房颤患者护理查房-副本

一例房颤患者护理查房太和县人民医院心内科

车素娟2020年2月患者：朱xx，男，71岁，因“反复胸闷、气喘3年余，加重1周于2020.02.26入院。”以“1.心脏瓣膜病房颤2.高血压三级极高危组3.慢阻肺”收住入院既往史：既往有高血压6年余，最高达165/100mmHg,慢性胃炎4年余，有心脏瓣膜病史9年，长期服药治疗。病例导入：一般情况病例导入：现病史患者近3天来无明显诱因出现间断胸闷不适，活动后明显，发作时伴有呼吸困难，伴有夜间端坐呼吸，尚可忍受，休息后有所缓解，伴有恶心呕吐不适，呕吐胃内容物，病后自行服药治疗，无明显好转，上诉症状仍有反复发作，为进一步治疗，来我院就诊。查体查体1T:36.5°CP：66次/分R：20次/分BP:120/79mmHgHR:80次/分2神清，步入病房3Murphy征阴性4双下肢水肿5两侧肢体肌力肌张力正常辅助检查12020.02.26入院心电图：心房颤动辅助检查12020.033.02心脏超声：1.全心增大(左房明显）2.二尖瓣前叶脱垂3.二尖瓣返流（大量）4.三尖瓣返流（少量）5.左室收缩功能正常辅助检查2020-02-26查凝血功能：APTT100s2020.02.28查凝血功能APTT74.4S临床诊断1心脏瓣膜病二尖瓣脱垂二尖瓣大量返流长期持续性房颤心功能III级

2高血压2级极高危组3慢性胃炎4慢性阻塞性肺疾病1.心脏瓣膜病房颤2.高血压三级极高危组3.慢阻肺ADL评分75分Braden评分21分Morse评分50分导管滑脱评分4分风险评估VTE评分2分治疗计划予以一级护理，告病重，予以红花，血栓通活血扩管，果糖营养心肌，药用炭片百令胶囊降肌酐，呋塞米利尿，阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素钠抗凝，阿托伐他汀调脂稳定斑块，厄贝沙坦降压。病情变化2020年02月26日13:51危急值处理记录今日于2020-02-2613:41收到检验科危急值报告，凝血5项(急诊)：凝血酶原时间>100.0s，凝血酶原国际比值7.52，部分凝血活酶时间>100.0s；PT及APTT升高甚至超出危急值范围，考虑为患者长期口服华法林欠监测凝血功能而致华法林过量所致，已予以肌注维生素K，继续监测病情2020-02-2710:00查房记录今日随于智勇主治医师查房，患者诉胸闷、气喘症状稍好转，无夜间阵发性呼吸困难，无恶心呕吐，饮食睡眠一般，大小便正常。鉴于患者近几日鼻出血，且凝血功能异常，INR7.52，暂予以停用华法林，其余治疗继续给予吸氧，心电监护，阿司匹林抗血小板，瑞舒伐伐他汀调脂，控制心室率等对症治疗。病情变化2020年02月28日10:22危急值处理记录今日于2020-02-2810:21收到检验科危急值报告：凝血酶原时间危急值:85.9;结果>=60;立即予以维生素K1注射液10mg肌注st；择期复查凝血功能。2020-03-0110:30会诊记录患者因“反复胸闷、气喘9年余，加重1周”入院，经内科治疗后症状好转，现诉左手疼痛不适，请疼痛科值班医师会诊，会诊意见如下：1.给予风湿三项检查排除类风湿关节炎可能；2.注意饮食，必要时给予止痛、降尿酸治疗；遵照会诊意见执行！2020-03-0510:00今日查视病人，患者轻度体力活动下无明显胸闷、气喘，左手及双下肢疼痛亦较前好转，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽咳痰，无发热，血压控制尚可2020-03-109:00今日查视病人，患者轻度体力活动下无明显胸闷、气喘，左手及双下肢疼痛亦较前好转，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽咳痰，无发热，血压控制尚可.给予出院护理措施1、密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律的变化2、保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠，减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；3、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min4、指导患者按时服药口服药物，告知患者及家属注意事项。观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、形状。各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间

；备好止血药物，定期监测凝血指标（D-dimer）护理措施5、饮食护理：指导患者低盐低脂优质蛋白饮食，及含铁丰富的食物。6、并发症的护理：持续心电监护,严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告；加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等；备好急救物品和药品7、生活护理：嘱家属留陪护，照顾患者的饮食起居。以保证患者的安全。8、心理护理房颤知识链接1.房颤定义2.房颤流行病学3.房颤病因4.房颤分类5.临床表现6.体征7.辅助检查8.房颤的危害9.治疗10.护理措施11.健康教育12.知识扩展心房颤动的定义心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人类健康。心房颤动是仅次于早搏的最常见的心律失常，最常见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，冠心病，心肌病，还常见于甲状腺功能亢进，洋地黄中毒等。是极其危险的心律失常！在我国房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率高于女性。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。房颤流行病学房颤病因病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。房颤1初发房颤2阵发性房颤3持续性房颤4永久性房颤5长期持续性房颤分类临床表现症状取决于心室率的快慢，当心室率>150次/分时可有相应的症状，甚至发生左心衰，心绞痛或心源性休克。（1）心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：心前区感到疼痛、压迫感；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。我们都知道对于房颤病人测的脉搏的时候要有二名护士同时进行，一人搭脉搏，一人听心律。心律及脉象的改变：心脏听诊时，第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。（同一单位时间内，脉率少于心律）体征为什么会出现绌脉呢？

