2024年重症医学面试简答题

重症醫學面试简答題1[简答題]

重症醫學科的收治范围包括几种方面？【對的答案】：

(1)急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全，通過严密监测和加强治疗短期内也許得到康复的患者。(2)存在多种高危原因，具有潜在生命危险，通過严密监护和有效治疗也許減少死亡風险的患者。(3)在慢性脏器功能不全的基础上，出現急性加重且危及生命，通過严密监测和治疗也許恢复到本来状态的患者。2[简答題]

重症监测的特點包括哪些？【對的答案】：

（1）初期监测、可预見重症患者疾病发展迅速，病程变化多样，具有明显的差异性，具有极高的病死率。（2）监测手段的合用性选择恰當的监测手段，是获得精确监测成果的前提。（3）监测的動态和持续性動态和持续性的重症监测，可获得疾病发展演变的趋势，并且可以更為精确地反应治疗疗效。（4）监测的整体性监测的整体性是重症醫學监测的突出特點。（5）监测成果的精确解讀监测成果的精确解讀是精确评估病情和指导治疗的前提。（6）重症监测变化老式治疗方略评估和指导治疗是重症监测的重要目的。3[简答題]

氧疗适应证有哪些？【對的答案】：

（1）多种类型的呼吸衰竭，低氧血症。（2）心血管疾病如心搏骤停及复苏後，心力衰竭，急性心肌梗死等。（3）多种原因引起的休克。（4）严重酸碱中毒，水電解质紊乱。（5）血氧运送功能障碍，如严重贫血，血紅蛋白异常(如一氧化碳中毒)。（6）药物中毒如吗啡，麻醉药，巴比妥类，氰化物中毒等。（7）其他昏迷患者、外科大手术後，分娩产程延長，胎儿胎心音減弱等。4[简答題]

简述留置导管位置的选择。【對的答案】：

①桡動脉：最常用是左侧。在腕部桡侧腕曲肌腱的外侧可清晰摸到桡動脉搏動。由于此動脉位置浅表，相對固定，因此穿刺插管比较轻易。②肱動脉：在肘窝部轻易摸到，外侧是肱二頭肌肌腱，内侧是正中神經，一般由此处做穿刺插管。③腋動脉：腋窝部腋動脉遠近之间有广泛的侧支循环，腋動脉結扎或血栓形成并不會引起遠端肢体的血流障碍。④尺動脉：可替代桡動脉插管，尤其是經Allen试验证明手部血供以桡動脉為主者，选用尺動脉可提高安全性，但成功率较低。⑤股動脉：位于腹股沟韧带中點的下方，外侧是股神經，内侧是股静脉。⑥足背動脉：是胫前動脉的延续，在伸長肌腱外侧向下平行至足背部皮下。5[简答題]

引起血乳酸升高有哪些？【對的答案】：

(1)容量反应性的评估需要多种参数的测量。(2)左心室、右心室内径大小的变化對容量反应性的预测不可靠。(3)有关容量反应性指標仅仅在感染性休克和围术期患者被证明有效。(4)當患者存在心律失常或自主呼吸時，应专心肺互相作用的指標评估容量反应性也許不精确，此時PLR也許是有用的措施。(5)必须考虑自主呼吸与间歇正压通气對指標影响的不一样。6[简答題]

简述IAH/ACS诊断原则与分级。【對的答案】：

根据原则措施测得的腹腔内压值，WSACS将IAH分為4级：Ⅰ级，腹腔内压在12～15mmHg。Ⅱ级，腹腔内压在16～20mmHg。Ⅲ级，腹腔内压在21～25mmHg。Ⅳ级，腹腔内压＞25mmHg。7[简答題]

疼痛的评估措施有哪些？【對的答案】：

（1）語言评分法(VRS)按從疼痛最轻到最重的次序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)的分值来代表不一样的疼痛程度，由患者自已选择不一样分值来量化疼痛程度。（2）视覺模拟法(VAS)用1条100mm的水平直线，两端分别定為不痛到最痛。由被测试者在最靠近自已疼痛程度的地方画垂线標识，以此量化其疼痛强度。（3）数字评分法(NRS)NRS是一种從0～10的點状標尺，0代表不痛，10代表疼痛难忍，由患者從上面选一种数字描述疼痛。（4）面部表情评分法(FPS)由6种面部表情及0～10分构成，程度從不痛到疼痛难忍。由患者选择图像或数字来反应最靠近其疼痛的程度。（5）术後疼痛评分法(Prince-Henry评分法)该措施重要用于胸、腹部手术後疼痛的测量。8[简答題]

营养不良的分类诊断有哪些内容？【對的答案】：

（1）与饥饿有关的营养不良饥饿是慢性病理過程且不伴炎症。（2）与慢性疾病有关的营养不良疾病导致的慢性炎症反应，程度為轻到中度。（3）与创伤或急性疾病有关的营养不良炎症反应為急性的，程度為重度。9[简答題]

营养支持中的代謝监测的详细内容包括哪些？【對的答案】：

（1）液体平衡状态每曰评估，确定每曰营养处方的容量多少，应参照前一曰的液体平衡状况。（2）電解质营养支持初期(前3d)应每曰检测，後来每周1～2次即可。（3）血糖监测不管是PN還是EN，每曰应動态监测血糖水平，维持于理想状态，最高不超過9.9mmol/L，下限以不应低于空腹血糖下限水平為宜，并应減少血糖波動。（4）血脂检测血清三酰甘油与胆固醇水平，营养支持前及营养支持期间每周1～2次，任何時候发生脂血增高，则应暂停或減少外源性脂肪的补充。（5）血清Cr与BUN肾功能降退(如老年人)和损害(急、慢性肾病变)的患者氮排泄能力受损，超负荷的蛋白质或氨基酸补充可导致和加重氮质血症，因此应加强動态监测，并結合24h尿氮總排泄量测定，调整补充量。10[简答題]

