2024医院医保业务知识（部分）考核试题

医院医保业务知识（通用部分）考核试题

一、选择题

1.医疗机构申请医保定点应当正式运营至少（）个月。［单选题］*

A、1

B、2

C、3V

D、6

2.定点医疗机构请求中止、解除医保协议或不再续签医保协议的，应提前（）个月向经

办机构提出申请。［单选题］*

A、1

B、2

C、3V

D、6

3.定点医疗机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救

等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、

（）同意。［单选题］*

A、朋友

B、邻里

C、监护人V

D、上级

4.定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、

诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应当自有关部门批准之日

起（）个工作日内向统筹区经办机构提出变更申请。其他一般信息变更应当及时书面告知。

［单选题］*

A、15

B、30V

C、60

D、180

5.在城乡居民医保年度内，参保人员住院或进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用,

全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的部分，由大病保险资金支付（）%。

［单选题］*

A、60

B、75

C、80

D、90V

6.在城乡居民医保年度内，参保人员住院或进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用,

大病保险资金按以下标准支付属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人

自付医疗费用，全年累计（）万元以上、城乡居民医保统筹基金最高支付限额及以下部分，

由大病保险资金支付（工［单选题］*

A、1.8,60%

B、1.8,80%

C、3.6,80%

D、3.6,75%V

7.在城乡居民医保年度内，参保人员住院或进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用,

大病保险资金按以下标准支付：连续参加本市城乡居民医保2年及以上的参保人员，大病

保险资金年度最高支付限额提高至（）万元。［单选题］*

A、40

B、45V

C、50

D、55

8.定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、

诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起

（）内向统筹地区经办机构提出变更申请。［单选题］*

A、15H

B、15个工作日

C、30S

D、30个工作日V

9.医疗保障基金使用坚持以（）为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合

法、安全、公开、便民的原则。［单选题］*

A、基金安全

B、保基本，惠民生

C、健全多层次医疗保障制度体系

D、人民健康V

10.口腔种植价格专项治理中"技耗分离”的收费方式具体是指什么？（）［单选题］*

A、检查化验项目+仪器试剂分开计价收费

B、种植牙相关医疗服务项目+种植体、牙冠分开计价收费V

C、口腔种植医疗机构和耗材生产厂家分开收费

D、以上都不是

11.参保人员跨省异地就医直接结算住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用时，原则上

执行（）规定的支付范围及有关规定，执行（）规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比

例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。［单选题］*

A就医地就医地

B就医地参保地V

C参保地就医地

D参保地参保地

12根据《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》，以下病种不属于广东省门诊特

定病种的是（）：［单选题］*

A、精神分裂症

B、慢性肾功能不全（血透治疗）

C、活动性肺结核

D、慢性肾小球肾炎V

13.二级及以上或（）张床位以上的医疗机构应设立医疗保障服务管理部门并配备专职

工作人员。［单选题］*

A、50

B、100V

C、200

D、300

14.定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账

户、诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应自有关部门批准之

日起（）个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请。［单选题］*

A、10

B、15

C、20

D、30V

15.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，参保人员应当持本人（）就医、

购药，并主动出示接受查验。［单选题］*

A、身份证

B、医疗保障凭证V

C、驾驶证

D、户口本

16.定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会

影响的，其法定代表人或者主要负责人（）内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门

依法给予处分。［单选题］*

A、2年

B、3年

C、5年V

D、1年

17.以欺诈手段骗取医保基金支出的，（X［单选题］*

A、处骗取金额1倍的罚款，加处10%~30%违约金；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

B、处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。V

C、处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；情节特别严重的，处5倍以上的罚款，

