其是第一次当妈妈的时候。生完佩内洛普之后，我在医院住了几天。我穿着浴袍坐下，尝试着抱起她，给她喂奶，等她做完各项检查后回到我身边，尝试着自己慢慢下床走动。有关那时候的记忆直至今日仍然非常清晰：简和大卫带了个紫色的毛绒玩具熊来看我，奥德买了个法棍，那几天就像做梦一样。在佩内洛普出生之后，杰西在一页笔记上写着“艾米丽总是盯着孩子看”。他并没有夸张，即使闭上眼睛，我仿佛还能看到她。生完孩子后在医院观察的日子和出院之后的生活，都有点如梦似幻（可能是缺乏睡眠导致的）：我几乎不接待访客（除了那些不请自来的并不受欢迎的亲戚），足不出户，也吃不下东西，睡眠严重不足。突然间家里就多了一个要求超级多的人，一个完整的人。这个人在将来的某一天会学开车，找工作，因为你没让她去午夜派对而向你发脾气。当你看着自己的新生儿，思忖生命的意义时，一堆事情正等着你做决定。最好你能提前想好如何处理这些事情，因为目前这个阶段的你大脑不太能有效地运转。刚生完孩子的那几天你可能比较困惑，而充斥在耳畔的来自你的医生、家人、朋友以及网络上的各种建议会让你更加晕头转向。第一章着重讨论孩子出生后在医院里你会遇到的问题，或者是你可能会经历的分娩状况，或者是早期分娩过程中可能出现的症状。第二章讨论如何应对新生儿回家后前几周出现的状况。你也许应该早点对有关育儿的重要问题，比如母乳喂养、疫苗接种、孩子睡在哪里等等做好决定，甚至生孩子之前就该想好，但考虑到这些问题影响更多的是往后的日子，所以我把它们留在第二部分再讲。第一章医院里的那三天如果你是自然分娩，你可能需要在医院住两晚；如果你是剖宫产或者出现了其他的分娩困难，你可能需要在医院住3到4晚。历史上女性曾经一度需要在医院住满一周甚至10天来恢复身体，但那个时代已经一去不返了。现在的保险公司特别苛刻，我有个朋友建议我等到后半夜再生，这样就可以在医院多住一晚（尽管医生确实可能很晚才来检查你的开指情况，但朋友所说的这种自控力，我肯定是没有的）。根据每个人的个性以及医院条件的好坏，有人认为在医院生孩子应该还不错，但有人也许就会比较沮丧。住在医院的一个好处就是一直会有人来照顾你，帮你解决有关孩子的问题。如果你想母乳喂养，医院会为你提供通乳师，还会有护士不断来检查，确保你没有失血太多、孩子一切正常；不好的地方就是医院毕竟不是家，你不可能想用什么就有什么，所以你会感到受拘束，而且医院的食物通常会比较难吃。生佩内洛普的时候，我在芝加哥的一个大医院按要求住了两天。我们当时拍了一张很搞笑的照片，照片里杰西拿着一份《美国周刊》放在我旁边，上面刊登着小甜甜布兰妮的一篇题为“我的新生活”的文章，他觉得这是个绝妙的拍照道具。我就这样带着一张产后浮肿的脸开始了新生活。也差不多在这时候，你也许已经坐在床上端详你的孩子或者在脸书上更新动态了。偶尔会有人推着巨大的仪器过来给新生儿做听力测试，或者从孩子的脚上抽血去做化验，又或者有时候他们会问你有没有别的需要。“你要给孩子割包皮吗？”该怎么回答？这对很多人来说不是个显而易见的问题，它不是医学或者法律上所必需的过程，相反，这个问题完全取决于你的想法。当下的你有很多做决定的方法，你可以听朋友或者医生的建议，你也可以上网搜索看哪些父母给孩子割了包皮还有为什么要割。不过割包皮这种事上网搜索可能没什么用，因为大约一半的美国新生男婴都割了，这就代表你会发现割或者不割包皮都大有人在（为什么是一半？不知道。有些人给孩子割包皮是出于宗教原因，有些是医疗上的原因，有的是因为爸爸割了包皮所以父母希望儿子和爸爸保持一致）。这本书将要以一种更系统的方式去帮你做选择。首先你要获取数据，这时的你要直面给孩子割包皮是不是有风险以及有哪些风险这个问题。割了的话有好处吗？好处多吗？有时候好处少到几乎没有考虑的必要。同样，割包皮也会有风险，但这种风险比平日里你要承担的其他风险小得多。之后你把收集到的证据和自己的喜好结合起来想一想，你的家人支持给孩子割包皮吗？儿子有个跟爸爸一样的阴茎对你来说很重要吗？没有数据会告诉你这些问题的答案，但这些问题也需要解决。正是这些个人偏好让你不能随便相信网上那个女人说的，（因为）她和你不住在一起，老实说她根本不知道该如何正确对待你儿子的阴茎。对于那些你可以计划一下再做定夺的问题，未雨绸缪还是很有帮助的。刚生完宝宝在医院的那段时间你会比较累，不太适合拿主意。有准备总归是好的，这样你在适应新生活的同时能清楚地知道身边发生了什么事。通常情况下如果进展顺利，生完之后过几天你就可以收拾行李，把孩子放到车载婴儿座椅里面带回家了。但同时这也是一些常见的新生儿症状悄悄潜入生活的时候，例如黄疸和体重下降，这些问题你都要应对。提前知道这些可能出现的状况可以帮助你成为一个更主动的决策者。你预料之中的那些事给新生儿洗澡孩子刚生下来的时候身体上覆盖着一层物质。具体是什么我不想细说，大部分其实都是血，还有一些羊水，以及在子宫里保护孩子不受感染的胎脂，一种类似蜡一样的东西。孩子出生后有人会建议你给他们清洗一下。我还记得一个护士在佩内洛普出生一天左右尝试教我们怎么在浴盆里给孩子洗澡。我们当时很仔细地看了，但感觉换成自己肯定还是不会洗，还是等她长大了自己洗吧。就这样撑了两周，最终还是败给了她小拳头上脏兮兮的奶渍。我至今还记得那次洗澡，那个吓傻了的小宝宝估计直到现在都还没原谅我们。在过去，在孩子刚出生甚至还没递给妈妈的时候就给他洗澡，其实是很普遍的做法。后来不这样做了，主要有两个原因：第一，婴儿出生之后让他迅速和母亲肌肤接触，让母亲和婴儿单独相处几小时，变成了一种越来越普遍的做法。母婴肌肤接触的其中一个好处似乎是刺激母亲乳汁分泌。也许正是这个原因，母乳喂养的成功率也随着推迟几小时再给新生儿洗澡而增加。既然没有一个迫切需要给孩子洗澡的原因，等一会儿再洗也没有问题；另一个原因是担心洗澡会影响婴儿的体温。当孩子刚出生的时候，他们还不能很好地调节自己的体温。给孩子洗澡，尤其是把他从水里湿漉漉地抱出来的时候，可能会让他着凉。没有什么数据可以证明这个说法。