IFI的危险原因ICU患者IFI的危险原因重要包括？【對的答案】：

①病情危重且复杂；②侵袭性诊断手段的广泛应用；③广谱抗菌药物的应用；④常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病；⑤糖皮质激素和免疫克制药的广泛应用；⑥器官移植；⑦肿瘤放化疗；⑧伴随诊断水平的不停提高，ICU重症患者的住ICU時间和生存時间均明显延長。11[简答題]

积极外排系统可以分為几种类别？【對的答案】：

①重要易化超家族，与哺乳動物的葡萄糖易化转运器具有同源性；②耐药結节分化家族，包括可以泵出镉、钴和镍离子的转运蛋白；③葡萄球菌多重耐药家族，由比较小的具有4個跨膜螺旋的转运器构成；④ATP组合盒转运器，包括2個跨膜区和2個ATP結合單位。12[简答題]

重症患者常見的血小板減少症【對的答案】：

（1）脓毒血症（2）药物诱导的血小板減少症（3）血栓性微血管病血栓性微血管病包括TTP、溶血-尿毒症综合征(HUS)、HELLP综合征、惡性高热及化疗导致的微血管病在内的一组疾病。13[简答題]

按照血流動力學变化進行的新分类措施進行分类休克可分為？【對的答案】：

（1）低血容量性休克基本机制是循环容量的丢失，多种原因引起的显性和(或)不显性容量丢失而导致的有效循环血量減少、组织灌注局限性、细胞代謝紊乱和功能受损的病理生理過程（2）心源性休克、基本机制是泵功能衰竭，重要病由于心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、终末期心肌病、急性心肌炎等。（3）分布性休克、基本机制是血管收缩舒张调整功能异常。一部分由于容量血管扩张，循环血量相對局限性而导致的体循环阻力正常或增高，如脊髓休克、神經节阻断等神經性损伤或麻醉药物過量等。（4）梗阻性休克基本机制是血流的重要通道受阻。如腔静脉梗阻、心包缩窄或心脏压塞、心瓣膜狭窄、肺栓塞、积极脉夹层動脉瘤、张力性气胸等。14[简答題]

過敏性休克的临床体既有哪些?【對的答案】：

①皮肤黏膜体現：是過敏性休克最早且最常出現的症状，包括皮肤潮紅、手口眼甚至全身皮肤瘙痒或麻木，继以广泛的荨麻疹和(或)血管神經性水肿。②呼吸道阻塞症状：是最重要的死亡原因。由于气道水肿、分泌物增長，加上喉和(或)支气管痉挛、肺水肿，患者出現胸闷、气促、喘憋、呼吸困难，可因窒息而死亡。③循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环血容量局限性，体現為面色苍白、大汗、脉快而微弱，然後发展為四肢厥冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心搏停止。少数原有冠状動脉粥样硬化的患者可并发心肌梗死。④中枢神經系统症状：往往先出現恐惊感，烦躁不安和晕厥，伴随脑缺氧和脑水肿的加剧出現抽搐、昏迷等。⑤其他過敏症状：常見的有刺激性咳嗽、惡心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等15[简答題]

胸腹积极脉瘤的辅助检查项目有哪些？【對的答案】：

X线检查(1)胸部平片；可显示纵隔增宽；腹部平片有時可見到動脉瘤壁钙化影。(2)動脉造影：根据造影可判断動脉瘤大小、范围，累及脏器血管状况，侧支循环建立状况以及做到胸腹积极脉分型。B超可显示腹积极脉瘤的大小，有無附壁血栓及累及腹内脏器血管状况及累及下肢髂動脉状况。CT和MRI检查可显示動脉瘤的轮廓、大小及受累血管。尤其是動脉分层時可清晰辨别動脉瘤有無分层及范围。食管内超声检查(TEE)可显示胸积极脉瘤的状况、夹层動脉瘤真假两腔等。16[简答題]

心搏呼吸停止的判断有哪三项？【對的答案】：

（1）判断患者有無反应意识消失是心搏骤停的首要体現，循环停止後10s即可发生。判断措施是拍打或摇動，并大声呼唤患者。（2）判断有無呼吸心搏停止者多無呼吸，偶可有叹息样或不规则呼吸，部分患者也許有明显气道梗阻体現。判断措施是，施救者俯身将自已耳面部靠近患者口鼻，感覺和倾听有無气息，同步眼观测胸部有無隆起。判断時间不应超過10s。（3）判断有無心搏判断措施触摸颈總動脉有無搏動，先用手指触摸到甲状软骨，向外侧滑到甲状旁沟，约相称于胸锁乳突肌中點内侧缘。也应在10s内完毕。17[简答題]

引起通气功能衰竭的常見病因有几點?【對的答案】：

(1)呼吸肌疲劳或衰竭：气体阻力增長和肺顺应性減少导致呼吸肌過负荷。(2)胸廓和胸膜病变：严重气胸，大量胸腔积液，连枷胸，脊柱侧後凸，血胸，上腹部和胸部术後。(3)神經肌接頭病变：重症肌無力，药物阻滞作用。(4)运動神經病变：脊髓损伤，脊髓灰质炎，吉兰-巴雷综合征，肌萎缩侧索硬化。(5)中枢神經系统克制或功能紊乱：脑血管意外，病毒性脑炎，细菌性脑膜炎，药物中毒，脑水肿，颅脑损伤，中枢性通气功能局限性综合征等。18[简答題]

重症ARDS治疗"六步法"详细内容有哪些？【對的答案】：

环节1：小潮气量肺保护性通气(6ml/kg，假如气道平台压仍高于30cmHO，则潮气量可逐渐減少至4ml/kg)，测量气道平台压裏。假如<30cmHO，進入环节2a。假如＞30cmHO，则進入环节2b。环节2a：实行肺复张和(或)單独使用高PEEP。环节2b：实行俯卧位通气或高频振荡通气。环节3：评价氧合改善效果，静态顺应性和無效腔通气。假如改善明显则继续上述治疗。假如改善不明显，则進入环节4。环节4：吸入一氧化氮；假如数小時内氧合及顺应性改善不明显，则進入环节5。环节5：小剂量糖皮质激素(须权衡利弊)。环节6：考虑实行体外膜氧合。入选患者通气高压机械通气時间<7d。19[简答題]

