心理治疗师签约协议示范文本（2024版）

心理治疗师签约协议示范文本（2024版）本合同目录一览1.定义与解释1.1合同双方1.2服务内容1.3服务地点1.4服务期限2.服务范围与内容2.1心理治疗师的责任2.2客户的责任2.3禁止事项3.合同期限与终止3.1合同开始日期3.2合同结束日期3.3合同终止条件4.费用与支付4.1服务费用4.2支付方式4.3费用调整5.隐私与保密5.1隐私保护5.2保密义务5.3保密例外6.责任与赔偿6.1心理治疗师责任6.2客户责任6.3不可抗力7.争议解决7.1协商解决7.2调解解决7.3法律诉讼8.法律适用与管辖8.1法律适用8.2管辖法院9.其他条款9.1通知义务9.2合同修改9.3合同解除10.违约责任10.1心理治疗师违约10.2客户违约11.权利与义务11.1心理治疗师的权利与义务11.2客户的权利与义务12.服务效果12.1服务效果的评估12.2效果不佳的处理13.辅助条款13.1心理咨询师更换13.2服务计划的调整14.最终条款14.1完整协议14.2合同的变更14.3合同的解除第一部分：合同如下：1.定义与解释1.1合同双方1.2服务内容1.2.1服务内容是指治疗师根据客户的需求，提供的心理咨询、心理治疗等专业服务。1.2.2服务内容不包括药物治疗、物理治疗等其他非心理治疗服务。1.3服务地点1.3.1服务地点为治疗师的执业地点，或双方约定的其他地点。1.3.2治疗师应确保服务环境的安静、舒适，并符合心理治疗的要求。1.4服务期限1.4.1服务期限自合同签订之日起计算，至合同约定的服务结束日期止。1.4.2双方同意，服务期限可以根据客户的康复情况适当调整。2.服务范围与内容2.1心理治疗师的责任2.1.1治疗师应根据客户的需求，提供专业的心理治疗服务，并尽力帮助客户改善心理状况。2.1.2治疗师应遵守职业道德规范，尊重客户的隐私和意愿，不得泄露客户的个人信息。2.2客户的责任2.2.1客户应如实向治疗师陈述自己的心理状况，并积极配合治疗师的工作。2.2.2客户应遵守治疗师的工作安排，按照约定的时间和地点参加治疗。2.3禁止事项2.3.1双方同意，在服务过程中，不得进行任何违反法律法规、社会公德的行为。2.3.2客户不得要求治疗师从事法律法规禁止的心理治疗活动。3.合同期限与终止3.1合同开始日期3.1.1合同开始日期为双方签订合同的日期。3.2合同结束日期3.2.1合同结束日期为合同约定的服务结束日期。3.2.2双方同意，合同结束日期可以根据客户的康复情况适当调整。3.3合同终止条件3.3.1在合同期限内，如客户康复，双方协商一致可以终止合同。4.费用与支付4.1服务费用4.1.1服务费用为客户为接受心理治疗服务应支付的费用。4.1.2服务费用的标准和支付方式由双方在合同中约定。4.2支付方式4.2.1客户可以选择一次性支付或按约定的分期支付服务费用。4.2.2客户支付服务费用后，治疗师应及时提供相应的服务。4.3费用调整4.3.1在合同期限内，如服务内容发生变更，双方可协商调整服务费用。4.3.2治疗师如因故不能履行合同，应退还客户已支付的费用。5.隐私与保密5.1隐私保护5.1.1治疗师应保护客户的隐私，不得泄露客户的个人信息。5.1.2治疗师应采取必要的技术手段和管理措施，确保客户信息的保密。5.2保密义务5.2.1治疗师对客户在治疗过程中透露的信息负有保密义务。5.2.2治疗师不得将客户的信息用于任何与心理治疗无关的目的。5.3保密例外5.3.1在法律要求下，治疗师应配合相关部门进行调查，可能涉及披露客户信息。5.3.2治疗师发现客户有自杀倾向或危害他人生命安全的，应立即通知客户的法定代理人或相关政府部门。8.责任与赔偿8.1心理治疗师责任8.1.1治疗师应保证其提供的服务符合专业标准，如因治疗师过失导致客户受到损害的，治疗师应承担相应的赔偿责任。8.1.2治疗师应按约定提供服务，如治疗师未按约定提供服务，应承担相应的违约责任。8.2客户责任8.2.1客户应如实向治疗师陈述自己的心理状况，如因客户故意隐瞒或提供虚假信息导致治疗师无法提供合适服务的，客户应承担相应的责任。8.2.2客户应遵守治疗师的工作安排，如客户未按约定参加治疗，应承担相应的责任。8.3不可抗力8.3.1因不可抗力导致合同无法履行或部分履行，双方应协商解决。8.3.2不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、社会事件等。9.其他条款9.1通知义务9.1.1双方应保持畅通的沟通渠道，如有变更联系信息，应及时通知对方。9.1.2治疗师应按约定时间向客户提供服务，如因特殊情况需要调整的，应提前通知客户。9.2合同修改9.2.1双方同意，如合同内容需要修改，应书面签署修改协议。9.2.2合同修改协议应经双方签字盖章后生效。9.3合同解除9.3.1双方同意，如合同一方违反合同约定，对方有权解除合同。9.3.2合同解除后，双方应按照约定办理相关手续，如退还服务费用等。10.违约责任10.1心理治疗师违约10.1.1如治疗师未按约定提供服务，客户有权要求治疗师继续履行合同或退还已支付的费用。