那些关注了新生儿洗澡的研究也没有发现洗澡对孩子体温会有持续的影响。但有一些数据表明，用海绵给婴儿洗澡会让孩子的体温在洗澡时以及洗完后的短期内发生变化，因为用海绵洗澡的时候，孩子湿漉漉地裸身暴露在空气中的时间更长。体温变化本身不是什么大问题，但有可能会被家长误解成感染，从而导致其他不必要的医学干预。因此用澡盆给孩子洗澡是医院的通行做法。洗澡不是坏事，但除了一些可以基本排除的因素，我们也没发现什么特别的原因需要给孩子洗澡。用布就可以擦掉孩子身上大部分的血迹，芬恩当时在医院就没洗澡，我们也按照之前他姐姐的“家庭传统”等了两周才给他在家洗了澡。没发生什么糟糕的情况，但鉴于芬恩在洗澡时被吓得不轻的样子，杰西仍然觉得我们给他洗早了。割包皮男性割包皮是通过手术把阴茎前部的部分皮肤去除。割包皮的历史可以回溯到古埃及，直到如今在很多社会中这种做法还是很普遍，至于为什么需要割依然不是很清楚。目前流传着很多说法，其中最有意思的据说是有个国家的领导人生下来没有包皮，所以他就命令国内所有的男性也都割掉。不同地方的人出于不同的原因会给男孩割包皮。对男孩几岁需要割包皮说法也不一，有些地方依据传统把割包皮作为男孩青春期伊始的一种仪式，在美国，通常就是在孩子出生之后割包皮。犹太人在孩子8天大的时候会举行割礼给孩子割包皮。除了割礼这样的传统做法，你的孩子可能在出生回家之前或之后的几天内就得割了。原则上来说，一旦你确定孩子的阴茎功能正常（通常是看他们第一次小便的情况），就差不多可以割了。割包皮不是必需的手术，不是所有人都会这么做，欧洲人就不割包皮。尽管近几年割包皮的比率逐年下降，美国还是有普遍给男孩割包皮的历史。1979年美国大约65%的人割了，2010年的时候降到了58%。如果你信仰的宗教要求割包皮，你很有可能就要给自己的孩子割。但对那些没有宗教信仰的人来说，割不割是一直被争论的关乎孩子健康的问题。有些人强烈反对，认为割掉身体上的任何部位都可能会有风险；也有人支持，说这样对身体有好处。直到如今争论依旧非常激烈，我们还是看看数据怎么说，也许能帮到我们。和很多其他手术类似，割包皮的主要潜在风险是感染。但其实婴儿在医院里割包皮被感染的风险很小，一个很系统全面的研究显示，大约1.5%的婴儿可能会因为割包皮发生轻微感染，几乎没有发生过严重感染的情况。这些数据来自一个囊括了很多发展中国家的研究，在美国的话即使是轻微的感染都不太可能发生。另一个风险被称为“审美风险”：残留在阴茎前部的皮肤很有可能以后需要进行更多的手术去除。尽管这个风险看上去比感染要大，但我们不太清楚这种状况究竟有多普遍。比较少见的风险还有尿道口狭窄，也就是尿道管被压迫导致排尿困难。因为这种情况在割了包皮的男孩当中更普遍，所以这多半跟割包皮有关，但这种情况极其少见。尿道口狭窄是可以通过手术治疗的，有限的证据表明，孩子割完包皮以后半年内，在阴茎上涂抹凡士林可以预防尿道口狭窄。还有一些人（尤其是反对割包皮的人）认为割包皮会导致阴茎敏感度下降，但没有任何证据支持这个说法。有几个关注了男人（这些人当中有的割了包皮有的没有）阴茎敏感度的小型研究（研究者的做法是用某个物品触碰男性的阴茎）显示的结果也不完全一致，大概的结论就是：无论割包皮还是没割，男人都不太喜欢别人触碰他们的阴茎。以上是有关割包皮存在哪些风险的讨论，割包皮似乎也有好处。第一个就是可以预防尿路感染，割了包皮的男孩子不太容易被感染。大约1%的没割包皮的男孩会在儿童时期发生尿路感染，同比之下大约只有0.13%割了包皮的男孩会发生感染。因为这个差别非常显著，所以大家觉得割包皮好像真的能起到保护作用。但我还是要提醒你，这种好处单从数字层面来讲没有太大意义，你得把100个男孩的包皮全割了才能预防一例尿路感染。没割包皮的男孩也有可能会包皮过长，也就是阴茎前部的皮肤不能往后褪。这种情况就要进行相应的治疗了，通常需要涂抹类固醇药膏，或者等孩子年龄大些再去把包皮割了。总体来说，只有1%～2%的男孩长大之后可能还会因为上述情况需要割包皮，所以这很少见，但也不是完全不存在。最后两个给孩子割包皮的好处是降低感染艾滋病或者其他性病以及患阴茎癌的危险。在艾滋病和其他性病的研究当中，很多数据表明割了包皮的非洲男性患艾滋病的风险小很多，但这个结论是基于艾滋病是通过异性性交传染的前提而得出的。在美国，艾滋病的传染途径多发于同性性交或者使用注射器吸毒。我们还不清楚割包皮能不能在同性性交的情况下依然可以降低艾滋病的传染风险，但割包皮肯定不会防止那些使用注射器吸毒的人患上艾滋病。阴茎癌就更少见了，大约每10万人才会有一例。阴茎癌的比率在没割包皮的男孩中相对高一些，尤其是那些在孩童时期就包皮过长的孩子。但即使再高的风险比率，最终也只会影响很少一部分人。美国儿医协会声称割包皮利大于弊，但同时他们也指出割包皮的优缺点都很有限。最终的决定通常是取决于父母的偏好，有些父母给孩子割包皮是出于文化原因，另外一些则是希望自己孩子的阴茎看上去特别一些，这些都是正当原因。如果你决定给孩子割包皮，那就要考虑如何缓解孩子的疼痛。人们通常觉得小孩子对疼痛的敏感度不如大人，所以很多时候割完包皮不给孩子使用任何止痛措施，顶多就喂点糖水。这是大错特错的，实际上婴儿如果在割包皮时感觉很痛，在他们4至6个月左右打疫苗的时候，对疼痛的感受会更加糟糕。考虑到这些情况，现在医生普遍建议给婴儿割包皮的时候多少使用一些止痛措施。最有效的是一种叫阴茎神经阻滞的止痛药（通常称为DPNB），在手术开始前把止痛药从孩子的阴茎底部注射进去，儿科医生也许还会配合使用涂抹的麻醉药膏来缓解疼痛。血液和听力测试医生和护士会趁你还未出院的时候给孩子再做两个测试：血检和听力测试。新生儿血检可以用来筛查很多病症。筛查的病症数目会不一样，具体取决于你居住在美国的哪个州——加利福尼亚州比较多，有61种。筛查的情况大多和孩子的新陈代谢有关，医院会测试孩子消化某种特定蛋白质的能力以及体内产生酶的能力。这种筛查方式和很多其他病症的检测方式类似，一个很好的例子就是苯丙酮尿症。