CAP的临床诊断根据包括【對的答案】：

①新近出現的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出現脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)湿啰音；④WBC＞10×10/L或<4×10/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性变化，伴或不伴胸腔尤其积液。20[简答題]

肺動脉高压的辅助检查有哪些？【對的答案】：

（1）试验宣检查（2）心電图（3）胸部X线检查（4）肺功能检查和動脉血气分析（5）超声心動图（6）肺通气灌注扫描（7）高辨别率计算机体层成像(computedtomo-graphy，CT)、（8）心脏磁共振成像（9）腹部超声检查（10）右心导管和血管反应性试验21[简答題]

血行性感染重要由几种方面的症状体征构成？【對的答案】：

（1）原发感染病灶的临床体現。（2）病原菌血行播散所致皮肤黏膜的瘀點、瘀斑及在组织脏器内形成的迁徙性感染灶的体現。（3）全身性炎症反应引起的一系列症状包括畏寒发热、脉搏加紧、呼吸急促或通气過度、高代謝状态等一般性症状及失控的全身性炎症反应持续惡化所致的低血压、休克、脏器功能不全22[简答題]

尿道综合征可分為？【對的答案】：

①感染性尿道综合征，占约75%，患者有白细胞尿，是由致病的微生物引起，如衣原体、支原体感染等。②非感染性尿道综合征，约占25%，無白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，有人认為也許是焦急性精神状态所致23[简答題]

原发性腹膜炎的含义？【對的答案】：

原发性腹膜炎也称為自发性细菌性腹膜炎，较少見，腹腔内無原发疾病或感染灶存在，消化道完整性未受到破壞，在危重病患者中常見于肝硬化失代偿期、晚期肿瘤伴大量腹水、肾病综合征的患者，也可見于年轻女性。24[简答題]

醫院感染包括几點?【對的答案】：

（1）無明确潜伏期的感染入院48h後发生的感染。（2）有明确潜伏期的感染自入院時起超過其平均潜伏期後发生的感染。（3）本次感染直接与上次住院有关。（4）在原有感染基础上出現其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。备注：培养到的细菌和真菌并不一定是感染病原体，也許是污染或定植，需結合临床判断。（5）新生儿在分娩過程中和产後获得的感染。（6）由于诊断措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、結核杆菌等的感染。（7）醫务人员在醫院工作期间获得的感染。25[简答題]

HELLP综合征的临床体現？【對的答案】：

本病可发生于妊娠中期及产後的数曰的任何時间，70%以上发生于产前，大部分均在妊娠27～37周，其他可发生于产後48h内。临床症状多無特异性，常見主诉為右上腹或上腹疼痛、惡心、呕吐、全身不适。少数可有轻度黄疸，查体可見上腹肌紧张，体重明显增長、水肿。如凝血功能障碍严重可出現血尿、消化道出血。多数患者有PIH的基本特性，约20%患者血压正常或轻度升高，15%的孕妇可既無高血压，也無蛋白尿。26[简答題]

妊娠合并急性胰腺炎的临床体現？【對的答案】：

（1）腹痛重要体現為突发性上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，多向左腰背部放射。（2）惡心、呕吐疼痛常合并惡心、呕吐，且呕吐後腹痛無減轻。（3）发热轻型急性胰腺炎可見中度发热，一般持续3～5d。如体温持续不退或降至正常後又升高，则提醒存在感染也許。（4）其他低钙血症可导致手足抽搐，胆源性胰腺炎可出現黄疸，严重者還可出現休克、肠梗阻、代謝紊乱、多器官功能障碍等体現。（5）体征左上腹压痛明显，當存在腹膜炎時可出現肌紧张、反跳痛及肠鸣音減弱或消失。妊娠晚期子宫增大、胰腺位置较深，体征可不經典。27[简答題]

儿科ICU使用的病床和部分治疗设备及治疗措施的特殊性体現為？【對的答案】：

（1）婴儿暖箱和辐射热保温台需要進行裸体观测或治疗操作的新生儿及出生体重不不小于1500g的极低出生体重儿，在一般室温下可发生低体温，故NICU使用的床位重要是婴儿暖箱和辐射热保温台(開放暖台)。（2）常用急救复苏设备儿科的急救复苏设备与成年人有所不一样，如PICU应备有3個以上不一样型号的复苏气囊(带不一样型号的面罩)；新生儿用气管内插管的导管内径范围為2.5mm、3mm、3.5mm及4mm，而PICU等需常规备有导管内径從2.5～7mm的气管内导管。（3）机械通气特點由于新生儿和小婴儿肺容量小，不能一次输入较大潮气量，因此规定呼吸机提供的最小潮气量以10ml為宜。28[简答題]

感染性休克的治疗目的為？【對的答案】：

①维持正常心肺功能；②恢复正常血流灌注和血压。29[简答題]

提醒休克纠正的体既有？【對的答案】：

①毛细血管再充盈時间<2s；②外周及中心動脉搏動正常；③四肢温暖；④意识状态良好；⑤血压正常；⑥尿量＞1ml/(kg.h)。30[简答題]

小儿急性脑水肿临床诊断的重要指標和次要指標分别是？【對的答案】：

重要指標有：①呼吸不规则；②瞳孔不等大；③视盘水肿；④前囟隆起或紧张；⑤無其他原因的高血压(＞年龄×0.266+1.33kPa)。次要指標有：①昏睡或昏迷；⑦惊厥和(或)四肢张力明显增高；③呕吐；④頭痛；⑤予以甘露醇1g/kg静脉注射4h後，血压明显下降，症状体征随之好转。31[简答題]