但原则上不超过10倍；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

D、由医保经办机构处骗取金额1倍的罚款，并根据骗取金额的大小加处10%~30%违

约金；情节特别严重的，由医保行政主管部门决定具体处罚倍数，但原则上不超过10倍。

18.定点医疗机构请求中止、解除医保协议或不再续签医保协议的，应提前（）个月向

经办机构提出申请。［单选题］*

A、1

B、2

C、3V

D、6

19.对于评估合格的医疗机构，应当向社会公示，公示期为（）个工作日，公示期间未

收到举报或收到举报但经核查不影响评估结果的，纳入拟签订医保协议医疗机构名单。［单

选题］*

A、1

B、3

C、7V

D、14

20.定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会

影响的，其法定代表人或者主要负责人（）内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门

依法给予处分。［单选题］*

A、2年

B、3年

C、1年

D、5年V

21.定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账

户、诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应自有关部门批准之

日起（）个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请。［单选题］*

A、10

B、15

C、20

D、30V

22.医保经办机构或其委托符合规定的第三方机构，对定点医疗机构开展绩效考核，建

立动态管理机制。考核结果与（）等挂钩。［单选题］*

A、年终清算

B、质量保证金退还

C、协议续签

D、以上都是V

23.定点医疗机构未按规定向医保经办机构及医疗保障行政部门提供有关数据或提供数

据不真实的，医保中心应。［单选题］*

A、解除服务协议

B、中止服务协议V

C、责令限期整改，情节严重的予以通报批评

D、通报批评

24.定点医疗机构被吊销、注销医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的，由医保经办

机构（X［单选题］*

A、通报批评处理

B、责令整改

C、中止服务协议

D、解除服务协议V

25.《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行时间是（\［单选题］*

A、2021年1月1日

B、2021年4月1日

C、2021年5月1日V

D、2021年12月31日

26.省内跨市就医生育保险医疗费用直接结算执行（）的生育保险项目范围。［单选题］*

A、就医市

B、参保市

C、全省统一V

D、国家

27.工伤职工在认定工伤前的医疗费用，定点医疗机构应当先按照（）规定为其提供医

疗服务和结算服务，在认定工伤后由按照（）规定向基本医疗保险基金结算。［单选题］*

A、基本医疗保险；工伤保险基金；V

B、工伤保险基金；工伤保险基金；

C、生育保险；基本医疗保险基金；

D、基本医疗保险；生育保险。

28.基准病种通常是本地普遍开展、临床路径明确、（）、诊疗技术成熟且费用相对稳定

的某一病种。［单选题］*

A、并发症多合并症少

B、并发症少合并症多

C、并发症与合并症多

D、并发症与合并症少，

29.医疗机构在医生处方信息系统中设定优先推荐选用集中带量采购中选药品的程序，

临床医师按（）开具处方，药学人员加强处方审核和调配。［单选题］*

A、药品商品名

B、药品常用名

C、药品通用名V

D、药品别名

30.在医保基金总额预算基础上，建立药品集中带量采购预付机制，医保基金按不低于

年度约定采购金额的（）专项预付给医疗机构，之后按照医疗机构采购进度，从医疗机构申

请拨付的医疗费用中逐步冲抵预付金。［单选题］*

A、5%

B、10%

C、30%V

D、50%

31.根据相关规定，对采购平台无企业挂网的特定品种，医疗机构可搜寻生产企业，按

照公平原则协商确定采购价格，在年度采购总金额（）范围内自主议价采购，并将相关采购

信息及时上传采购平台，按管理权限报相应医保部门。［单选题］*

A、5%V

B、10%

C、15%

D、20%

32.建立药品和医用耗材集中带量采购预付机制，医保基金按不低于年度约定采购金额

的（）专项预付给医疗机构。［单选题］*

A、10%

B、20%

C、30%V

D、40%

33.对医保药品目录内的集中带量采购药品，以（）为基准确定医保支付标准。［单选题］*

A、采购价格

B、销售价格

C、非中选价格

D、中选价格V

34.参保人最多可选择（）个一类门诊特定病种享受医疗保险待遇。［单选题］*

A、1

B、2

C、3V

D、4

35.急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。［单选

题］*

A、单独结算

B、并入住院费用V

C、零星报销

D、个人自付

36指定定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据参保人病情需要将单次

处方医保用药量延长至（）。［单选题］*

A、6周

B、12周V

C、20周

D、24周

37.连续住院情形治疗时间每超过（）天需重新计算一次起付标准。在专科定点医疗机

构连续住院治疗结核病的，每超过180天需重新计算一次起付线。［单选题］*

A、60

B、90V

C、120

D、360

38.以下表述正确的是（）［单选题］*

A、省内跨市就医执行就医地的目录政策、参保地待遇标准

B、省内跨市就医执行参保地的目录政策、参保地待遇标准

C、跨省异地就医执行就医地的目录政策、参保地待遇标准V

D、跨省异地就医执行参保地的目录政策、参保地待遇标准

39.参保人员罹患门特病种范围的疾病，申请门特病种待遇认定和续期，应当选择具备

相应门特病种资格的定点医疗机构办理。（）［单选题］*

A、申请

B、认定

C、诊断V

D、治疗

40.国家谈判药品和竞价药品执行的医保支付标准。（）［单选题］*

A、全省统一

B、全市统一

C、全国统一V

D、全区统一

41.参保人员按照临床转院标准需要转往市内其他定点医疗机构住院治疗的，须由定点

