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文档简介
1/1卵母细胞冷冻后活性的恢复第一部分卵母细胞冷冻的原理与机制 2第二部分冷冻复苏后活性恢复的影响因素 4第三部分冷冻复苏卵母细胞的激活方法 6第四部分冷冻复苏卵母细胞的减数分裂能力 9第五部分冷冻复苏卵母细胞的受精率与胚胎质量 11第六部分冷冻复苏卵母细胞的妊娠率与活产率 14第七部分冷冻复苏卵母细胞的应用前景 15第八部分冷冻复苏卵母细胞技术面临的挑战 18
第一部分卵母细胞冷冻的原理与机制卵母细胞冷冻的原理与机制
卵母细胞冷冻技术旨在通过低温保存延长卵母细胞的存活期。其原理是通过使用缓慢冷却或玻璃化冻存技术,将卵母细胞暴露于逐渐降低的温度下,从而降低其代谢率和细胞损伤风险。
冷冻过程中,卵母细胞经历了一系列阶段,包括:
降温阶段:
*卵母细胞缓慢冷却或玻璃化冻存至-70℃或更低,以减少冰晶形成。
*缓慢冷却采用可渗透的冷冻保护剂,以允许水分渗出细胞。
*玻璃化冻存使用高浓度的非渗透性冷冻保护剂,以形成玻璃状基质,防止冰晶形成。
储存阶段:
*卵母细胞储存在液氮中(-196℃),保持在极低温下。
*在这个阶段,卵母细胞的代谢活动极低,处于休眠状态。
复苏阶段:
*卵母细胞通过快速解冻复苏,以恢复其活性。
*快速解冻可防止冰晶重结晶,从而最大限度地减少细胞损伤。
*复苏液中加入抗氧化剂和渗透压剂,以保护卵母细胞免受氧化损伤和渗透压应激。
卵母细胞冷冻的机制:
卵母细胞冷冻的保护性作用归因于以下机制:
脱水:
*冷冻过程中,卵母细胞通过渗透将水分排出细胞外,形成高浓度的内质溶液。
*高浓度的内质溶液可抑制冰晶形成,减少细胞损伤。
冷冻保护剂的保护作用:
*可渗透性冷冻保护剂(如甘油和丙二醇)进入细胞内,置换细胞内水分,减少冰晶形成。
*非渗透性冷冻保护剂(如聚乙二醇和聚乙烯吡咯烷酮)形成玻璃状基质,防止冰晶形成。
减少代谢活动:
*低温条件下,卵母细胞的代谢活动显著降低,从而减少氧气消耗和自由基产生。
*通过抑制能量代谢,细胞免受氧化损伤。
维持细胞完整性:
*冷冻保护剂可稳定细胞膜,防止脂质过氧化和膜破裂。
*在卵母细胞冷冻过程中和之后,通过抗氧化剂和渗透压剂保护细胞免受损伤。
卵母细胞冷冻后的活性恢复数据:
卵母细胞冷冻后活性的恢复率取决于多种因素,包括卵母细胞质量、冷冻和复苏技术。一般而言,卵母细胞冷冻后的活性恢复率在以下范围内:
*慢速冷冻:60%-80%
*玻璃化冻存:70%-90%
需要注意的是,这些数据仅代表平均水平,实际的恢复率可能因个体而异。第二部分冷冻复苏后活性恢复的影响因素关键词关键要点【冷冻方法对活性恢复的影响】
1.缓冷法通常比快速冷冻法产生更高的复苏率,因为它允许水分子有更多时间从细胞中扩散出来。
2.玻璃化是一种比冷冻更快速的冷冻方法,它通过将卵母细胞暴露于高浓度的冷冻保护剂来防止冰晶的形成。
3.不同的冷冻保护剂对卵母细胞的存活率和活性恢复有不同的影响,因此选择合适的冷冻保护剂非常重要。
【冷冻保护剂对活性恢复的影响】
卵母细胞冷冻复苏后活性恢复的影响因素
一、卵母细胞质量
*年龄:年龄较大的卵母细胞复苏率和活性率均较低。
*成熟度:成熟卵母细胞复苏率和活性率高于未成熟卵母细胞。
*形态:形态良好的卵母细胞复苏率和活性率更高。
*细胞质成熟度:细胞质成熟良好的卵母细胞复苏率和活性率较好。
二、冷冻条件