重症醫學的含义及宗旨是？【對的答案】：

重症醫學(criticalcaremedicine)是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展過程的特點和规律性，并根据這些特點和规律性對重症患者進行治疗的學科。其宗旨是实現重症患者的集中救治，以減少醫疗资源的投入，提高治疗水平，減少重症患者的病死率。32[简答題]

重症醫學的选配设备有那些？【對的答案】：

(1)简易生化仪和乳酸分析仪。(2)闭路電视探视系统，每床1個成像探頭。(3)脑電双频指数监护仪(BIS)。(4)输液加温设备。(5)呼气末二氧化碳、代謝等监测设备。(6)体外膜肺(ECMO)机。(7)床边脑電图和颅内压监测设备。(8)积极脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。(9)防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。(10)胸部振荡排痰装置。33[简答題]

重症监测的目的是？【對的答案】：

（1）评估疾病严重程度（2）持续评价器官功能状态（3）初期发現高危原因（4）指导疾病诊断和鉴别诊断（5）实現滴定式治疗（6）实現目的性的治疗（7）评价加强治疗的疗效34[简答題]

重症监测的原则包括？【對的答案】：

（1）理解监测技术的适应证和禁忌证（2）系统与重點监测相結合（3）根据疾病发展规律调整监测方案（4）合理应用無创和有创监测技术（5）初期监测与筛查35[简答題]

肺气肿包括几种类型？【對的答案】：

小叶中央型、全小叶型、隔阂周围型和瘢痕周围型36[简答題]

重症患者呼吸功能障碍支气管镜检查的重要适应证包括？【對的答案】：

（1）机械通气時的气道管理；（2）咯血或痰中带血辅助明确出血部位和出血原因（3）X线胸片和(或)CT检查提醒肺不张、阻塞性肺炎、肺部結节或块影等病因诊断；（4）肺或支气管感染性疾病通過气道内吸引、保护性毛刷留取標本、支气管肺泡灌洗(BAL)、肺黏膜或组织活检获取標本進行培养等進行病因學诊断。疑有气管、支气管痰确实诊。37[简答題]

引起组织缺氧的原因诸多，常見的原因有？【對的答案】：

（1）通气障碍（2）换气障碍（3）耗氧量增長而引起的缺氧包括严重甲状腺功能亢進症、高热、代謝率增長等。（4）非低氧血症引起的组织缺氧如严重贫血或急性大失血引起的组织缺氧I合并有低血压或体循环淤血的心脏病或先天性心脏畸形而引起的组织缺氧；或由于一氧化碳中毒而致的碳氧血紅蛋白血症导致组织缺氧。（5）吸入气氧分压減少也是导致缺氧的重要原因之一。由于吸入气中氧含量局限性导致的缺氧。重要見于高空飞行、高原居住或工作、潜水、登山等。38[简答題]

氧疗详细适应证有那些？【對的答案】：

（1）多种类型的呼吸衰竭，低氧血症。（2）心血管疾病如心搏骤停及复苏後，心力衰竭，急性心肌梗死等。（3）多种原因引起的休克。（4）严重酸碱中毒，水電解质紊乱。（5）血氧运送功能障碍，如严重贫血，血紅蛋白异常(如一氧化碳中毒)。（6）药物中毒如吗啡，麻醉药，巴比妥类，氰化物中毒等。（7）其他昏迷患者、外科大手术後，分娩产程延長，胎儿胎心音減弱等。39[简答題]

氧疗的注意事项？【對的答案】：

（1）根据患者缺氧的也許发生机制，选择确实有效地給氧措施和合理的吸氧浓度，并根据病情变化及试验室检查随時调整給氧措施和吸氧浓度。（2）氧疗時严密观测患者的意识、面色、咳嗽和排痰能力、呼吸幅度和节律。（3）保持呼吸道畅通是氧疗的前提和保障。（4）注意加温和湿化。（5）定期更换和清洗消毒。（6）氧疗仅能作為辅助性治疗措施，為病因治疗争取時间和发明条件，不能替代病因治疗。40[简答題]

气管切開与經喉气管插管相比有哪些長处？【對的答案】：

（1）減少损伤；（2）減少無效腔；（3）利于操作；（4）患者活動更以便，可以初期經口進食，且還可堵住气管套管開口发声說话。41[简答題]

纤维支气管镜引导气管插管的缺陷包括几种方面？【對的答案】：

（1）价格贵（2）需要专门维护、保养；（3）携带不便；（4）操作要經专门培训。42[简答題]

人工气道的护理包括几种方面？【對的答案】：

①呼吸道湿化②痰液的引流③口腔和导管的护理④气囊的管理43[简答題]

"脱逸"可見于什么状况？【對的答案】：

①漏气使呼吸机過高估计患者的流量和通气量。②FA和VA水平设置過高。③對患者的气道阻力和弹性阻力测算錯误。④气道阻力和弹性阻力忽然迅速減少，如气道梗阻的忽然解除、使用支气管舒张药或表面活性物质的治疗等。⑤肥胖、腹胀或ARDS時肺泡陷闭使FRC減少，呼吸在靠近FRC的低肺容积位進行，在通气压力升高後，肺容积增大，根据压力-容积曲线，呼吸系统的气道阻力和弹性阻力将減小。44[简答題]

机械通气撤离失败的原因有？【對的答案】：

(1)呼吸系统原因(2)心血管原因(3)神經原因(4)代謝原因(5)心理原因45[简答題]

