压疮的护理常规动态

压疮的护理常规动态汇报人：文小库2024-01-31CONTENTS压疮基本概念与分类压疮预防措施与策略压疮治疗原则及方法各类压疮护理要点与技巧并发症观察与处理患者心理支持与健康教育压疮基本概念与分类01压疮是由于身体局部zu织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软zu织溃烂和坏死。压疮定义压疮的发生主要是由于长期卧床、坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间受压等因素引起。此外，全身营养缺乏、皮肤抵抗力降低、矫形器械使用不当等也是压疮发生的危险因素。发病原因压疮定义及发病原因包括患者的感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力等因素的评估。通过评估，可以及时发现压疮高风险患者，并采取预防措施。根据压疮的严重程度和侵害深度，可分为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。不同分级的压疮需要采取不同的护理措施。压疮风险评估与分级标准分级标准风险评估淤血红润期受压部位皮肤出现暂时性的血液循环障碍，表现为红、肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损，为可逆性改变。浅度溃疡期表皮水疱破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层zu织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。坏死溃疡期坏死zu织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部zu织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。各类压疮临床表现及特点压疮预防措施与策略02对于长期卧床或坐轮椅的患者，应每2小时翻身一次，避免局部长时间受压。如气垫床、泡沫敷料等，以减轻局部压力。在搬运过程中，避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤损伤。定时翻身使用减压器具正确搬运患者避免长时间局部受压使用温水和中性清洁剂清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。清洗后及时擦干皮肤，使用柔软的毛巾或纱布，避免皮肤长时间潮湿。定期检查皮肤状况，发现破损或感染及时采取措施。每日清洁皮肤保持皮肤干燥预防皮肤感染保持皮肤清洁干燥给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证患者的营养需求。鼓励患者多饮水，保持体内水分平衡，有助于皮肤健康。积极治疗原发病，纠正贫血、低蛋白血症等，提高患者抵抗力。合理膳食补充水分改善全身状况增进营养摄入与改善全身状况每日检查受压部位皮肤状况，发现异常及时处理。定期检查皮肤评估压疮风险记录与报告根据患者情况评估压疮风险，制定个性化的预防措施。详细记录皮肤检查情况和采取的措施，发现压疮及时报告医生处理。030201定期检查与评估压疮治疗原则及方法03

局部换药与清创处理换药频率与敷料选择根据压疮的严重程度和渗出物多少，确定换药频率，并选择适当的敷料，如纱布、泡沫敷料等。清创术的应用对于坏死zu织较多的压疮，需要进行清创术，包括外科清创、自溶性清创、酶学清创等，以去除坏死zu织，促进愈合。创面保护保持创面清洁干燥，避免污染和再次受压。对于合并感染的压疮，应根据细菌培养和药敏试验结果，选用合适的抗生素进行治疗。抗生素的应用对于疼痛明显的压疮患者，可给予适当的止痛药以缓解疼痛。止痛药的使用药物治疗需遵循医嘱，注意药物的副作用和相互作用，避免滥用和误用。注意事项药物治疗选择及注意事项利用红外线照射创面，可促进血液循环、消炎止痛、促进肉芽zu织生长等作用。红外线照射如超短波、微波等物理疗法也可用于治疗压疮，具有消炎、促进愈合等作用。其他物理疗法物理治疗需根据患者病情和医生建议进行，注意治疗时间和剂量，避免过度治疗。注意事项物理治疗如红外线照射等应用手术治疗适应症对于难以愈合的深部压疮或合并严重感染者，可考虑手术治疗，如皮瓣移植、清创缝合等。术后护理术后需密切观察患者病情变化，保持创面清洁干燥，避免感染和再次受压；同时给予适当的营养支持和康复锻炼，促进愈合和恢复功能。手术治疗适应症和术后护理各类压疮护理要点与技巧04增加翻身次数，避免局部过度受压使用气垫床、软枕等减压工具保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦加强营养支持，提高皮肤抵抗力淤血红润期护理重点保护皮肤，避免感染使用水胶体敷料、泡沫敷料等减轻局部压力密切观察病情变化，及时采取措施加强健康教育，提高患者自我护理能力炎性浸润期护理策略清洁创面，促进愈合使用新型敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等采取局部用药或物理疗法促进创面愈合避免创面受压，保持干燥清洁浅度溃疡期处理方法010302使用负压封闭引流技术（VSD）等促进创面愈合清除坏死zu织，控制感染04必要时进行手术治疗，如植皮术等加强营养支持，改善患者全身状况坏死溃疡期干预措施并发症观察与处理05观察皮肤颜色、温度、渗出物等，及时发现感染迹象。定期清洗压疮部位，避免使用刺激性强的清洁剂。定期更换敷料，保持伤口清洁，降低感染风险。对于高危患者，可考虑预防性使用抗生素。定期检查压疮部位保持皮肤清洁干燥使用无菌敷料预防性使用抗生素感染风险监测及预防措施注意压疮部位是否有出血点、渗血等异常情况。根据出血情况，可考虑使用止血药物。对于严重出血或无法控制的出血，应立即就医。对于轻微出血，可采用局部压迫、冷敷等方法进行止血。观察出血情况局部止血处理使用止血药物及时就医出血情况观察和处理方法采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，对患者进行疼痛评估。根据疼痛程度，可使用非处方药或处方药进行缓解疼痛。如冷敷、热敷、按摩、针灸等，可根据患者情况选择合适的方法。提供心理支持，帮助患者减轻疼痛带来的焦虑和不安。疼痛评估药物治疗非药物治疗心理支持疼痛评估及缓解策略根据评估结果，制定个性化的康复计划。指导患者进行康复训练，包括肌肉锻炼、关节活动度训练等。对患者进行功能障碍评估，了解患者的具体情况。定期评估患者的康复情况，并根据评估结果及时调整康复计划。评估功能障碍程度制定康复计划康复训练指导定期评估调整功能障碍康复训练指导患者心理支持与健康教育06提供情感支持给予患者关心、安慰和鼓励，帮助其树立zhan胜疾病的信心，减轻焦虑和恐惧情绪。评估患者心理状态通过与患者交流，了解其心理需求和困扰，为提供个性化心理支持提供依据。建立良好护患关系以亲切、耐心的态度对待患者，尊重其人格和隐私，增强患者对医护人员的信任感。了解患者心理需求，提供情感支持03强调预防措施重点强调预防压疮的措施，如定时翻身、使用气垫床等，以降低压疮发生的风险。01讲解压疮发生原因向患者和家属讲解压疮发生的原因，如局部zu织长时间受压、血液循环障碍等，使其了解预防压疮的重要性。02介绍压疮分期和治疗方法根据患者压疮的严重程度，介绍相应的分期和治疗方法，如局部换药、清创等，让患者了解治疗过程及预后。告知压疮相关知识，提高认知水平协助患者采取正确的卧位姿势，如侧卧位时应保持背部与床面成45°角，避免骶尾部等骨隆突处长时间受压。指导正确卧姿向患者和家属演示并协助其掌握正确的翻身方法和技巧，如双手交叉抱于胸前、双腿屈曲等，以便于患者自主翻身或在家属协助下完成。教授翻身技巧根据患者病情和皮肤状况，制定个性化的翻身计划，如每2小时翻身1次等，确保患者得到充分的休息和舒适感。制定翻身计划指导正确卧姿和翻身技巧，预防再次发生指导家属掌