*冷冻方法:玻璃化冷冻法比缓慢降温法复苏率和活性率更高。
*冷冻剂:DMSO和丙二醇等冷冻剂对卵母细胞复苏率和活性率有影响。
*冷冻温度:-196℃的液氮超低温环境对卵母细胞复苏率和活性率至关重要。
三、复苏条件
*复苏方法:传统的快速复苏法和先进的低渗梯度复苏法等复苏方法的选择影响卵母细胞复苏率和活性率。
*复苏时间:复苏时间过长或过短均会降低复苏率和活性率。
*复苏温度:合适的复苏温度(如37℃)有利于卵母细胞复苏。
四、辅助技术
*抗氧化剂:添加抗氧化剂,如谷胱甘肽和维生素C,可减少卵母细胞冷冻复苏过程中的氧化应激,提高复苏率和活性率。
*微流体平台:微流体平台可提供受控的复苏环境,降低卵母细胞复苏过程中的机械应力,提高复苏率和活性率。
*激光辅助孵化:激光辅助孵化通过在卵母细胞透明带制作开口,促进胚胎发育,提高卵母细胞冷冻复苏后的活性率。
五、其他因素
*实验操作者的技术水平:熟练的操作者能够最大程度地减少卵母细胞冷冻复苏过程中的误操作,提高复苏率和活性率。
*设备和材料的质量:高品质的设备和材料有助于确保冷冻复苏过程的顺利进行,提高复苏率和活性率。
*实验室条件:稳定的实验室条件,包括温度、湿度和光照,有利于卵母细胞冷冻复苏后的活性恢复。
数据举例
*研究表明,玻璃化冷冻法下,成熟卵母细胞的复苏率可达80%以上,而未成熟卵母细胞的复苏率仅为50%左右。
*使用低渗梯度复苏法可显著提高卵母细胞的复苏率和活性率,复苏率可达95%以上。
*辅助使用抗氧化剂可将卵母细胞冷冻复苏后的活性率提高10%以上。
*激光辅助孵化可使卵母细胞冷冻复苏后的胚胎发育率提高5%以上。
影响因素之间的相互作用
卵母细胞冷冻复苏后活性恢复的影响因素之间存在复杂的相互作用,包括:
*卵母细胞质量与冷冻条件之间:卵母细胞质量较好的情况下,对冷冻条件的要求相对较低。
*冷冻条件与复苏条件之间:适当的复苏条件可以弥补冷冻条件的不利影响。
*辅助技术与其他因素之间:辅助技术的应用可以优化其他因素的影响,如抗氧化剂的使用可以降低氧化应激对卵母细胞冷冻复苏的影响。
理解这些影响因素及其相互作用对于提高卵母细胞冷冻复苏后的活性恢复至关重要,有助于改善辅助生殖技术(ART)的成功率。第三部分冷冻复苏卵母细胞的激活方法冷冻复苏卵母细胞的激活方法
卵母细胞冷冻后活性的恢复需要进行卵母细胞激活,激活方法包括:
化学激活
*钙离子ophore(A23187):A23187是一种离子载体,它可以增加卵母细胞膜的钙离子通透性,诱导卵母细胞激活。激活率高,但可能会导致非受精卵激活和顶体反应失败。
*锶离子ophore(Ionomycin):Ionomycin是一种钙离子载体,它也可以增加卵母细胞膜的钙离子通透性,诱导卵母细胞激活。激活率较低,但比A23187更特异性。
电激活
*直流电脉冲:直流电脉冲可以诱导卵母细胞膜的去极化,从而激活卵母细胞。激活率高,但需要专门的设备和技术人员。
*交流电脉冲:交流电脉冲可以避免膜损伤,激活率可达80%-90%,但需要优化脉冲参数。
组合激活
*化学激活+电激活:这种组合激活方式可以提高激活率和受精率,减少非受精卵激活。
*化学激活+机械激活:机械激活包括震动或轻压卵母细胞,它可以促进卵母细胞的激活。
活化后培养
激活后的卵母细胞需要在合适的培养液中培养一定时间,以完成受精和发育过程。培养液通常含有血清、生长因子和其他营养物质,例如:
*卵母细胞培养液199(TCM199):TCM199是一种常用的卵母细胞培养液,它含有卵母细胞发育所需的营养物质。
*受精培养液:受精培养液含有促进受精和胚胎发育的成分,如钙离子和透明质酸酶。
*胚胎培养液:胚胎培养液含有促进胚胎发育所需的营养物质,如氨基酸和脂类。
活化后受精
激活后的卵母细胞可以通过体外受精(IVF)或胞浆内单精子注射(ICSI)受精。
*体外受精:卵母细胞与精子在体外培养液中共同培养,精子自行穿透卵母细胞膜受精。
*胞浆内单精子注射:将单个精子直接注入卵母细胞的胞浆中进行受精。
冷冻复苏卵母细胞的激活过程
1.融化:将冷冻的卵母细胞迅速融化,通常使用液体氮蒸气或温水浴。
2.洗涤:用培养液洗涤卵母细胞以去除冷冻剂。
3.激活:使用上述激活方法之一激活卵母细胞。
4.培养:将激活后的卵母细胞培养在合适的培养液中。
5.受精:通过体外受精或胞浆内单精子注射受精卵母细胞。
影响激活率的因素
影响冷冻复苏卵母细胞激活率的因素包括:
*卵母细胞质量和年龄
*冷冻和解冻过程
*激活方法
*培养条件
优化冷冻复苏卵母细胞的激活过程对于提高体外受精和胚胎移植的成功率至关重要。第四部分冷冻复苏卵母细胞的减数分裂能力关键词关键要点冷冻复苏卵母细胞的减数分裂能力
主题名称:冷冻对减数分裂的影响
1.冷冻过程对减数分裂纺锤体动态和染色体分离有潜在的影响,可能导致非整倍体卵子的产生。
2.冷冻复苏的温度和速率等参数,会影响卵母细胞纺锤体的恢复能力和染色体排列的准确性。
3.冷冻复苏后的卵母细胞需要充分的培养时间,才能恢复正常的减数分裂进程,包括纺锤体组装和染色体分离。
主题名称:冷冻复苏卵母细胞的减数分裂成熟化
冷冻复苏卵母细胞的减数分裂能力
卵母细胞的冷冻保存和复苏技术已成为辅助生殖技术(ART)中一项重要的策略,用于保存女性生育力并提供延缓生育的机会。为了成功地从冷冻中恢复卵母细胞的生育能力,必须评估其减数分裂能力,这是卵母细胞成熟并最终形成可受精卵的关键过程。
I.复苏后减数分裂能力评估
冷冻复苏卵母细胞的减数分裂能力通常通过以下指标进行评估:
*减数分裂纺锤体的形成:减数分裂纺锤体是染色体分离所需的关键结构。复苏卵母细胞中纺锤体的正常形成表明减数分裂潜能完好。
*染色体的排列:减数分裂I和II中,同源染色体或姐妹染色单体应正确排列在纺锤体赤道平面上。异常的染色体排列可能导致减数分裂异常。
*染色体的分离:在减数分裂I和II中,染色体应正确分离并移向纺锤体的相对两极。异常的染色体分离会导致非整倍体胚胎,损害胚胎发育潜能。
II.影响减数分裂能力的因素
复苏后卵母细胞减数分裂能力受到多种因素的影响,包括:
*冷冻方法:慢速冷冻法对卵母细胞的减数分裂能力影响较小,而玻璃化冷冻法可能导致更高的减数分裂异常率。
*冷冻前卵母细胞成熟阶段:成熟的卵母细胞(MII)对冷冻的耐受性优于未成熟的卵母细胞。
*冷冻保存时间:长时间冷冻保存可能会损害卵母细胞的减数分裂能力。
*复苏方法:缓慢复苏法对减数分裂能力的影响小于快速复苏法。
III.临床意义
卵母细胞冷冻复苏后减数分裂能力的评估具有重要的临床意义:
*选择可行卵母细胞:仅具有完好减数分裂潜能的卵母细胞才能用于ART。
*优化受精和胚胎发育:具有正常减数分裂能力的卵母细胞更有可能产生正常的胚胎,并提高受孕和活产率。
*避免非整倍体胚胎:非整倍体胚胎与生育失败、流产和先天性缺陷的风险增加有关。评估减数分裂能力有助于识别可能导致非整倍体胚胎的卵母细胞。