有创血压监测的适应证包括？【對的答案】：

(1)需要严格监测调整血流動力學状态的患者：如严重低血压休克患者、体外循环下心内直视手术，開颅手术患者。(2)需持续监测血压的患者：患者需用血管收缩药或扩张药治疗時，持续监测動脉内压力，不仅可保证测压的精确性，且可及早发現使用上述药物引起的血压忽然变化，如嗜铬细胞瘤手术患者、進行肺复张操作患者、進行被動抬腿试验患者等。(3)需频繁采用動脉血標本患者：需亲密监测血气及氧代謝患者，為減少采用動脉血样的困难，以及频繁的動脉穿刺引起的不适和损伤，一般也主张做動脉内插管，既可對循环動力學進行监测，又可減少動脉损伤。46[简答題]

异常動脉压波形包括几种？【對的答案】：

①圆钝波：波幅中等度減少，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显，見于心肌收缩功能低下或容量局限性。②不规则波：波幅大小不等，期前收缩波的压力低平，見于心律失常患者。③高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压紙，脉压宽，見于高血压及积极脉瓣关闭不全。积极脉瓣狭窄者，下降支缓慢及坡度较大，舒张压偏高。④低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，严重低血压，見于休克和低心排血量综合征。47[简答題]

怎样提高热稀释法测定CO的精确度？【對的答案】：

(1)增長测量次数：推荐至少测量3次，即便如此，仍有10%差异。(2)呼吸：由于呼吸對于静脉回流的影响以及心功能的差异，在整個呼吸周期测CO是不一样的，最佳是在同一時间點(呼气末)進行注射，假如要理解呼吸周期内的平均值，应在呼吸周期内随机选3個時间點测量，然後再取平均值。(3)當CO過低時：CO越低，测量的误差越大，為了提高下CO時的精确度，必须采用冰水混合物测量，比室温水测量误差減小。(4)當存在三尖瓣反流時：冷指示剂在三尖瓣处反复循环，可以导致热稀释曲线延長且峰值減少，使测量CO值高于真实值。临床中应結合详细患者综合分析数据。(5)當存在心内分流時：心内分流使得左、右心CO并不相似，也可以导致CO测量錯误，应合理防止在此类患者放置肺動脉导管。48[简答題]

简述PiCCO应用的局限性？【對的答案】：

（1）經肺热稀释法不能测定PAP和PAWP，因此無法鉴定左心及右心的功能，無法動态监测肺動脉高压患者的肺動脉压。（2）動脉通路：尖端带有热敏電阻的動脉导管必须放置在大動脉内，一般选择股動脉，置管条件受股動脉血管条件影响。（3）重度三尖瓣反流或者二尖瓣反流：冷指示剂在瓣膜处反复循环，可以导致热稀释曲线延長且峰值減少，使测量CO值高于真实值。临床中应結合详细病人综合分析数据。（4）當存在心内分流時：心内分流使得CO测量误差，對应其他各项指標均需結合患者临床状况判讀。（5）存在心房明显扩张及积极脉瘤時：當出現明显的解剖學变化時，GEDV等容积指標测定与系统默认公式存在差异，使得成果存在误差。49[简答題]

正性肌力药物有哪些？【對的答案】：

（1）多巴酚丁胺為非选择性β受体激動药，α效应弱。（2）磷酸二酯酶克制药通過克制磷酸二酯酶Ⅲ和增長心肌细胞内cAMP浓度来改善心肌收缩和扩张功能，減少体、肺血管阻力，不增長心肌耗氧量。（3）左西孟旦与肌钙蛋白C(TnC)結合，增長Tnc与Ca复合物的构象稳定性，增進横桥与细肌丝的結合，增强心肌收缩力。（4）皮质醇激素提议對感染性休克成年人患者，若充足液体复苏和缩血管治疗可恢复血流動力學稳定，不用皮质醇激素；若不能恢复稳定，则提议予以氢化可的松200mg/d持续静脉滴注(2C)。50[简答題]

尿液检查包括几种方面？【對的答案】：

(1)尿量(2)尿比重(3)尿渗量(尿渗透压)(4)尿β-微球蛋白(5)尿钠排泄分数和肾衰竭指数51[简答題]

目前认為有效的防治造影剂诱导急性肾损害的措施為？【對的答案】：

(1)积极水化，增進造影剂的排泄(2)碱化尿液(3)防止性应用N-乙酰半胱氨酸52[简答題]

血钾超過6.5mmol/L，心電图体現為QRS波增宽等明显的变化時，应予以紧急处理包括？【對的答案】：

①钙剂稀释後静脉缓慢注射；②碳酸氢钠溶液或乳酸钠溶液静脉滴注，以纠正酸中毒，并同步增進钾离子向细胞内转移；③50%葡萄糖溶液加胰岛素缓慢静脉注射，可增進糖原合成，使钾离子向细胞内移動；④应用呋塞米增進钾排泄；⑤口服离子互换树脂；⑥上述治疗措施無效時，肾替代治疗是最有效的措施。53[简答題]

根据传感器放置位置的不一样，可将颅内压监测分為？按其精确性和可行性依次排序為？【對的答案】：

脑室内、脑实质内、硬膜下和硬膜外测压脑室内导管＞脑实质内光纤传感器＞硬膜下传感器＞硬膜外传感器54[简答題]

常見的胃肠動力监测措施有哪些？【對的答案】：

（1）肠鸣音（2）测量胃残留量测量GRV對于肠内营养的患者是最常使用评估措施之一。（3）放射性核素影像(闪烁法)该措施被认為是胃排空评估的金原则。（4）對乙酰氨基酚吸取试验（5）呼吸试验（6）超声及磁共振（7）测压法（8）其他的胃肠動力监测措施有不透X线標识物法、胃電图、生物電阻抗法、胶囊内镜检查等。55[简答題]

影响跨毛细血管液体流動的原因有哪些？【對的答案】：

毛细血管静水压(Pc)；组织间隙静水压(Pi)；毛细血管胶体渗透压(πc)；组织间隙胶体渗透压(πi)；滤過系数(Kf)；反射系数(σ)。56[简答題]