这是一种可遗传的基因疾病，大约每10000个新生儿中会出现1例。患者体内因缺乏苯丙氨酸羟化酶，导致食物中的氨基酸无法转化。因为蛋白质里含有大量的苯丙氨，所以患者必须保持低蛋白的饮食习惯。一旦蛋白质在体内（包括大脑）淤积，会导致严重的智力障碍甚至死亡。如果孩子被确诊苯丙酮尿症，就需要对他们的饮食进行调节，避免产生严重后果。如果没有在孩子出生后尽快确诊，孩子随时可能会因为进食（母乳和配方奶中含有大量的蛋白质）导致脑损伤。不筛查就不知道，等知道的时候一切都晚了。类似这样的测试在孩子出生之后尤其重要。这些测试只需在孩子的脚上采一点血样，对他们丝毫没有影响。如果你的孩子没有任何需要担忧的问题（目前为止很可能是这样），你以后根本都不会再听到这种病症。医院的人还会用一个巨大且复杂无比的机器给孩子做听力测试，有时候他们会推着仪器进来，有时候会要求你去另外一个房间测试。听力障碍在新生儿中相对普遍一些，每1000个婴儿当中可能会有1至3个出现这种情况。现在早期的听力筛查越来越受重视，这样就可以早点对孩子进行干预（比如使用助听设备），从而改善他们的语言发育，减少后面需要的干预。你可以想象，给小孩做听力测试不同于大人，他们不会在听到“哔——”的一声的时候就举手示意，孩子大多会处于睡着的状态。做测试的时候，医生会在孩子头部以及耳廓那里使用感应器，感应器会监测在一个声音发出的时候孩子的中耳以及内耳区域是否有反应。这些测试的准确率还不错（大约能有85%），但同时也会有假性的情况出现。有一些数据表明大约4%的孩子没有通过测试，但其实当中只有0.1%～0.3%的孩子确实存在听力障碍。如果没有通过测试，孩子通常需要去一个正式的听力中心接受治疗，如果家长想尽早解决问题，这样做是有好处的；但同时我们应该记住，很多没有通过测试的孩子其实是没有任何问题的。所以如果你的孩子没有通过，最好让医生再测一遍。母婴共处一室生完孩子在医院的这几天你会经常看到孩子，问题在于你是否愿意每时每刻都看到他。生孩子很累，对于很多女性来说和刚出生的孩子一起睡是一件很困难的事情。从前医院的护士有办法让母亲和孩子分开一段时间，好让母亲能恢复一下体力，休息几小时。但现在不像以前那样了，过去的几十年里，很多亲子型的医院陆续出现。我们当然希望所有的医院都是亲子型的，但亲子型的医院有更多细节需要遵守，尤其是一个被称作“十个要点计划”的守则，目的是用来提高母乳喂养的比率。这些要点包括：除非医疗需要，不得给孩子喂配方奶；不可以使用奶嘴；给所有的待产孕妇普及母乳的好处等。在这里我对母乳喂养先不做赘述，因为后面会讲到，还有就是避免使用奶嘴这个十分有争议的做法，我在后面也会细讲。除了这些建议以及避免使用配方奶之外，另外一个亲子型的医院必须施行的规则就是母婴共处一室。也就是除非有医疗上的原因导致婴儿必须待在别的地方，母亲和婴儿必须24小时待在一起。对你来说这可能棒极了！谁不想和孩子在一起？和孩子在一起当然很美好。当我生了芬恩之后，我们必须24小时都待在有一张巨大病床的病房里面。（妇婴医院想得太周到了！）那个床大到我和杰西可以同时睡在上面，我们轮流休息，孩子睡中间。现在想起来，我觉得这是芬恩生命最初的24小时绝佳的开场方式；但从另一方面来说，这样的做法也有些让人费解。在恢复病房里，你的孩子大部分时间会睡在你床旁边的小摇篮里，这种安排让人更加不舒服。婴儿会发出各种奇怪的声音，和他在一起母亲根本没办法休息。在我生女儿之前，一个准妈妈告诉我说可以把孩子送到育婴室去，哪怕让孩子在那里待几小时都好，这样我就可以休息一会儿了。（我当时就这么做了，芝加哥的普伦蒂斯医院那时还达不到亲子型医院的标准。）很多人不太赞同母婴同处一室这个规定，我也觉得这些完全不考虑产妇自己的想法的规定挺让人费解的。一方面有数据表明这种做法对一些妈妈会有好处，比如对那些孩子患有新生儿戒断综合征的妈妈，母婴共处确实应该被提倡。如果从这本书的角度出发，我对于评论这个做法本身不感兴趣，但我比较关心数据怎么说。在非亲子型医院分娩的话你可以选择要不要和孩子待在一起，或者开始的时候你就考虑好该选哪家医院。妈妈们明显需要权衡的一点就是共处一室意味着你没办法睡得很好，但对孩子可能是好的。这是你需要做的第一个权衡，和孩子待在一起是不是好到可以弥补你睡眠不足带来的损失？要回答这个问题，我们需要知道好处究竟能有多少，所以我们需要数据。母亲和孩子待在一起最主要的一个目的就是改善母乳喂养的情况，但其实没有多少数据支持这个说法。当然了，二者的关联性是肯定有的：那些和孩子待在一起的妈妈更可能去母乳喂养，但把这理解成因果关系就有点勉强了，因为这些女性本身是很不一样的。值得一提的就是那些想要母乳喂养的妈妈更有可能把孩子留在自己的房间，这样方便她们研究具体怎么操作，母乳喂养可能是母婴待在一起的原因，而非结果。这方面已有的数据发现研究结果不太一致。瑞士的一项大型研究表明，对比在亲子型和普通（非亲子型）医院出生的孩子时，亲子型医院的妈妈更有可能母乳喂养。但我们很难知晓这是因为共处一室还是别的什么原因。这些亲子型医院有很多特质，研究也无法分清哪些人会选择入住这类医院，而这些人跟是否有母乳喂养的意愿是有关联的。在研究此类问题的时候，得出结论的一个黄金法则就是随机性实验。具体来说就是：首先我们选取一些女性，随机让一半的女性和孩子共处一室，另外一半的女性和孩子分开，否则她们就没有区别了。因为是随机取样，所以我们对两组的对比结果很有信心。如果共处一室的那组母乳喂养比率更高，那我们就可以把原因归结于母婴待在一起，但如果两组的母乳喂养比率没什么差别，这就说明也许二者没有任何因果关系。在共处一室的这个研究里，随机取样的有176名女性，样本一般。研究没发现母婴待在一起对孩子6个月的时候是否被母乳喂养有影响，也没发现母婴共处一室对母乳喂养时长的中位数有任何影响。研究发现前4天母乳喂养的比率有所增加，但这很难解释，因为研究者会在固定的时间段内鼓励其中的一些妈妈进行母乳喂养。