老年人社区获得性肺炎的临床特点分析

老年人社区获得性肺炎的临床特点分析【摘要】目的探讨老年社区获得性肺炎(CAP)的临床特点。方法回顾性分析老年社区获得性肺炎患者124例,分别从临床表现、胸片、CT、痰菌培养、预后方面进行对比分析。结果老年组患者气促、胸闷、消化道症状、精神状态的改变方面明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。胸片、CT报告肺炎明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),痰培养结果革兰阴性杆菌占细菌总数的76.3%,对氨基糖甙类、头孢菌素、喹诺酮类等敏感性高,老年组合并症和死亡率明显高于对照组。结论老年社区获得性肺炎的临床表现、胸片、CT结果、痰菌培养、抗生素选择方面有自己的特点,对早期诊断和及时治疗比较关键。【关键词】老年人;社区获得性肺炎;临床特点社区获得性肺炎(CAP)的发生率随着患者年龄的增长而升高,随着社会的老龄化,CAP严重威胁老年人的生命健康。有资料显示,老年人CAP的死亡率远高于非老年人,≥65岁的老年CAP患者,30d的总死亡率报道在14%~26%。老年人因CAP入院后,1年之内死亡率可达40%,入院后18个月再次住院率高达59%[1]。为了探讨老年CAP的临床特点及治疗,笔者分析了我院2004年5月至2008年6月收治的62例老年CAP临床资料,并与同期住院的62例中青年CAP的临床资料对比分析如下。1资料与方法1.1一般资料1.1.1对象老年组(≥65岁)62例,男51例,女11例,年龄65~84岁,平均74.2岁。对照组62例,男49例,女13例,年龄15~64岁,平均39.5岁。诊断均符合中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2006版)》中的确定的诊断标准[2]。1.1.2合并基础疾病老年组有合并基础疾病者50例,其中合并慢性阻塞性肺炎30例,脑梗死11例,冠心病8例,糖尿病6例,高血压5例,肺癌2例,有22例同时患有2种以上慢性疾病,对照组合并慢阻肺5例,合并冠心病2例。1.2痰标本的留取方法及鉴定入院24h连续收集2~3份痰液作细菌培养,嘱患者晨起刷牙后,用生理盐水漱口3次,第一口痰液舍弃,继之用力咳嗽,咳出深部痰液留入专用试管,采用定量培养病原菌检查,每例在两次及以上培养出相同菌种作本文分析资料,标本同时作药敏试验(试管法)。1.3主要临床表现两组患者主要临床表现的区别见表1。2结果胸片及双肺CT扫描,老年组慢性间质性肺炎28例(45.16%),支气管肺炎26例(41.93%),大叶肺炎4例(6.45%),对照组分别为8例(12.9%,P＜0.01),42例(67.74%,P＜0.05),13例(20.96%,P＜0.05)。痰菌培养结果58例痰培养,46例有致病菌,阳性率为79.3%,其中16例为混合感染,余均为单菌种感染,对照组56例,有致病菌36例,均为单菌种感染。老年组革兰阴性杆菌43株,占细菌总数74.13%,对照组20株,占35.7%,差异有显著性(P＜0.01)。培养的菌株药物敏感试验结果如下:老年组革兰阴性杆菌头孢噻肟钠、头孢三嗪、头孢吡肟及喹诺酮类的敏感性皆达91.2%,对硫酸阿米卡星、丁胺卡那的敏感性达72.6%,而对氨苄青霉素耐药,革兰阳性菌对头孢唑啉的敏感性达90.1%,对青霉素耐药。对照组革兰阴性杆菌对头孢噻肟钠、头孢三嗪及喹诺酮类的敏感性皆达92.9%,对硫酸阿米卡星、丁胺卡那的敏感性达86.1%,革兰阳性球菌对头孢唑啉、头孢呋辛的敏感性皆达90.6%,对青霉素G的敏感性为72.6%,对阿奇霉素、林可霉素敏感性达76.5%。预后:老年组痊愈9例(14.51%),显效13例(20.96%),进步33例(53.21%),无效4例(6.45%)及死亡3例(4.83%);对照组分别为痊愈21例(33.87%,P＜0.01),显效25例(40.32%),进步15例(24.14%),无效1例(1.61%)。3讨论社区获得性肺炎是呼吸系统常见病,特别是农村地区常见疾病。病原体构成因地区、人群、季节而异,有细菌、病毒、肺炎衣原体、立克次氏体、支原体、真菌、螺旋体及寄生虫等。上述两组CAP对比分析认为,老年CAP有其临床特点。老年人CAP的临床表现常不典型,起病较隐匿,缺乏典型的寒战、高热及呼吸系统症状,如胸痛、咳嗽、咳痰等。此外,原有呼吸道疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病的患者,患肺炎后,呼吸道症状可能改变不明显,常未能引起患者、家属和医务人员的注意,导致不能够及时诊断。相比较而言,老年CAP患者的非呼吸道症状可以成为突出表现。可首先表现为心悸、气促等心血管系统症状,腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状或嗜睡、精神恍惚、烦燥不安、昏迷等精神症状,也可表现为原有痰病的恶化。老年CAP也常缺乏典型的体征。可出现气促、肺底啰音,但与并存的慢性支气管炎、心力衰竭不易区分。老年人痛阈增高,故胸痛多见于中青年,老年CAP病情重,病情延,病死率高。本组资料显示,老年CAP痰培养革兰阴性杆菌占细菌总数的79.3%,药敏试验对青霉素及氨苄青霉素几乎耐药,对第二、三、四代头孢菌素、喹诺酮类敏感性较高[3,4]。革兰阳性球菌对青霉素耐药,对头孢唑啉及喹诺酮类较敏感。可见合理使用抗生素是成功治疗老年人肺炎的关键。建议在抗生素使用前常规留痰培养和药敏试验,确诊后早期使用抗生素,治疗过程中注意加强支持疗法和免疫增强剂的使用及物理疗法,能够预防并发症并降低病死率。因此,要提高对老年CAP临床特点的认识,认真采集病史,仔细体检,密切观察,早期诊断,进行及时有效的治疗,减少死亡率。参考文献[1]张隽.老年人社区获得性肺炎的特点.中国医刊,2009,44(9):15-16.[2]中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断与治疗指南.中华结核与呼吸杂志,2006,29(