低血钾時心電图的重要体現為？【對的答案】：

Q-T间期延長，ST段下降，T波低平、增宽、双向、倒置或出現U波等57[简答題]

酸碱代謝紊乱的六步解讀法包括？【對的答案】：

第一步：判断患者存在酸中毒還是碱中毒第二步：判断患者重要存在呼吸性紊乱還是代謝性紊乱第三步：假如現存代謝性酸碱紊乱，呼吸代偿与否完全，假如現存呼吸性酸碱紊乱，代謝代偿与否完全。第四步：阴离子间隙与否升高，假如阴离子间隙是升高的，那么阴离子间隙的变化与否约等于血清中碳酸氢盐浓度的变化，假如不是，应考虑额外的非阴离子间隙性酸中毒或碱中毒。第五步：确定分析成果与否支持临床状况。第六步：应用Henderson-Hasselbach公式计算检测到的参数58[简答題]

理想的镇静药应具有什么特點？【對的答案】：

起效快，半衰期短，無蓄积；应用剂量与效果有关性好；對呼吸循环克制小；代謝方式不依赖肝、肾功能；抗焦急与遗忘作用可预测；停药後能迅速恢复等。59[简答題]

經中心静脉肠外营养，常选择的中心静脉有？【對的答案】：

①锁骨下静脉途径：相對皮下隧道较長，位置易于固定，這些原因与減少细菌侵入定植和深入导致导管有关性血流感染有关，是首先考虑选择的深静脉。②颈内静脉途径：易于操作，并发症相對较少。但皮下途径较短且颈部活動度较大，這些皮肤细菌的侵入、导管定植和导管有关性血流感染有关，选择時注意防止和监测。③股静脉：距离會阴较近，易于发生导管感染，此外下肢血流相對较慢，可诱发下肢深静脉血栓。不作為常规选择。60[简答題]

静脉导管有关性并发症包括？【對的答案】：

（1）插管過程有关并发症包括气胸、血胸、乳糜胸(左侧穿刺)、空气栓塞、動脉受损或神經损伤。（2）导管机械性并发症包括导管断裂、导管异位或导管栓塞、静脉炎、血栓形成、导管阻塞。（3）静脉导管有关性血流感染見于需要较長時间留置深静脉导管予以PN治疗的重症患者，临床体現与处理上并無特殊。61[简答題]

EN有关误吸的重要原因有？【對的答案】：

(1)經鼻胃管或鼻拾二指肠管使食管下端括约肌松弛，增進反流发生。(2)EN時平卧位易发生误吸，患者应保持半卧体位，床頭抬高30°～45°可明显減少误吸的发生率，但不能完全防止发生。(3)营养液灌注方式：一次性投給時可明显減少食管下端括约肌压力，易引起胃食管反流和误吸，而肠内营养泵控制下的持续喂养则不易发生以上状况，更适合于危重症患者。62[简答題]

按病原菌来源分类重症感染可分為几种？【對的答案】：

（1）外源性感染患者或带菌者、病畜或带菌動物等传染源通過呼吸道、消化道、皮肤创伤、經节肢動物媒介等传播途径而传播給其他人，某些病原菌可通過多种途径而发生感染。（2）内源性感染病原菌重要来源于体内的正常菌群，少数是以潜伏状态存在于体内的病原菌。63[简答題]

细菌感染的鉴别诊断有那些？【對的答案】：

脓毒症需与严重烧伤、多发性创伤、肺栓塞、急性心肌梗死、重症急性胰腺炎等鉴别，VAP需与肺栓塞、心力衰竭、支气管扩张症、纵隔气肿等相鉴别；CRBSI需与继发于手术切口感染、腹腔内感染、HAP、泌尿系感染等相鉴别；CRUTI需与泌尿系結石、盆腔炎、盆腔脓肿，女性需与妇科疾病等相鉴别。64[简答題]

防止性抗真菌药物的选择有哪些？【對的答案】：

(1)氟康唑(2)伊曲康唑(3)伏立康唑(4)棘白菌素类(5)两性霉素B脱氧胆酸盐两性霉素B脱氧胆酸盐(6)氟胞嘧啶65[简答題]

常用的抗真菌药物重要有几类及其代表药物有哪些？【對的答案】：

(1)多烯烃类：代表药物為两性霉素B、制霉菌素。(2)唑类：代表药物有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等，是目前临床应用最广的抗真菌药。(3)棘白菌素类：代表药物有卡泊芬净、米卡芬净等。(4)烯丙胺类：代表药物有布替萘芬和特比萘芬，临床多用于浅部真菌感染。66[简答題]

抗生素应用存在總的原则是？【對的答案】：

①选用适合的抗生素(最有效、不良反应最小)；②在"规定的時间内"应用足够的剂量以到达最佳的抗菌效果；③最大程度地減缓细菌耐药性的发生等。67[简答題]

在制定抗生素治疗方案時应遵照什么原则？【對的答案】：

(1)按多种抗生素的治疗剂量范围給药(2)結合药物代謝特點及患者肝、肾功及白蛋白水平(3)特殊治疗時的剂量调整68[简答題]

SIRS的诊断原则包括？【對的答案】：

①体温＞38℃或36℃。②心率＞90/min；③呼吸频率＞20/min(自主呼吸)或PaCO32mmHg(机械通气)；④外周血白细胞计数＞12×10/L或4×10/L或幼稚杆状核白细胞＞10%。69[简答題]

器官功能的监测包括几方面？【對的答案】：

①呼吸功能监测：观测呼吸的频率、节律和幅度；呼吸机械力學监测包括潮气量(Vt)、每分钟通气量(VE)、肺泡通气量、气道压力、肺顺应性、呼吸功能。②肾功能监测：尿液监测包括尿量、尿比重、尿钠、尿渗透压、尿蛋白等；生化检查尿素氮、肌酐、渗透清除量、自由水清除率等。③肝功能监测t测定血清胆紅素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酸氨基转移酶(AST)等。④凝血功能监测：血小板计数、凝血時间、纤维蛋白原Ⅶ、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等，有助于初期发現和治疗DIC。70[简答題]