因此我不认为这个数据支持共处一室对母乳喂养有利的说法，我们最多可以说不能排除一些因素的干扰。但医院认为妈妈没有理由不去母乳喂养，所以即使结果不确定，我们还是应该这么做。但这不完全对，也许有人有很正当的理由不去母乳喂养。生完孩子的女性通常会特别累，住院和在家相比可以得到更多专业的照料，把孩子送到育婴室可以让你充分利用医院的便利设施来好好休息，得知数据不是完全站在共处一室这一边，可以让很多妈妈放宽心。另外也许共处一室还会有一些风险，很多母亲在喂奶的过程中因为太累睡着了，你越累，越得不到休息，就会越容易睡着，从而伤到孩子。大体上来说不论是在家还是在医院，母婴睡在一起是有问题的（在睡眠方式这一章我会细讲）。一个2014年的研究记载了18例在医院因为母婴同睡导致的婴儿死亡和重伤事件。这个研究不足以对这种做法的整体风险程度盖棺定论，但研究者的目的是收集一些资料和案例来表明这是有可能发生的。另外一个研究报告指出，在亲子型医院出生的14%的婴儿会面临因为母亲在喂奶时睡着而从床上掉下去的危险，我提醒一下，这不代表14%的孩子真的从床上掉了下去，而是母乳喂养的这部分孩子有可能会掉下去。在我看来最重要的一点是，你拥有把孩子送去育婴室几小时的选择权和自由，而且你不该为此感到羞耻和难为情。如果母乳喂养对你来说很重要，没有数据表明把孩子送走几小时会打乱你的计划。如果你发现你和孩子一起睡着了，一定要求助。你想不到的那些事婴儿体重下降许多新手父母想不到医生对新生儿体重的变化如此重视。如果你平安地生下了孩子，接下来和医生的大部分对话将会围绕孩子的体重和喂养展开。你当然希望孩子茁壮成长，而体重是一个很重要的参数。当你产后刚刚开始尝试喂奶，关于孩子体重的讨论会让人非常抓狂。你感觉自己是个废物，孩子还在你肚子里的时候成长得非常好，但现在生下来了，你简直糟透了（你并不糟！这只是你的感觉罢了）。医院会时刻监测新生儿的体重，每隔12个小时他们就会来测一遍，然后会告诉你大致的变化。我生完女儿的第二天，他们凌晨2点来告诉我她体重下降了11%，我们必须立刻开始给她补充喂养。我当时孤立无援，困得睁不开眼睛，同时又感到莫名其妙，没有任何头绪。这件事给我的教训就是不要让丈夫回家休息，或者退一步来说，你最好知道让丈夫回家会有风险。既然孩子的体重如此重要，那我们就要做好准备。首先我们要知道几乎所有的婴儿出生之后体重都会下降，那些母乳喂养的孩子体重掉得更多。这个生理机制很好理解，在子宫里的时候胎儿通过脐带吸收营养和卡路里，出生以后他们必须要弄清楚怎么吃。对你和孩子来说这个过程比较复杂，最初的几天你的奶量还没上来。通乳师也许对你那几滴神奇的初乳还抱有幻想，但初乳的量毕竟很少，尤其是你生第一胎的时候。你需要谨慎对待婴儿体重下降这个情况，但同时也不要对人体的这种设计机制过度担心。监测婴儿体重的初衷是好的，体重下降本身不是什么大问题，但是下降很多就说明喂养上可能出了问题，比如母乳喂养也许不是很成功，可能孩子没有得到足够多的流质，这会让他们有脱水的危险。脱水的孩子喂养起来会更困难，长此以往会是个恶性循环，理论上来讲后果会很严重，但这种情况比较少见。监测孩子体重就是为了早点发现问题，这样我们可以想办法解决。而想要有效监测新生儿体重需要清楚新生儿通常体重会下降多少。总体来说我们只想关注超过正常范围的部分。生物学不会告诉你孩子体重下降10%就代表出问题了，如果大部分孩子的体重会下降10%，那么我们就不需要担心。了解新生儿体重下降的正常范围需要数据支持，但直到今天这部分数据都很难找。2015年的时候，一些人用从医院获得的16万母乳喂养的新生儿出生之后每小时体重下降的数据，在《儿科》期刊上发表了一个很棒的研究。你可以看一下母乳喂养的孩子的数据（配方奶喂养的孩子请看下文），作者还区分了自然分娩和剖宫产的孩子（见图1-1、图1-2）。横坐标是婴儿的年龄（单位是小时），纵坐标是体重下降的百分比。这些线代表的是变化。比如图1-1最上面的那条线是指体重下降第50个百分位的孩子的体重随着时间的变化。从这些图中你可以得出平均的体重下降值以及范围。比如自然分娩的孩子在出生后48小时的时候体重平均会下降7%，5%的孩子下降了10%甚至更多。至少对一部分孩子来说，体重下降会一直持续72小时。平均来说，剖宫产的孩子体重下降会更多一些。请注意剖宫产的孩子比自然分娩的孩子能被观察到的时间更长，因为这些剖宫产的孩子通常会在医院待更久（妈妈们需要更多的时间来恢复）。图1–1自然分娩的新生儿体重下降参量表（按出生之后的时间划分）图1-2剖宫产分娩的新生儿体重下降参量表（按出生之后的时间划分）这些图有什么用处呢？这些数据主要是医生（以及父母）用来评估孩子的体重下降与平均的情况相比是怎样的，下降是不是在正常范围之内。这些图告诉我们一个剖宫产的孩子体重应该会下降得多一些，我们不需要对此进行干预或者治疗。论文的作者做了一个网站，你可以输入你孩子的出生时间、分娩方式、喂养方式、出生时的体重，以及目前的体重，这样你就可以看到他在分布图上具体是哪个位置。我生完女儿之后，医院的标准是如果孩子体重下降超过了10%，就必须给她补充喂养。但你从图上可以看出，这一标准是否合理很大程度上取决于体重是什么时候测的以及婴儿的具体情况。体重在出生之后72小时下降10%是正常的，但如果在出生之后12小时的时候下降那就有点严重了。这些图描述的都是母乳喂养的孩子，喝配方奶的孩子体重下降会少一些（不像母乳，配方奶什么时候想喝都有），对比来看，母乳喂养的孩子平均在出生48小时的时候体重会下降7%，但喝配方奶的孩子只会下降3%。体重下降超过7%或者8%的非常少见。如果你发现你的孩子确实超过了正常范围该怎么办？通常医院会建议你补充配方奶进行喂养或者用捐赠的母乳喂养。过去会让孩子喝水或者糖水，但那样不好。如果用上了配方奶，你也许会担心母乳喂养是不是会变得更加艰难，我当时就非常担心。这方面没有什么数据支持，毕竟把补充营养所用的那一丁点配方奶的影响单独分开来讨论比较难。