临床颈椎病分型、典型症状、诱发因素及治疗要点

临床颈椎病分型、典型症状、诱发因素及治疗要点颈椎特点颈椎，指颈椎骨，位于头以下、胸椎以上的部位。位于脊柱颈段，共7块，围绕在颈髓及其脊膜的四周。由椎间盘和韧带相连，形成向前凸的生理弯曲。颈椎的特点是椎体较小，呈椭圆形，横突上有横突孔，椎动脉和椎静脉由此孔通过;棘突短而分杈;上下关节突的关节近似水平位，使颈部能灵活运动。相邻椎骨上下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管通过。颈椎不仅支撑头的重量，还有很大的活动范围。随着年龄的增长，下段颈椎容易发生退化性改变，主要表现椎间盘变薄，椎骨间隙变窄，使椎间孔变小。同时，椎骨边缘易长骨刺，压迫脊神经的根部，形成颈椎病。当椎骨后面有较大的骨刺时，可压迫脊髓，使双下肢行走不稳，重者有排尿、排便困难。若是骨刺长在椎骨侧面，可刺激或压迫椎动脉，引起头晕、头痛、视力减退等脑供血不足症状。颈椎病分型及症状在临床医学上，根据颈椎病所表现出来的症状，和受累的病灶部位，总共分了六大类：1.颈型颈椎病

2.神经根型颈椎病3.椎动脉型颈椎病4.脊髓型颈椎病5.交感神经型颈椎病6.其他型（目前主要指食道压迫型）7.混合型颈椎病（含两种或两种以上的颈椎病又统称为混合型）其中，颈型颈椎病和神经根型颈椎病是最常见的，两者占70%以上。颈型也是最容易治愈的颈椎病。但它若反复发作，容易加速颈椎的蜕变，从而引起其他各类型的颈椎病。脊髓型颈椎病是最恐怖，最严重，致残率最高，一旦确诊，多选择手术治疗。如果治疗不及时，脊髓的损伤是不可逆的。椎动脉型颈椎病是来势最凶猛，最突然的。可出现猝倒，或者突发性眼花，失明等症状。交感神经型颈椎病是最麻烦的，最复杂的，因为其症状多变，误诊率比较大，治疗效果也不明显。1.颈型颈椎病此型在临床上极为常见，是最早期的颈椎病。不少反复落枕的病人即属于此种改变，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗最为有利的时机。临床表现颈肩部疼痛、发僵、运动障碍、头晕、头痛等。颈肩部疼痛是颈椎病常见症状，多表现为远端放射性刺痛、隐痛、放电样疼痛，疼痛多发生在颈部和肩背部。当出现劳累、受凉、长时间久坐、低头等情况时，疼痛加剧。发僵是颈椎病的典型症状，多见颈、肩、背僵硬，颈椎病会产生颈椎炎症，炎性会刺激肌肉组织，导致肌肉紧张，引起颈肩背僵硬。此外，颈椎长期不良姿势会导致颈后方的肌肉痉挛，形成慢性劳损，会加剧脖子发硬的情况。影像学上，常可见颈椎曲度消失或变直，椎间隙变窄，小关节松动，但却没有明确的神经根受压(神经根型)或脊髓受压(脊髓型)证据。2.神经根型颈椎病病因主要是颈椎间盘及骨刺向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊神经根的结果，尤以下部颈椎即第4至7颈椎段最多见。神经根型颈椎病多数在30岁以上发病，呈慢性经过，反复发作。典型症状患者早期症状为颈部疼痛、发僵；上肢放射性疼痛或麻不，此疼痛和麻不可沿着受压神经根的走向放射；当头部或上肢姿势不当或突然牵扯患肢时，可发生剧烈的放电样锐痛；严重时患者感觉上肢沉重、无力、握力减退，有时可出现持物坠落。伴随症状血管运动神经症状，如手部肿胀、无汗、疼痛等。晚期可以出现肌肉萎缩。胸部疼痛，表现为起病缓慢的顽固性单侧胸大肌和乳房后疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎椎间盘突出、骨刺压迫有关。3.椎动脉型颈椎病当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，会造成椎动脉扭曲并受到挤压；骨质增生的形成也可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致供血不足而出现症状。椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病。颈椎病患者中约70%有椎动脉受累。50岁以上头晕，头痛者。50%以上与颈椎病引起的椎基底动脉受累有关。典型症状患者可有发作性眩晕、复视伴有眼震；有时伴恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，这些症状与颈部位置改变有关；头颈处于某一特定位置时患者可发生下肢突然无力猝倒，但是意识清醒。4.脊髓型颈椎病这一类型的颈椎病是目前许多医生非常头痛的一种颈椎病类型，因为它的影响十分严重。甚至可造成肢体瘫痪，脊髓型颈椎病致残率高。脊髓型颈椎病通常起病缓慢，以40~60岁的中年人为多。脊髓型颈椎病的发病，和严重程度，往往和有无颈椎管狭窄有很大关系。典型症状患者下肢多有麻木、沉重，行走时双脚有如踩在棉花上的感觉；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，难以完成写字、系扣、持筷等精细动作，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样捆绑感。伴随症状部分患者可伴有膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结，性功能减退。5.交感型颈椎病由于椎间盘退变和椎体不稳定等因素，对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状，且往往会伴随椎动脉型颈椎病症状。临床表现（相对较多，大致分5点）头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛，睡眠差、记忆力减退、注意力不集中等。五官部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清等；耳鸣、听力下降；鼻塞等，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等。心血管症状：心悸胸闷、心律失常、血压变化等。面部或某一肢体多汗无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木。以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时症状明显，休息后好转。6.食管型颈椎病临床上相对少见，因而易被误诊或漏诊。典型症状吞咽时有梗阻感，甚至出现进行性吞咽困难。这是由于颈椎前缘巨大骨熬直接压迫食管后壁，引起食管狭窄，也可能是由于骨刺形成速度过快，刺激食管周围软组织所致。生活中易导致颈椎病的因素1.生活姿势如长时间低头玩手机、伏案工作等，易造成颈后肌肉、韧带损伤，使得颈椎退变进程大大加快。2.风寒潮湿如夏日空调等冷风对着颈部直吹，会导致颈椎受寒。3.不良的睡眠体位如枕头过高，会使颈椎前曲，过低则会使颈椎悬空而得不到放松。4.过量的体育锻炼和过度的颈部运动适量的体育锻炼有助于健康，但超过颈部可以承受的范围，就会导致颈部损伤。颈椎病治疗大部分患者可通过非手术治疗，如物理疗法、运动疗法、药物治疗等来控制症状，减少复发，提高患者生活质量，仅有少数严重压迫神经根或脊髓的患者需行手术治疗。患者出现头痛、颈痛症状时可服用非甾体类镇痛药物缓解症状。还可以采取传统推拿、按摩、牵引、针灸等中医治疗，具体方法应当遵医嘱进行。症状严重时应立即就医，听从医嘱，如有必要，需住院行手术治疗。简单颈椎保健操1.头俯仰头部缓慢后仰至最大幅度，停留3~5秒头部缓慢低头至最大幅度，停留3~5秒2.头侧屈头部缓慢向左屈至最大幅度，停留3~5秒头部缓慢向右屈至最大幅度，停留3~5秒3.头左右旋转头部缓慢向左旋转至最大幅度，停留3~