多器官功能障碍综合征的治疗包括？【對的答案】：

（1）及時血流動力學复苏（2）抗感染治疗（3）ARDS的治疗（4）血糖控制（5）糖皮质激素的应用（6）代謝(营养)支持MODS常伴有以高分解代謝為特性的代謝紊乱（7）CRRT的治疗CRRT作為一种器官衰竭治疗技术為重症患者的救治提供了有效的治疗手段（8）免疫调理71[简答題]

低血容量性休克的治疗包括几种方面？【對的答案】：

(1)病因治疗(2)液体复苏(3)输血治疗(4)血管活性药(5)酸中毒(6)肠黏膜屏障功能的保护(7)体温控制(8)限制性液体复苏72[简答題]

過敏性休克的治疗。【對的答案】：

①立即停止使用或清除可疑的過敏原或致病药物。如由于皮试引起者，可立即应用止血带結扎注射部位上臂，并予以0.1%肾上腺素局部皮内注射。②平卧，吸氧，保持呼吸道畅通，注意保暖，就地急救，不适宜搬動。③肾上腺素是過敏性休克首选特效药物。肾上腺素能激動α受体和β受体。④糖皮质激素：若休克持续不見好转，应及早静脉注射地塞米松或氢化可的松。⑤抗组胺药：H阻滞药(如苯海拉明、异丙嗪)能減少血管通透性，H阻滞药(雷尼替丁)具有對抗炎性介质损伤的作用。⑥改善有效循环血容量⑦血管活性药物⑧其他紧急处理⑨用药切忌過多過滥73[简答題]

抗心肌缺血和其他治疗包括？【對的答案】：

①硝酸酯类②β受体阻滞药③血管紧张素转化酶克制药(ACEI)或血管紧张素受体阻滞药④他汀类药物74[简答題]

形成折返的条件有哪些？【對的答案】：

①心脏的2個或多种部位的電生理的不均一性(即传导性和不应性的差异)，這些部位互相连接，形成一种潜在的闭合环；②在环形通路的基础上一条通道内发生單向阻滞；③可传导通道传导缓慢，使最初阻滞的通道再兴奋，從而可完毕一次折返的激動。75[简答題]

心力衰竭的含义？【對的答案】：

心力衰竭(heartfailure)是在心脏充盈压正常的状况下，由于心脏构造或功能的异常或损害，不能泵出足够的血液来满足机体代謝需要的病理生理状态；是由多种原因的初始心肌损害(如心肌梗死、心肌病、炎症、血流動力负荷過重等)引起心室充盈和射血能力受损，最终导致心室泵血功能減退，而引起的心血管急症，必须紧急救治。76[简答題]

急性心力衰竭的辅助检查有哪些？【對的答案】：

（1）心電图（2）X线胸片（3）超声心動图（4）脑钠肽检测（5）動脉血气检查（6）心肌壞死標识（7）常规试验室检查（8）血流動力學监测77[简答題]

心源性休克患者有哪些临床特性？【對的答案】：

①血压減少，收缩压低于80mmHg或者原有高血压者，其收缩压下降幅度超過30mmHg；②心率增快、脉搏细弱；③面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷有汗；④神志障碍；⑤尿量明显減少；⑥低氧血症和代謝性酸中毒；⑦除外由于疼痛、缺氧、继发于血管迷走反应、心律失常、药物反应或低血容量血症等原因的影响。78[简答題]

腹积极脉瘤的常見鉴别诊断有哪些？【對的答案】：

(1)肾绞痛：最常見的误诊疾病是肾绞痛，可占總误诊数的20%以上。在休克症状缺如時，剧烈的腰痛、镜下血尿等体現常被误认為尿路結石、肾绞痛而忽视了因浸泡于大量血液中的肾、输尿管受到刺激所致。(2)其他腹腔疾病：腹痛等症状還常常被錯误地归因子腹腔疾病，如胃肠道出血及破裂、乙状結肠憩室炎、肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎等，也許与腹积极脉消化道瘘、瘤体内附壁血栓脱落、肠系膜下動脉急性缺血等原因有关。79[简答題]

心脏压塞的症状有哪些？【對的答案】：

(1)呼吸困难、呼吸表浅，為心脏压塞突出的症状，患者呈被迫前倾坐位。(2)心前区疼痛。如心室游离壁破裂常发生于急性心肌梗死後的3～7d，破裂時常体現為心前区扯破样疼痛，镇痛药不能缓和。(3)急性面容，面色苍白，烦躁不安、大汗淋漓，发绀，休克。如當胸壁锐器伤及心前区或胸部挤压伤的患者，出現進行性血压下降、面色苍白、心率增快、心音遥遠、颈静脉怒张、神志烦躁不安時，应首先想到心脏压塞的存在。(4)气管食管受压症状，出現干咳，声音嘶哑，吞咽困难。(5)急性心脏压塞易导致猝死，如心肌梗死後心脏破裂，患者大多迅速死亡。80[简答題]

心脏压塞的体征有哪些？【對的答案】：

(1)脉搏细速，可触及奇脉。(2)收缩压減少，舒张压不变，故脉压变小。严重時心排血量減少，可发生休克，但临床經验证明，原有高血压的患者，虽已經有心脏压塞，其血压可正常。(3)颈静脉怒张，展現Kussmaul征象，即吸气時颈静脉充盈更明显。(4)心尖搏動減弱、消失或出現于心浊音界左缘内侧处。(5)Beck三联症①颈静脉怒张(静脉压升高、颈静脉压升高、肝颈反流征阳性)；②血压骤降，脉压差变小、休克，奇脉；③心排血量下降，代偿性心動過速、心音低弱而遥遠。(6)左肺受压迫的征象，有大量心包积液時，心脏向後移位，压迫左侧肺部，可引起左肺下叶不张。左肩胛下常有浊音区，語颤增强，并可闻及支气管呼吸音(Ewart征)。81[简答題]