但已有的数据表明，根本没有必要担心为了补充营养而使用配方奶会对母乳喂养造成长远的影响。医院很少会建议在孩子出生48小时或者72小时之内使用配方奶，或者进行别的补充喂养，可能在那之前你多留意孩子的体重变化会比较有用。如果婴儿的体重很快开始下降，你应该考虑一下哪里出了问题。最后补充一点：孩子体重下降的一个很重要的原因就是脱水，但你可以自己直接观察孩子是否有脱水的情况。如果你的孩子排尿频率正常，没有出现口干舌燥的情况，那他很有可能没什么大碍。相反如果你看到了一些信号，即使他体重还没下降太多，及时进行补充喂养也会好些。对于婴儿体重和喂养的过度关注已经足够让很多新手父母恐慌了（包括我自己），数据在正反两方面都给我们提供了一些安慰：幅度较大的体重下降可能完全正常，甚至在预期当中。所以别慌，如果你必须补充喂养，也别慌，喂就是了。黄疸生第一个孩子的时候，我们当中的很多父母对于整个过程可能出现的各种“惊喜和意外”都做好了准备。毕竟你是刚刚当父母，甚至我这样一个神经兮兮的人都知道事情也许不会像预期的那样发展。比如我们当时就没买任何可以让孩子的肚脐暴露在外以便剪脐带留下的伤口更快恢复的衣服，临时心急火燎地跑去塔吉特（Target，美国仅次于沃尔玛的第二大零售百货集团）买东西简直是家常便饭。生第二个孩子的时候，你可能觉得自己已经轻车熟路了。在生芬恩之前，我认为自己这一次准备好了：我买了合适的衣服，摇篮也买了，我甚至准备好了婴儿体重图表以防万一。我肯定自己不会对可能采取的医疗措施或者其他问题毫无准备，很好笑对不对？我们到家两天之后，芬恩的医生打电话告诉我说他有黄疸。我赶忙给他穿上冬天的熊熊外套去医院住了一晚上。这件事说明我并没从自负中得到任何教训，一直会有我想不到的事情发生。黄疸是一种肝脏无法分解从红血球中分离出来的胆红素的症状。不仅是小孩，我们每个人的肝脏都需要分解这些物质，所以理论上来说每个人都有可能得黄疸。婴儿更容易得黄疸有很多原因。婴儿刚出生的时候红血球的数量更多，因此肝脏分解胆红素的负荷更重。此时肝脏还未完全成熟，无法把如此高负荷的胆红素代谢到消化系统里。还有就是刚出生的那几天，婴儿普遍吃得不多，所以胆红素就遗留在了消化系统里，又通过身体吸收回血液里去。如果胆红素浓度过高，那神经系统就会遭到破坏（意思就是大脑会中毒），所以在极端情况下黄疸是个很凶险的病症。严重的黄疸如果不治疗的话会演变成核黄疸，造成永久脑损伤。确实很可怕，所以我们要严肃对待黄疸。但实际上很多时候即使不治疗，黄疸都不会演变成核黄疸。黄疸太普遍了，尤其是在母乳喂养的新生儿当中更为普遍：大约50%的新生儿多少都会有黄疸。需要注意的是从黄疸到脑损伤不是一个渐变的过程，当胆红素浓度处于较低或者中等水平，它无法跨越血液到达大脑，因此根本没有破坏力。用相对风险值来说，美国每年大约只有两到四例核黄疸，但每周就有成千上万的婴儿因为黄疸需要治疗。治疗黄疸的手段也比较激进，医生会对很多哪怕会自行恢复的新生儿进行积极治疗，以避免任何一例脑损伤的出现。所以如果激进治疗是通行的靠谱做法，你不用太担心会出现最糟糕的情况。黄疸的主要症状就是婴儿的皮肤会发黄（取决于孩子本身的肤色，有时也许看起来更像橙色）。孩子皮肤发黄也不意味着需要治疗，颜色本身不能成为诊断的标准。我女儿出生4天后检查的时候，我们的儿科医生李医生说：“有人会说她看上去皮肤有点黄，但你们别担心。”对很多孩子来说，随着他们慢慢开始吃东西，慢慢长大，黄疸会自行消失。黄疸是否到了需要治疗的程度取决于检查的结果。许多医院会先用一种特别的灯去照一下，透过皮肤来估测体内胆红素的水平，之后再决定是否需要进一步的血检确认胆红素的浓度。他们也许会跳过灯照这一步直接要求血检，这个检查不需要很多血，通常就在婴儿的脚上扎一针取点血样。检查结果是以数字的形式呈现（比如11.4或者16.1），数字越大表示情况越不好。与婴儿体重下降类似，如何解读这些数字取决于婴儿的年龄。出生后的几天，胆红素的水平通常都会提高，所以医生会依据孩子的年龄来对比你的孩子和正常范围的数字。医生需要做的一个关键决定是胆红素的水平是否高到需要灯照治疗——也就是蓝光治疗。这种治疗方式需要把婴儿脱光（只留一块尿布），遮上眼睛，放到一个发着蓝光的盒子里。这个光会把胆红素分解成其他物质通过尿液排出。根据严重程度以及孩子对光照治疗的反应，他们待在盒子里的时间从几个小时到几天不等（中间你可以把孩子抱出来喂奶）。医生通过每天一次（或许更频繁）的血检来更新情况。一般来说，高浓度的胆红素是有害的，但是有多高就需要治疗了呢？答案依据孩子的年龄和其他的一些情况有所不同。具体来说，医生会首先看一下孩子是低风险（妊娠周期超过38周或者不足38周但健康）、中等风险（妊娠周期36至38周且健康，或者超过38周且伴随其他症状）还是高风险（妊娠周期36至38周且伴随其他症状）。一旦他们确认了风险程度，医生会用类似之前的那种图表来决定孩子是否需要灯照治疗。如果胆红素超过了标准线，那就要开始灯照。图1-3适用于低风险的婴儿。比方说一个出生72小时的孩子如果胆红素超过了17毫克/分升，那就需要治疗了。对于高风险的孩子来说，标准线会设置得低一些，医生也会采用更激进的治疗方法。和专门有个网站检查婴儿体重下降类似，也有个网站会告诉你根据胆红素的水平判断孩子是否需要治疗黄疸，这是给医生用的，但你如果好奇也可以看一看。值得一提的是图1-3低风险新生儿胆红素水平和灯照治疗标准（按孩子年龄划分）这种指标是随着时间在变化的，截止到我写这本书的时候，有人建议应该把指标修改得稍微宽松一些，黄疸的治疗也应该更温和一些。如果你正面临这个情况，你可以问一问医生他们在用哪个指标。非常严重或者未被治疗的黄疸很少会需要除灯照之外的其他治疗手段。最后一步就是换血，把婴儿自身的血换掉。这个过程可以救命，但只要监测及时得当，很少会严重到这一步。有些孩子会更容易得黄疸，比如纯母乳喂养的婴儿、亚裔婴儿或者和母亲血型不同的婴儿。血液失调会让新生儿黄疸恶化，但这种情况极其少见。