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1/1第颅脑损伤病人的护理..颅脑疾病病人的护理一、颅内压增高颅内压(intracranialpressure,ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,可通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定。
正常颅内压成年人为0.7~2.0kPa(70~200mmH2O),儿童为0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)。
当颅内压持续升高,成人超过2.0kPa(200mmH2O)、儿童超过1.0kPa(100mmH2O),并出现相应的临床症状时,即为颅内压增高(intracranialhypertension)。
【病因】颅腔是由颅骨形成的半封闭的体腔,成年后颅腔容积固定不变,约1400~1500ml。
颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液,三者与颅腔容积相适应,使颅内保持一定的压力,任何能使颅腔内容物体积增大、颅腔空间相对变小或颅腔容积缩小的因素,均可引起颅内压增高。
1.颅腔内容物体积增大①脑体积增大,如脑水肿;②脑脊液增多,如脑积水;③脑血流量增加,如高碳酸血症、颅内静脉回流受阻或过度灌注等使脑血流量增多。
2.颅内空间相对变小如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等占位性病变,使颅内空间相对变小。
3.颅腔容积缩小如狭颅症、颅底凹陷症等先天性畸形,使颅腔容积缩小。
【病理生理】1.颅内压的调节颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减、部分依靠颅内静脉血的多少来实现。
当颅内压低于0.7kPa(70mmH2O)时,脑脊液分泌增多而吸收减少,使颅内脑脊液量增多,以维持颅内压不变。
相反,当颅内压高于2.0kPa(200mmH2O)时,脑脊液分泌减少而吸收增多,使颅内脑脊液量减少,以代偿增加的颅内压。
此外,当颅内压增高时,有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下隙,也起到一定的调节颅内压的作用。
脑脊液的总量占颅腔容积的10%,血液则依据血流量的不同约占总容积的2%~10%。
一般而言,允许颅内增加的临界容积约为5%,超过此范围即会出现颅内压增高;当颅腔内容物体积增大或颅腔容量缩减超过8%时,则会产生严重的颅内压增高。
1965年Langlitt在狗身上进行实验,即在狗的硬脑膜外放置一个小球囊,每小时向囊内灌注1ml液体,使球囊逐渐扩张,并测定颅内压;开始由于上述调节功能发挥作用,颅内压的变动不大,以后随着球囊的逐渐扩张,颅内压也跟着逐渐升高;但当球囊内灌注量达到4ml时,上述调节功能衰竭,哪怕再向球囊内灌注极少量的液体,颅内压也会出现大幅度的升高。
由此,得出了颅内体积/压力关系曲线(图18-1),该曲线表明颅内压力与体积之间呈指数关系,即颅内压的调节功能存在一个临界点,当颅内
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