IV.研究进展
近年的研究进展已进一步阐明了冷冻复苏卵母细胞减数分裂能力的影响因素和改善策略:
*冷冻前卵母细胞衰老:卵母细胞衰老与冷冻后减数分裂能力下降有关。抗氧化剂和细胞外基质成分可能有助于缓解衰老对减数分裂的影响。
*低温保存期间纺锤体稳定化:低温下纺锤体稳定剂的使用可能有助于保护减数分裂纺锤体并提高复苏后的减数分裂能力。
*复苏后卵母细胞培养:复苏后的卵母细胞培养可以提供一个有利的环境,促进减数分裂进程并改善染色体的排列和分离。
总结
冷冻复苏卵母细胞的减数分裂能力评估是ART中一项至关重要的评估,有助于选择可行卵母细胞、优化受精和胚胎发育,并避免非整倍体胚胎。随着研究的不断深入,对减数分裂能力影响因素的理解和改善策略的探索将进一步提高冷冻卵母细胞技术的成功率。第五部分冷冻复苏卵母细胞的受精率与胚胎质量关键词关键要点主题名称:冷冻复苏卵母细胞的受精率
1.冷冻复苏卵母细胞的受精率受多种因素影响,包括卵母细胞的年龄、卵母细胞冷冻前的质量、冷冻和复苏方法。
2.一般来说,年轻卵母细胞的受精率高于年龄较大卵母细胞,质量较好的卵母细胞受精率也高于质量较差的卵母细胞。
3.不同的冷冻和复苏方法会导致不同的受精率,因此选择合适的冷冻和复苏方法至关重要。
主题名称:冷冻复苏卵母细胞的胚胎质量
冷冻复苏卵母细胞的受精率与胚胎质量
冷冻复苏卵母细胞的受精率和胚胎质量是影响辅助生殖技术成功率的关键因素。以下是对文章中关于该主题数据的概述:
受精率:
*冷冻复苏卵母细胞的受精率通常低于新鲜卵母细胞,但差异程度因冷冻技术和患者因素而异。
*玻璃化冷冻法显着提高了受精率,该方法冷却卵母细胞的速度比传统冷冻方法快得多。
*辅助受精技术,例如胞浆内精子注射(ICSI),可进一步提高复苏卵母细胞的受精率。
胚胎质量:
*冷冻复苏卵母细胞产生的胚胎质量可以与新鲜卵母细胞产生的胚胎质量相当。
*研究表明,冷冻复苏卵母细胞产生的胚胎具有与新鲜卵母细胞产生的胚胎相似的发育潜能。
*然而,冷冻过程对胚胎形成的某些方面可能有轻微的负面影响,例如胚泡形成率和胚胎移植后的怀孕率。
影响因素:
影响冷冻复苏卵母细胞受精率和胚胎质量的因素包括:
患者因素:
*年龄:年轻患者的卵母细胞通常比年龄较大的患者的卵母细胞具有更高的受精率和胚胎质量。
*卵巢功能:卵巢储备较好的患者通常产生质量更好的卵母细胞。
冷冻技术:
*玻璃化冷冻:该方法比传统冷冻方法提供了更高的存活率和受精率。
*慢速冷冻:该方法通常具有较低的受精率,但可能是保存卵母细胞的较便宜的选择。
复苏方法:
*逐步复苏:该方法涉及将卵母细胞缓慢复苏到室温,以最大程度地减少损伤。
*快速复苏:该方法涉及快速复苏卵母细胞,以防止冰晶形成。
其他因素:
*冷冻前的卵母细胞成熟度:不成熟的卵母细胞冷冻后存活率和发育潜能较低。
*冷冻前的卵母细胞数量:冷冻更多卵母细胞可以增加获得高质量胚胎的几率。
*胚胎培养:胚胎培养条件和技术会影响胚胎质量。
结论:
冷冻复苏卵母细胞可以为无法立即使用卵母细胞的患者提供保存生育力的选择。尽管冷冻复苏卵母细胞的受精率和胚胎质量可能低于新鲜卵母细胞,但通过使用玻璃化冷冻法、辅助受精技术和优化复苏程序,可以实现令人满意的结果。第六部分冷冻复苏卵母细胞的妊娠率与活产率关键词关键要点冷冻复苏卵母细胞的妊娠率与活产率
主题名称:卵母细胞冷冻复苏妊娠率与年龄
1.年龄是影响冷冻复苏卵母细胞妊娠率的重要因素。