10.1.2如治疗师违反合同约定，导致客户受到损害的，治疗师应承担相应的赔偿责任。10.2客户违约10.2.1如客户未按约定支付服务费用，治疗师有权暂停提供服务，直至收到全部费用。10.2.2如客户故意隐瞒或提供虚假信息，导致治疗师无法提供合适服务的，客户应承担相应的责任。11.权利与义务11.1心理治疗师的权利与义务11.1.1治疗师有权要求客户如实陈述自己的心理状况，以便提供合适的服务。11.1.2治疗师应遵守职业道德规范，尊重客户的隐私和意愿，不得泄露客户的个人信息。11.2客户的权利与义务11.2.1客户有权要求治疗师按照约定的服务内容和标准提供服务。11.2.2客户应如实向治疗师陈述自己的心理状况，并积极配合治疗师的工作。12.服务效果12.1服务效果的评估12.1.1服务效果评估是指对治疗过程中客户的心理状况进行定期评估，以判断服务是否达到预期效果。12.1.2评估结果将作为调整服务计划和持续改进服务的依据。12.2效果不佳的处理12.2.1如评估结果显示服务效果不佳，双方应共同探讨原因，并采取相应的措施改善。13.辅助条款13.1心理咨询师更换13.1.1如客户认为当前的治疗师无法满足其需求，客户有权要求更换治疗师。13.1.2更换治疗师时，原治疗师应将客户资料完整移交给新治疗师。13.2服务计划的调整13.2.1如客户需求发生变化，双方应协商调整服务计划。13.2.2调整服务计划时，应确保客户的利益不受损害。14.最终条款14.1完整协议14.1.1本合同及其附件构成双方之间关于心理治疗服务的完整协议。14.1.2双方在签订合同时，均认为本合同是完整、明确且无歧义的。14.2合同的变更14.2.1任何关于本合同的变更，均需双方书面同意，并由双方签字盖章后生效。14.2.2未经双方书面第二部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.心理治疗师执业资格证明2.客户身份证明3.服务费用明细表4.心理咨询服务计划书5.心理治疗师职业道德规范6.服务效果评估表7.合同修改协议8.合同解除协议附件1：心理治疗师执业资格证明详细要求：治疗师应提供合法的执业资格证明，包括但不限于毕业证书、学位证书、职业证书、执业资格证书等。附件2：客户身份证明详细要求：客户应提供有效的身份证明文件，如身份证、护照等。附件3：服务费用明细表详细要求：明细表应详细列出各项费用的名称、金额、支付方式等信息。附件4：心理咨询服务计划书详细要求：计划书应包括治疗目标、治疗计划、治疗频率、治疗时间等详细信息。附件5：心理治疗师职业道德规范详细要求：规范应包括治疗师在提供服务过程中应遵守的道德原则和行为准则。附件6：服务效果评估表详细要求：评估表应包括客户的心理状况、治疗效果、满意度等评估项目。附件7：合同修改协议详细要求：协议应详细列出修改的内容、双方的权利和义务等。附件8：合同解除协议详细要求：协议应详细列出解除合同的条件、双方的权利和义务等。说明二：违约行为及责任认定：1.治疗师违约行为1.1未按约定时间提供服务示例：治疗师未按约定的每周两次治疗时间提供服务，连续三次未能按时参加工作。1.2未按约定提供服务内容示例：治疗师未按照服务计划提供心理咨询服务，而是提供了其他类型的心理治疗。1.3泄露客户个人信息示例：治疗师在未经客户同意的情况下，向第三方泄露了客户的个人信息。2.客户违约行为2.1未按约定支付服务费用示例：客户在约定的支付时间内未能支付服务费用，延迟支付超过一个月。2.2提供虚假信息或隐瞒重要信息示例：客户在治疗过程中故意隐瞒了自己的药物过敏史，导致治疗师无法提供合适的服务。2.3未按约定参加治疗示例：客户连续三次未能按时参加治疗，且未提前通知治疗师。违约责任认定标准：违约责任认定标准根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规规定，结合双方在合同中的约定进行认定。具体责任认定标准如下：1)治疗师违约：治疗师应按照合同约定提供服务，如未能按约定提供服务，应承担违约责任。治疗师的违约行为可能导致客户受到损害，应根据损害程度承担相应的赔偿责任。2)客户违约：客户应按照合同约定支付服务费用并提供真实信息，如未能按约定支付费用或提供虚假信息，应承担违约责任。客户的违约行为可能导致治疗师无法提供合适的服务，应根据影响程度承担相应的赔偿责任。说明三：法律名词及解释：1.心理治疗师：指具有合法执业资格，持有相关专业学位或资格证书，从事心理治疗的专业人员。2.客户：指与治疗师签订合同，接受心理治疗服务的自然人。3.服务费用：指客户为接受心理治疗服务应支付的费用，包括咨询费、治疗费等。4.心理咨询：指心理治疗师通过与客户进行沟通、评估、辅导等方式，帮助客户解决心理问题的服务。5.心理治疗：指心理治疗师运用专业方法和技巧，对客户的心理问题进行治疗和康复的服务。6.职业道德规范：指治疗师在提供服务过程中应遵守的道德原则和行为准则，包括但不限于保密、客观、公正等。7.不可抗力：指不能预见、