跟分娩过程中出现胎儿挫伤一样，婴儿体重过度下降也是一个危险因子。回想起来芬恩的经历不应该那么让我们惊讶，毕竟他出生的时候受到挤压还比较严重，出来的时候浑身又扁又紫。一个小提醒：让我们回到产房当孩子出生之后，通常在你离开产房之前会有几项干预措施要做。这包括延迟剪脐带，注射维生素K来提高血凝，给孩子的眼睛上药，预防婴儿感染母体的性病病毒。这些干预在我上一本书的最后一章谈到了一些，但因为这些也出现在分娩之后，所以这里我简单回顾一下。先别急着剪脐带孩子还在母亲肚子里的时候是通过脐带跟母体连接的。分娩结束后，脐带需要剪掉，但关于什么时候剪脐带有争论，是按通行做法那样立刻就剪掉，还是等几分钟让婴儿从脐带里再吸收一些血液之后再剪呢？后者被称作“延迟剪脐带”，这么做的理由是认为孩子重新吸收胎盘中的血液是有好处的。对于早产儿，有很多数据表明应该别急着剪脐带，随机实验表明这样做的其中一些好处包括提高孩子的血容量、减少贫血以及换血的可能。对于足月的孩子，尽管结果不是完全一致，数据也是大部分支持延迟剪脐带的。延迟剪脐带尤其能降低孩子贫血的风险，增加铁元素，但也会增加黄疸的风险。总结一下，数据的建议是：如果可以的话，尽量别急着剪脐带。注射维生素K几十年来，通过在婴儿出生之后的几小时内给他注射维生素K来防止出血异常是医院的通行做法。有1.5%的新生儿在出生后的第一周里因为维生素K偏低导致出血，另外，维生素K过低跟比较少见的严重出血异常也有关联。维生素K补充剂可以预防出血。20世纪90年代，曾经出现过关于注射维生素K可能导致儿童患癌的短期争议。这种说法来源于一个很小的研究，研究方法也很有问题，之后的追踪研究也否认了二者的关联。因此注射维生素K没有任何已知的危险，但是好处却有很多（我的医学编辑亚当拜托我一定要提醒各位家长给孩子注射维生素K）。用在眼睛上的抗生素如果母亲有未治疗的性病，尤其是淋病，并且孩子是自然分娩的，很有可能婴儿会因为感染而失明。因此医院必须给新生儿使用抗生素眼膏，这样可以预防大约85%～90%的婴儿感染，而且这种做法没有任何已知的坏处。这种做法的原因其实很少见，因为所有的孕妇都会先检测性病，如果有的话会接受相应的治疗。如果你知道自己肯定没问题，其实没有必要给孩子使用抗生素，而且在很多州你可以选择不用。本章要点◆早期给新生儿洗澡没什么必要，但也不至于有害。用浴盆洗比用海绵洗更好。◆给孩子割包皮有一些好处，但同时也有小风险。最终的决定通常是看个人偏好。◆母婴共处一室对母乳喂养没有什么令人信服的作用（无论作用是好是坏）。但值得注意的是如果你决定和孩子一直待在一起，千万别和孩子一起睡着。◆应该时刻监测婴儿体重下降的情况，并和预期进行对比，你可以去这个网站查询：。◆黄疸是通过血检来监测的，如果结果超过了正常范围应该治疗，你可以去这个网站查询：。◆普遍建议是别急着给孩子剪脐带，尤其是早产儿；维生素K补充剂是很好的，应该用；用在眼睛上的抗生素对多数孩子来说没什么必要，但在某些州这是必须的步骤，这么做没有什么已知的坏处。PreerG,PisegnaJM,CookJT,HenriAM,PhilippBL.Delayingthebathandin-hospitalbreastfeedingrates.BreastfeedMed2013;8(6):485–90.NakoY,HarigayaA,TomomasaT,etal.Effectsofbathingimmediatelyafterbirthonearlyneonataladaptationandmorbidity:Aprospectiverandomizedcomparativestudy.PediatrInt2000;42(5):517–22.LoringC,GregoryK,GarganB,etal.Tubbathingimprovesthermoregulationofthelatepreterminfant.JObstetGynecolNeonatalNurs2012;41(2):171–79.WeissHA,LarkeN,HalperinD,SchenkerI.Complicationsofcircumcisioninmaleneonates,infantsandchildren:Asystematicreview.BMCUrol2010;10:2.WeissHAetal.Complicationsofcircumcisioninmaleneonates,infantsandchildren.VanHoweRS.Incidenceofmeatalstenosisfollowingneonatalcircumcisioninaprimarycaresetting.ClinPediatr(Phila)2006;45(1):49–54.BazmamounH,GhorbanpourM,Mousavi-BaharSH.Lubricationofcircumcisionsiteforpreventionofmeatalstenosisinchildrenyoungerthan2yearsold.UrolJ2008;5(4):233–36.BossioJA,PukallCF,SteeleS.Areviewofthecurrentstateofthemalecircumcisionliterature.JSexMed2014;11(12):2847–64.Singh-GrewalD,MacdessiJ,CraigJ.Circumcisionforthepreventionofurinarytractinfectioninboys:Asystematicreviewofr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大多数家长，尤其是养育第一个孩子的时候，都觉得孩子太爱哭了，我就是这么想的。开始的那几个月，佩内洛普在每天下午5点到8点之间会变得特别敏感，那段时间简直没办法哄她。