心脏压塞的急诊救治措施有哪些？【對的答案】：

（1）紧急心包穿刺术（2）心包腔引流术（3）剑突下經皮心包開窗探查术（4）開胸心脏探查术（5）药物及其他對症支持治疗82[简答題]

現代心肺复苏极為强调胸外按压，其要點有几方面？【對的答案】：

（1）启動复苏時首先進行30次胸外按压，再做急救呼吸等处理，即复苏次序由ABC改為CAB。（2）简化按压部位的定位，以利尽快启動按压。目前的提议是直接将手掌置于胸部中央即可。（3）强调用力压和迅速压，按压深度至少為5cm(過去规定為4～5cm)，按压至少100/min。（4）每次按压後应放松使胸壁充足回弹，按压放松時间大体相称，放松時手掌不应离開胸壁。（5）按压/通气频率比在單人施救時统一為30：2，适于對從小儿(除新生儿外)到成年人的所有停跳者進行CPR。（6）最大程度地減少胸外按压中断的時间和次数，包括進行急救呼吸、電击除颤和检查心律等操作時均应如此。（7）為防止因疲劳影响胸外按压的质量，多人施救時应尽量轮换進行，一般约2min应轮换1次，可运用轮换的時间進行检查心律等操作。83[简答題]

在复苏处理後全身性低温會哪些并发症？【對的答案】：

①寒战②凝血功能障碍③多尿和電解质紊乱④心律失常⑤增長感染率⑥高血糖84[简答題]

脑功能体現分级的内容為？【對的答案】：

①脑功能完好②轻度脑功能残障③严重脑功能残障④昏迷及植物状态⑤死亡85[简答題]

脑复苏转归预测的手段有哪些？【對的答案】：

(1)神經學评估(2)脑電图检查(3)体感诱发電位(4)神經影像學检查(5)血及脑脊液生物標识物86[简答題]

通气/血流比例失调常見的原因有哪些？【對的答案】：

(1)部分肺泡通气局限性(2)部分肺泡血流局限性(3)真性分流87[简答題]

ARDS的直接损伤包括哪些方面？【對的答案】：

①误吸：吸入胃内容物，毒气，烟雾，溺水等。②弥漫性肺部感染：细菌，病毒，真菌及卡氏肺囊虫感染等。③肺钝挫伤。④肺部手术：肺移植术後，肺部分切除术後。⑤肺栓塞：血栓栓塞，脂肪栓塞，羊水栓塞等。⑥放射性肺损伤。88[简答題]

ARDS的间接损伤包括哪些方面？【對的答案】：

①休克：低血容量性、感染性、心源性、過敏性休克。②严重的非胸部创伤：頭部伤，骨折，烧伤等。③急诊复苏导致高灌注状态。④代謝紊乱：急性重症胰腺炎，糖尿病酮症酸中毒，尿毒症等。⑤血液學紊乱：弥散性血管内凝血，体外循环，血液透析，大量输血。⑥药物：海洛因，噻嗪类，水杨酸类，巴比妥类药物等。⑦神經源性原因：脑干或下丘脑损伤，颅内压升高等。⑧妇产科疾病：妊娠高血压综合征，子宫肌瘤，死胎。89[简答題]

SCAP的临床体既有哪些？【對的答案】：

(1)全身体現：肺炎患者大多出現发热，一般為急性发热，热型可為稽留热或弛张热，伴或不伴畏寒、寒战；部分身体衰弱患者可仅体現為低热或不发热。(2)呼吸系统体現：肺炎所致的經典临床体現以咳嗽、咳痰為重要症状，常咳黄脓痰或白黏痰，部分患者咯铁锈色痰或血痰；胸痛也是肺炎的常見体現之一，一般在深吸气或剧烈咳嗽時出現；病情严重時可有气促、呼吸困难体現，伴有唇、甲发绀等缺氧体征。(3)肺外体現：SCAP患者病情進展迅速，除呼吸系统损害外，常引起身体其他脏器损害。90[简答題]

病原學检查包括几种方面？【對的答案】：

(1)痰、气道分泌物涂片革兰染色：易于执行、廉价，但它的敏感性和特异性均较差，虽然如此，也是值得临床上采用的措施之一，作為常规的检查手段。(2)痰培养：作為细菌學检查的重要手段，临床上最為常用，应尽量在抗生素治疗前留取痰液進行检查，可提高阳性率。(3)血培养：是疑有严重感染性疾病常采用的病原學检查手段，成果特异性高，但阳性率也较低，约25%。(4)經纤支镜防污染性毛刷(PSB)、支气管肺泡灌洗液(BAL)標本培养：這2种技术近年得到多数學者倡导，两者的敏感性和特异性均较高，PSB者分别為69%和95%；BAL者敏感性72%～100%、特异性69%～100%。两者的操作存在一定不良影响，需技术纯熟人员操作。(5)軍团菌检查；尿的軍团菌抗原测定；痰軍团菌特殊培养或直接免疫荧光检测；发病初期及其後的血清軍团菌抗体测定。(6)非經典病原体的血清學检查：如肺炎支原体、衣原体等，一般在发病初期及其後2～4周采集標本。(7)真菌血清學检测：由于痰培养阳性较低，近年来研究发現通過测定真菌的细胞壁成分(半乳甘露聚糖)和代謝产物(1-3-β葡聚糖)可提高對真菌感染的诊断能力。91[简答題]

1996年，美国胸科协會(ATS)公布的成年人HAP诊断指南中初次提出了SHAP的诊断原则，重要包括几项内容？【對的答案】：

(1)需進入ICU。(2)呼吸衰竭(需行机械通气或FiO需超過35%以维持SpO到达90%)。(3)X线胸片