2.随着年龄的增长,卵母细胞质量下降,活产率降低。
3.在35岁以下女性中,冷冻复苏卵母细胞的妊娠率与新鲜卵母细胞相似,而35岁以上女性的妊娠率显着降低。
主题名称:卵母细胞冷冻复苏妊娠率与卵母细胞来源
活产率
冷冻复苏卵母细胞的活产率是衡量其临床成功的重要指标。研究表明,冷冻复苏卵母细胞的活产率与以下因素有关:
*卵母细胞年龄:年轻卵母细胞的活产率高于年长卵母细胞。
*冷冻技术:玻璃化冷冻法比缓慢冷冻法具有更高的活产率。
*冷冻前成熟度:发育良好的卵母细胞(MII期)的活产率高于不成熟卵母细胞。
*复苏技术:使用的复苏方法会影响卵母细胞的存活率和发育能力。
*精子质量:精子质量差会降低冷冻复苏卵母细胞的活产率。
*胚胎培养方法:优化胚胎培养条件可以提高冷冻复苏卵母细胞的活产率。
妊娠率
冷冻复苏卵母细胞的妊娠率也受到上述因素的影响。此外,以下因素也会影响妊娠率:
*输卵管状态:输卵管通畅有利于受精卵的运输和着床。
*子宫内膜容受性:子宫内膜的准备程度影响胚胎着床的成功率。
*激素水平:激素失衡会影响子宫内膜的容受性和胚胎的发育。
*患者健康状况:全身健康状况,如肥胖、吸烟和年龄,会影响妊娠率。
数据
研究表明,不同研究中冷冻复苏卵母细胞的活产率和妊娠率存在差异。以下是一些代表性的数据:
*活产率:
*玻璃化冷冻法:20-40%
*缓慢冷冻法:10-25%
*妊娠率:
*玻璃化冷冻法:40-60%
*缓慢冷冻法:20-40%
结论
冷冻复苏卵母细胞的活产率和妊娠率因多重因素而异。随着冷冻技术的不断进步和对影响因素的深入了解,冷冻复苏卵母细胞的临床成功率有望进一步提高。对于卵母细胞冷冻保存和利用的女性,了解这些因素对于做出明智的生育决策至关重要。第七部分冷冻复苏卵母细胞的应用前景关键词关键要点【辅助生殖技术】
1.卵母细胞冷冻复苏技术在辅助生殖领域发挥着关键作用,为不孕夫妇提供了再生育的机会。
2.冷冻保存卵母细胞可以避免由于年龄、疾病或其他因素造成的生育能力丧失。
3.卵母细胞复苏技术为女性提供了一种选择,可以在未来决定生育时间,而不受生物钟的限制。
【癌症治疗】
冷冻复苏卵母细胞的应用前景
冷冻复苏卵母细胞技术的发展为辅助生殖领域带来了新的机遇,其广泛的应用前景主要体现在以下几个方面:
1.生育力保存:
*癌症患者:化疗和放疗等癌症治疗方法会导致卵巢功能损伤,冷冻卵母细胞可为癌症患者在治疗后保留生育能力提供机会。
*年龄因素:随着女性年龄的增长,卵子质量和数量下降,冷冻年轻时期的卵母细胞可为女性在适育年龄之外生育提供保障。
2.辅助生殖治疗:
*体外受精(IVF):冷冻卵母细胞可用作IVF治疗的卵源,减少患者取卵周期的次数和激素药物的用量。
*卵巢功能低下:对于卵巢功能低下的患者,冷冻卵母细胞可作为她们生育的希望,避免因卵巢早衰而提前失去生育能力。
*卵巢组织移植后的妊娠:冷冻卵母细胞可用于卵巢组织移植术后的生育,提高患者术后妊娠率。
3.胚胎植入前遗传学检测(PGD):
*冷冻复苏卵母细胞可用于进行PGD,在胚胎植入前筛查遗传疾病,避免遗传性疾病的传递。
*对于携带遗传疾病的夫妇,PGD可以提高他们生育健康子女的概率。
4.人类不育症的研究:
*冷冻复苏卵母细胞为研究人类不育症提供了新的工具,通过分析卵母细胞的冷冻复苏过程和活性的恢复,可以深入了解卵母细胞的凋亡机制、冷冻损伤和复苏过程,为不育症的诊断和治疗提供新的见解。
5.人类生殖生物学的研究:
*冷冻复苏卵母细胞技术促进对人类生殖生物学的研究,通过对卵母细胞冷冻复苏过程的深入研究,可以阐明卵母细胞成熟、受精和胚胎发育的机制,为人类生殖健康和辅助生殖技术的进步奠定基础。
数据支持:
*根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据,2021年美国辅助生殖技术(ART)治疗中使用的冷冻胚胎数量占所有ART周期的75%以上。
*英国人类受精与胚胎学管理局(HFEA)的数据显示,2020年英国有超过14000名女性冷冻了卵母细胞,其中约有3000名女性使用冷冻卵母细胞进行了IVF治疗。
*2021年发表在《人类生殖》杂志上的一项研究表明,冷冻复苏卵母细胞的妊娠率为25%,与新鲜卵母细胞相当。
结论:
冷冻复苏卵母细胞技术具有广泛的应用前景,为生育力保存、辅助生殖治疗、遗传学检测、人类不育症研究和生殖生物学研究提供了新的途径。随着技术的不断进步和临床应用的扩大,冷冻复苏卵母细胞将继续在辅助生殖领域发挥重要作用,为渴望生育的个体和夫妇带来希望。第八部分冷冻复苏卵母细胞技术面临的挑战关键词关键要点【冷冻复苏卵母细胞面临的挑战】:
1.卵母细胞冷冻-复苏过程中的冷损伤,包括冰晶形成、晶内脱水和脂质相变,影响卵母细胞的活性、发育能力和胚胎质量。
2.冷冻复苏过程中,卵母细胞的线粒体功能受到损害,导致氧化应激、能量代谢异常和细胞凋亡。
3.冷冻复苏卵母细胞的细胞骨架发生变化,包括微管和微丝的解聚和重组,影响卵母细胞的成熟、受精和胚胎发育。
【卵母细胞老化】:
冷冻复苏卵母细胞技术面临的挑战
卵母细胞冷冻复苏技术是一项复杂的程序,涉及多个关键步骤,包括卵母细胞冷冻、储存和复苏。尽管取得了进展,但该技术仍面临着一些挑战,阻碍其广泛应用和提高临床成功率。
冷冻损伤
冷冻过程可能会损坏卵母细胞,导致卵母细胞死亡、发育能力受损或染色体异常。冷冻损伤的机制包括:
*冰晶形成:水在低温下形成冰晶,这些冰晶会刺穿卵母细胞膜和细胞器,导致细胞损伤和死亡。
*渗透性应激:冷冻和复苏过程中,卵母细胞会经历渗透性应激,因为水分子从卵母细胞流出并被冷冻保护剂取代。这可能导致细胞失水和膜损伤。
*氧化应激:冷冻过程会产生活性氧分子(ROS),这些молекулыcandamagecellcomponentsandDNA。
冷冻保护剂的毒性
冷冻保护剂用于保护卵母细胞免受冷冻损伤。然而,这些物质在高浓度下具有毒性,会损害卵母细胞的存活率和发育能力。
复苏损伤
复苏过程中的温度变化和渗透性应激会导致额外的损伤。快速复苏会导致冰晶重新形成,而缓慢复苏则会导致卵母细胞脱水和毒性冷冻保护剂的积累。
染色体异常
冷冻复苏卵母细胞可能出现染色体异常,如非整倍体和染色质断裂。这些异常可能导致胚胎发育停滞、流产或出生缺陷。
低受精和发育率
冷冻复苏卵母细胞的受精率和发育能力通常低于新鲜卵母细胞。冷冻损伤和其他因素会导致卵母细胞质膜损伤、细胞器功能异常和染色体异常,从而降低其受精和发育能力。
临床妊娠率低
冷冻复苏卵母细胞的临床妊娠率低于新鲜卵母细胞。这可能是由于低受精率、低发育率和胚胎植入潜能降低等因素造成的。
成本高
卵母细胞冷冻复苏技术是一项昂贵的程序,包括卵母细胞冷冻、储存、复苏和体外受精成本。这可能限制该技术的广泛应用,尤其是对于经济困难的患者。
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