我会抱着她楼上楼下地走，又蹦又跳，有时候我也无奈地跟着哭。有一次在酒店我也是这么做的，楼上楼下来回走，怀里的佩内洛普大声号哭，我真希望当时没人住在那里。这段经历让人筋疲力尽（长时间的蹦跳导致我都长出了肌肉）、极度沮丧。为什么我哄不好？周围的人还在我耳边喋喋不休：“你给她喂奶啊！”（一旦我尝试喂奶她就哭得更凶了。）“你跳得快一点！”“你跳得慢一点！”“你跳的幅度再大些！”“你不能跳啊！”“你要边跳边摇！”……我母亲和我婆婆说我和杰西当年也是这样。我婆婆乔伊斯说她当年生完杰西出院时，护士说了句“祝你好运喽”。所以这是遗传或者隔代复仇吗？我生佩内洛普的时候31岁，在那之前我的生活中还没有出现过通过努力依然无法攻克的难题。我想到了一般均衡理论，可是我真的确实没办法通过努力去打败一个哭泣的婴儿。当下可能会有办法能让情况变好一些，但是孩子都会哭，有些还很爱哭，你仍是束手无策。最重要的就是知道你不是一个人在战斗，你的孩子也没问题。如何知道自己不是唯一的倒霉蛋呢？数据会告诉你。爱哭的孩子通常会被描述成“肠绞痛婴儿”。婴儿肠绞痛不是类似链球菌咽喉炎的生物学诊断，这是我们用来形容不知道什么原因哭泣不止的婴儿的通用标签。普遍认为的肠绞痛婴儿有3个特征：连续3周、每周3天以上、每天哭3个小时以上，而且是没来由地哭。根据这个定义，肠绞痛婴儿应该很少见。一个收录了3300个孩子的研究里，研究者们发现孩子1个月左右的时候，2.2%的孩子符合肠绞痛的3个特征，3个月的时候也差不多。如果你把定义放宽些，比率就会上升。比如你如果只关注每天哭3个小时以上，且1周哭3天以上，超过1周的孩子（好比规则是3-3-1），每个月差不多有9%的孩子符合这个特征。如果你按家长的描述来统计爱哭的孩子，那大约是20%。这也许不是一个很好的判断方式，但你起码能了解到一些父母遇到过的孩子哭闹的各种经历。肠绞痛式的哭，不论是否符合定义，对于新手家长来说都是令人压抑和崩溃的。一部分原因在于这种哭根本没法停止，它不像是因为饿了哭或者尿布湿了哭，或者因为累了哭。肠绞痛式的哭，婴儿的背部通常会弓起来，腿部蜷缩弯曲，好像他们的身体正遭受极大的痛苦。如果你的孩子很爱哭，无论是不是真的因为肠绞痛，最重要的是要照顾好你自己。孩子哭闹是跟产后抑郁和焦虑相关的。父母都需要休息，那就努力找一个休息的办法，即使这意味着你把孩子丢在摇篮里自己哭几分钟，你趁机去洗个澡。他们没事的，真的，他们没事。放心地去洗个澡，如果你真的没法离开他们，打电话给你的好朋友，让他们来帮你抱一下孩子，或者给那些孩子大一些的妈妈朋友们打电话，她们会帮你的。同时你要明白肠绞痛是有自限性的，它通常在孩子3个月左右的时候慢慢消失。肠绞痛不会一下子就好，但一切都会慢慢变好的。有些做法也许会改善肠绞痛，但鉴于肠绞痛的原因十分不清晰，解决方案也不太好找。很多理论都是从孩子的消化角度出发，比如肠道菌群还未发育好或者是消化不了乳汁中的蛋白质。虽然这是目前主导的理论，但毕竟都只是理论而已。很多建议是跟这些理论相关的，网上一个比较普遍的做法是使用二甲基硅油，一种促进气体排放的药［嘉宝（Gerber）这个牌子卖这种滴液］，但没有证据表明这东西管用。相关实验很有限，两个研究对比了使用该药物的实验组和控制组，结果表明它对孩子的哭泣没有任何作用，同样可以说市面上售卖的其他草本治疗药物比如小黑水都没什么用。有两种治疗方案对肠绞痛有一些可证的效果。其中一个就是使用益生菌，一系列的研究证明使用益生菌可以减少母乳喂养的孩子的哭泣。这个治疗方案也不难，给孩子口服几滴益生菌即可，Gerber以及其他品牌也生产类似的非处方药，没有什么已知的副作用，所以值得你去试一试。另一个已证明可行的治疗方案就是调整孩子的饮食，或者换一换配方奶的牌子，如果是母乳喂养的话，那母亲就调整一下自己的饮食。尽管防止肠绞痛的配方奶通常会贵一些，但换配方奶还是比较容易操作的，其中一个建议就是从豆制配方奶换成水解配方奶（大多数配方奶的牌子，雅培或者美赞臣都有这种版本）。换配方奶有用的数据大多来自一些由奶粉公司资助的研究，如果你愿意，也许这个方法值得试一试。如果你在母乳喂养，改变孩子的饮食就有点困难了，因为这意味着要改变你的饮食。有一些数据支持母亲应该选择“低过敏原”膳食的做法。随机实验表明母亲开始“低过敏原”的膳食之后，婴儿哭闹的情况相应减少。低过敏原膳食的标准要求是禁食所有的奶、小麦、鸡蛋、坚果，这是一个翻天覆地的饮食变化。偏巧我们还不知道是这几样食材当中的哪一样或哪几样导致了变化，总体来说与此相关的数据也很有限（这肯定不是对所有人都适用）。如果这种膳食有效，通常我们可以很快看到效果，在母亲开始改变膳食的几天内就能看到变化，所以这也许值得你去尝试一下。很明显的一个问题就是这种做法对妈妈们来说不太友好，说不定还会导致营养不良。因为不是人人适用，所以要谨慎推荐给旁人。但妈妈们这个时段也不适合开始探索新的食谱，所以如果你没得选，还是可以试一试的。不管你做什么，孩子也许还是会没来由地哭闹。当下你可能没法劝服自己，但最终这个情况会消失。随着孩子慢慢长大，你也会忘记这段恼人的经历（这也是为什么人们还会想再次怀孕生孩子）。孩子大一些之后你就能明白或者猜到他们哭闹的原因，首先你要明白缓解自身的压力和缓解孩子的哭闹一样重要。从现在起，记录孩子的数据当我们抱着佩内洛普出院的时候，医生和护士建议我们记录她排大小便这些事项。如果婴儿不排尿，她很有可能是脱水了，因此需要密切观察她的排泄情况。这是个好建议，而且也不难做到。医生没有建议我们做一个表格去记录数据，但杰西坚持要这么做。杰西的想法是记录佩内洛普喂养和排泄的所有细节。下面是她出生后第四天我们的记录：你会注意到，有几条关于母乳喂养时间的精准以及粗略的记录，粗略的是我记的。杰西在这里还做了个小注解：爸爸为孩子喂奶和排便设立了一个非常详细的数据记录系统，妈妈不如爸爸在记录时间上那样精确到分钟，妈妈喜欢四舍五入。我们这对经济学家夫妻真是精细到了极致。