是由于房颤时心肌收缩力强弱不等，心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，最终导致脉率少于心律。辅助检查根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。心电图特征：

1.各导联无正常p波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），尤以v1导联为最明显，心房f波的频率为350-600次/min

2.心室律绝对不规则，心室率快慢不一

3.QRS波一般不增宽正常心电图房颤心电图❀房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。❀房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率。房颤的危害治疗1.恢复窦性心律：最佳结果2.控制快速心室率3.防止血栓形成和中风药物治疗目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。1受体阻滞剂：最有效、最常用和常常单独应用的药物：美托洛尔、艾司洛尔2钙通道拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓3洋地黄：紧急情况下的一线用药，多用于伴有左心衰的心室率控制4胺碘酮：不建议用于长期控制，只在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮和洋地黄合用非药物治疗

1.电转复：除颤仪（紧急情况）2.射频消融治疗3.外科迷宫手术治疗护理诊断：1、气体交换受损：与肺通气和换气功能障碍有关2、活动无耐力：与心率失常引起的心输出量减少有关3、自理能力缺陷：与心率失常、头晕有关4、有感染的危险：与白细胞低有关5、营养失调：低于机体需要量6、潜在并发症：出血、血栓、猝死7、有跌倒的危险：与头晕及双下肢无力有关护理措施首先我们要知道房颤最主要的并发症：血栓和中风房颤时易形成左心房血栓，脱落时常发生动脉栓塞，尤其以脑栓塞的发生率，致死率和残疾率最高。在日常护理过程中不宜对患者进行拍背，扣肺，防止栓子脱落。密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率／律的变化减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧，保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠准确记录出入量备好急救药品和物品，保持静脉通路通畅严格卧床休息，做好基础护理，加强巡视，协助患者日常活动，做好心理护理，满足患者合理要求护理措施观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血，观察尿、便、痰液颜色、性状各种治疗、护理动作要轻柔，延长针眼按压时间做好肢体被动运动，促进血液循环，备好止血药物，定期检测凝血指标持续心电监护，严密观察心电图波形，及时发现异常护理措施护理措施如出现牙眼出血、血尿、黑便、腹内出血表现(腹痛)、颅内出血表现(昏迷)等出血征象，就要马上抢救。必要时可注射维生素K对抗，或输血、血浆、血小板等。饮食指导饱饮或饮用刺激性饮料（如浓茶，咖啡等），吸烟，酗酒均可诱发心律失常，应予避免。服用排钾利尿者鼓励起多进食富含钾盐的食物，如橘子，香蕉，防止出现低钾血症而诱发心律失常。特别是长期卧床者，多食用纤维丰富的食物,保持大便通畅。因房颤不可能根治，加强对患者及家属的宣教及其重要!1.指导患者及家属了解心律失常的常见诱因，病因及防治知识，解释心律失常诱发因素：情绪激动，刺激性饮料，吸烟，酗酒等。2.劝导患者少食多餐，选择清淡，易消化，低脂和富含维生素的食物。健康教育健康教育3.鼓励病人维持正常的生活和工作，注意劳逸结合，生活规律，保持乐观，稳定的情绪。4.有晕厥史的病人避免从事驾驶，高空作业等危险工作，有头晕，黑蒙时立即平卧。5.说明继续服用抗心律失常药的重要性，不可自行减药，教会病人观察药物的不良反应，及副作用。6.教会病人自测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕，乏力晕厥等不适时，及时就医。7.指导家属学会胸外按压，及紧急药物的服用，记住抢救电话！健康教育应用华法林后的化验结果日期7.277.318.4INR1.431.862.4知识链接一：为什么房颤栓子来自左心房1、由于房颤时心房丧失了有效的收缩，血液在心房内瘀滞，所以极易形成血栓。2、左房左心耳特殊的解剖结构和相对较粗糙的内壁，加上房颤时血流瘀滞，血流速度缓慢，使血栓容易形成。3、Masawa通过电镜观察到房颤患者左心房内皮细胞表面发皱、粗糙。还有血管内成分的异常D-二聚体。血小板活性增强，及倾向于凝血的许多指标都增高。知识链接二：华法林监测要点监测项目：INR值目标范围：VTE和房