医疗机构主诊医生提出转院理由，经副主任医师以上职称人员或者科主任签字，由定点医疗

机构医务（医保）管理部门通过医保信息系统进行审核。参保人员属于急、危重病例的，可

以先行转院，并于（）个工作日内补办转院手续。［单选题］*

A、3

B、5V

C、6

D、10

42.更换身份证号后，个人信息及人脸识别无法通过，怎么办？（）［单选题］*

A、去到更换身份证号码的当地公安局，将自己更新后的身份证信息同步到"公安部全

国公民身份信息查询中心"V

B、去参保地医保经办机构处理

C、去参保地公安机关处理

D、去变更身份证号的当地医保经办机构处理

43.参保人在就医时可以使用医保卡、社保卡、身份证作为身份校验，还可以打开手机

用（）作为身份校验。［单选题］*

A、医保电子凭证V

B、电子社保卡

C、微信二维码

D、微信收款码

44.定点医疗机构有下列情形之一的，经办机构应当中止医保协议。（）［多选题］*

A、根据日常检查或绩效考核，发现对医保基金安全和参保人员权益可能造成重大风险

的；V

B、未按规定向经办机构及医疗保障行政部门提供有关数据或提供数据不真实的；V

C、根据协议约定应当中止协议的；V

D、法律、法规、规章规定的应当中止协议的其他情形V

45.下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有（）［多选题］*

A、应当从工伤保险基金中支付的V

B、应当由第三人负担的V

C、应当由公共卫生负担的V

D、在境外就医的V

46.定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗

保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关

资料，（工［多选题］*

A、不得分解住院、挂床住院V

B、不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药V

C、不得重复收费、超标准收费、分解项目收费V

D、不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施V

E、不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药V

47.医保电子凭证可以通过哪些渠道申领及激活?［多选题］*

A、国家医保服务平台V

B、微信V

C、支付宝V

D、银联云闪付AppV

48.以下（）可申请成为医保定点机构？［多选题］*

A、体检中心

B、安宁疗护中心V

C、护理院V

D、疗养院

E、独立设置的急救中心V

49.定点医疗机构的（）等重大信息变更时，应当自有关部门批准之日起30个工作日

内向统筹区经办机构提出变更申请。［多选题］*

A、名称V

B、注册地址V

C、银行账户V

D、诊疗科目V

E、床位数

50.长护险待遇享受人员出现下列情形之一的，长护险定点机构应及时办理待遇终止手

续。()［多选题］*

A、长护险待遇享受人员死亡V

B、自理能力好转，经重新评估不符合条件V

C、长护险评估结果有效期届满但未按规定申请评估V

D、与长护险定点机构终止服务协议V

51.《医疗保障基金使用监督管理条例》针对医疗保障经办机构不同违法行为分别设置

了以下法律责任。［多选题］*

A、责令改正V

B、责令退回V

C、罚款V

D、给予处分V

52.()和()执行全国统一的医保支付标准，对于竞价药品，实际市场价格超出支付

标准的，超出部分由医保参保人员承担，超出部分工伤保险基金不予支付；实际市场价格低

于支付标准的，按照实际价格由医保基金和参保人员分担，工伤保险基金按实际价格支付。

［多选题］*

A、医院制剂

B、国家谈判药品V

C、中药饮片

D、竞价药品V

53.推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的配套措施可以概括为“四个确保"，

包括（）［多选题］*

A、确保质量V

B、确保供应V

C、确保使用，

D、确保回款V

54.基本医疗保险凭证包括（）［多选题］*

A、医保电子凭证V

B、社会保障卡V

C、居民身份证V

D、诊疗卡

55.本市的医保三个目录具体包含以下哪些数据（）［多选题］*

A、中成药+西药目录V

B、中药饮片及院内制剂目录V

C、医用耗材目录V

D、医疗服务项目目录V

56.参保人员在定点医疗机构接受医疗服务时，定点医疗机构应当（），并优先使用基本

医疗保险范围内的药品、诊疗项目、医疗服务设施。［多选题］*

A、合理检查V

B、合理用药V

C、合理治疗V

D、合规收费V

57.职工医保参保人员可以遵循自愿原则，使用本人个人账户支付其（）符合国家、省

规定的费用。［多选题］*

A、配偶V

B、父母V

C、子女V

D、单位同事

58.职工医保参保人员普通门诊须选择（）作为其选定的就医机构。［多选题］*

A、1家基层定点医疗机构V

B、1家中医定点医疗机构V

C、1家其他定点医疗机构V

D、1家专科定点医疗机构

59.医保电子凭证激活时，无法通过人脸识别，怎么办（）［多选题］*

A、光线影响，请调整环境光线亮度后再次尝试人脸识别V

B、眼睛闭上、没有平视镜头或者挡住部分脸等影响，需要调整好拍到完整的人脸才可

进行识别V

C、使用的手机机型不兼容，建议换家人的手机登录APP进行绑卡。

D、预留在公安系统的照片信息不全或者清晰度有问题，需前往当地公安机关更新身份

照片V

60.定点医疗机构不得为非定点医疗机构提供医保结算。

对V

错

61.定点医疗机构不得以医保支付政策为由拒收患者、转院或减少医疗服务。

对V

错

62.参保人员跨省异地就医直接结算住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用时，原则上

执行参保地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支

付范围），执行就医地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊

慢特病病种范围等有关政策。

对

错V

63.在医疗保障基金使用过程中，医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药

机构及其工作人员不得收受贿赂或者取得其他非法收入。

对V

错