在孩子两周大到医院检查时，我们给儿科医生看了我们做的数据记录，她告诉我们不用这么麻烦。当然，那时我们和其他家长相比算是比较业余的选手，我的朋友希拉里和约翰夫妇设计了一个完整的带图表的统计模型来观察孩子母乳喂养和睡眠时长的关系。对于那些喜爱数据的人来说，能看到白纸黑字的数字是一件非常有诱惑力的事情。你可以找到规律：有一天孩子睡了7个小时，为什么？是不是因为之前给他喂了23分钟的奶？下次要不要再尝试喂23分钟？收集数据还有一些比较牵强的理由。由于很容易忘记孩子上次是什么时间吃的奶，所以记录孩子吃奶的时间会有帮助。有一些很好的手机应用可以让你记录上次吃奶的时候是哪边的乳房。我知道你也许会想：我怎么可能会忘记这个？相信我，你记不住的。我当时就在T恤衫上别了个曲别针来提醒我下次吃奶是哪个乳房，我不建议你学我，我不小心戳到自己好多次。在孩子的体重上升缓慢的时候，记录他们吃奶的频率和奶量是有用的（更极端的例子是每次喂奶前后都要给孩子称体重）。但大多数的孩子没有这个记录的必要。当孩子慢慢长大，记录他们吃奶的时间也有助于帮孩子建立一个规范的日程安排，但是在孩子刚出生的那几周，设立一个喂奶的日程有点不切实际。如果你想用数据做一些好看的图表，那就去做吧，但要明白这只是你掌控一切的幻觉。接触细菌能提高免疫力吗？广义上有一种理论叫作“卫生假说”，我转述一下大意就是随着时间推移，过敏以及其他病症的出现是因为儿童时期没有能足够地接触细菌，孩子小时候多接触细菌可以帮助提高他们的免疫力系统合理分辨病毒，并且不对已知的病毒过度反应的能力。对此我们没有结论性的数据来证明这种说法的真伪，但有一些针对特定细胞的实验室研究，和各种病症在不同的文化背景下发生的概率对比研究支持这种说法。这说明随着孩子长大，比如幼儿时期之后，没有必要仍旧像以前一样把所有的东西都用消毒纸巾擦干净，也没必要去餐馆的时候带自己的垫子。你的孩子不太可能会在机场的时候用舌头舔地板，我的孩子有时候会这么干，但是让孩子接触一点细菌也许并无坏处。为此，许多医生在婴儿期之后就会合理放宽孩子对细菌的接触。但几乎所有的医生都建议你在孩子出生之后的头几个月一定要避免接触任何病菌。一个原因就是孩子越小就越容易被严重的疾病感染；另一个原因就是孩子很小的时候，尤其是出生不足28天的话，对疾病的治疗手段会更加激进。这是什么意思呢？就是说如果你6个月的孩子发烧了，但看上去没什么大问题，即使孩子体温很高，医生检查之后说是病毒感染，他们还是会让你回家给孩子喂泰诺（退烧药）、喝水。实际上，除非你极度担心，很多时候医生会说根本不用带孩子来医院。对比来看，如果你两周大的孩子发烧了，哪怕体温不高，你都得带他们去医院。医生会给孩子做很多检查，很可能包括腰椎穿刺、服用抗生素或者住院。面对特别小的婴儿时，医生难以区分高风险或者低风险的发热。孩子在这个时期比较容易感染细菌炎症，包括非常危险的脑膜炎。大约3%～20%不足一个月大的婴儿来看医生是因为细菌感染，大部分时候是尿道感染，这种情况下就需要尽快治疗。高风险和难以确诊这两个因素让激进疗法显得合情合理，但大部分发烧的孩子其实都没什么大碍。28天到两三个月大的婴儿发烧的话，如何治疗就不好说了。有些医生也许还是会按照常规做腰椎穿刺，尽管相关数据较少，但这么做其实没有好处。这个月龄或者更小的孩子的治疗过程步骤很多也很不一样。两个关键点就是孩子看上去是不是病了（这听起来很荒谬，他们当然病了，因为他们发烧了呀！但假如你是儿科医生，你就会明白这个意思），以及是否明显接触到了病毒。如果你带着自己出生45天、发着低烧但看上去状态还好的孩子，旁边站着在幼儿园已经被传染感冒的2岁大的哥哥或者姐姐去看医生，他们的治疗方式肯定会不同于你单独带了一个无精打采的生了病的孩子。这跟孩子接触细菌有什么联系呢？孩子出生之后接触细菌，或者更具体来说接触到生病的孩子，一个很大的弊端是可能会触发一系列的治疗手段。如果你的孩子确实病了，这些治疗都是必要的，但如果你的孩子只是因为被另一个身上有细菌的2岁孩子用手碰了一下而传染了，很多的治疗手段其实都没什么必要。因此最好是尽一切可能让孩子远离身上有细菌的大孩子。当孩子长到3个多月，尤其是他们接种了最初的一系列的疫苗之后，治疗发热基本上就和给大孩子治疗的方法一样，喂一些泰诺，多喝水，等待退烧。这时候的细菌接触带来的弊端最多是让孩子身体上有些不舒服，而不是大范围大幅度的激进式的身体检查和治疗。本章要点◆有数据表明使用襁褓可以减少孩子的哭泣，改善孩子的睡眠。襁褓中的孩子能活动腿和屁股很重要。◆孩子哭得太多的现象被称为“婴儿肠绞痛”。肠绞痛是有自限性的，也就是说它会自行消失。数据表明换配方奶或者改变母亲的膳食，或者给孩子服用益生菌会有一些帮助。◆收集孩子的数据很有意思！但不是必须的，也不一定有用。◆早期就让孩子接触细菌会增加他们生病的风险，医生治疗一个发烧的婴儿所采用的手段会比较激进，通常都要做腰椎穿刺。避免孩子接触细菌也许是好主意，哪怕只是为了避免这些治疗。SunKK,ChoiKY,ChowYY.Injurybymittensinneonates:Areportofanunusualpresentationofthiseasilyoverlookedproblemandliteraturereview.PediatrEmergCare2007;23(10):731–34.囚徒困境是博弈论的非零和博弈中具代表性的例子，反映个人的最佳选择并非团体最佳选择。——译者注GerardCM,HarrisKA,ThachBT.Spontaneousarousalsinsupineinfantswhileswaddledandunswaddledduringrapideyemovementandquietsleep.Pediatrics2002;110(6):e70.VanSleuwenBE,EngelbertsAC,Boere-BoonekampMM,KuisW,SchulpenTW,L’hoirMP.Sw