艾拉莫德片联合注射用氯诺昔康治疗类风湿性关节炎的效果

类风湿性关节炎（RA）是一种累及多个关节的自身免疫性疾病，随着病情进展可致骨质破坏，严重者可出现残疾［1］。调查［2］显示我国有0.2%～0.4%的人群患有RA，是导致肢体功能障碍及残疾的主要元凶之一。目前关于RA的发病机制尚未完全明确，免疫失调及炎性反应参与其病理进展过程。随RA的病情加重可累及心脏系统，增加心血管疾病的发生风险。RA尚无特效治疗药物，临床治疗RA的原则为控制病情及预防并发症的发生。艾拉莫德、甲氨蝶呤等为常用的治疗药物。艾拉莫德主要通过环氧合酶2（COX－2）途径减轻炎性反应，并且可通过调节机体的免疫球蛋白表达影响机体的免疫功能，已有研究［3］表明其在缓解RA患者症状方面取得一定效果，但在快速控制患者症状方面效果不理想。氯诺昔康是非甾体类抗炎药中药效最强的药物，抗炎镇痛效果显著，并且有研究［4］表明其可增强骨质结构的牢固性及强度，改善关节软骨的功能。基于此，本研究探讨艾拉莫德联合氯诺昔康治疗RA的效果。1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2023年6月我院收治的100例RA患者为对象，按照抽签法随机分为两组各50例。观察组年龄32～70（47.91±5.97）岁，男27例、女23例，体质量指数（22.49±2.76）kg／m2，病程1～11（6.15±1.59）年。对照组年龄30～70（46.29±6.34）岁，男29例、女21例，体质量指数（22.84±2.90）kg／m2，病程2～11（6.46±1.87）年。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2入选标准纳入标准：①符合RA诊断标准［5］；②无原发性心血管疾病；③入组前2周内未接受其他药物治疗。排除标准：①患有活动性胃肠道疾病或严重肝肾功能障碍者；②合并痛风、膝关节创伤者；③合并其他免疫性疾病者；④出现关节畸形者；⑤过敏体质者。1.3治疗方法对照组采用艾拉莫德片（先声药业有限公司；规格：25mg）治疗，25mg／次，2次／d。观察组在对照组基础上联合注射用氯诺昔康（浙江震元制药有限公司；规格：8mg），8mg静注，2次／d。两组均治疗6个月。1.4观察指标效果评价：可正常生活工作，症状基本消失，实验室指标改善80%及以上为显效；可进行部分日常活动，临床症状部分消失或显著改善，实验室指标改善50%～79%为有效；未达上述标准为无效。采集静脉血，采用全自动血液分析仪检测红细胞沉降率（ESR）、血小板计数（PLT），免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP），单向琼脂扩散试验检测免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM，流式细胞仪检测CD3＋、CD4＋。1.5统计学分析采用SPSS24.0分析数据。性别、治疗效果等资料以n（%）表示，采用χ2检验；年龄、病程、体质量指数、实验室指标、免疫功能指标等资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。表1两组的治疗效果比较［n（%）］2.2实验室指标治疗后，观察组的ESR、CRP、PLT水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。表2两组的实验室指标水平比较（）表2两组的实验室指标水平比较（）注：与同组治疗前比较，*P<0.05。?2.3免疫功能治疗后，观察组的IgG、IgA、IgM、CD3＋、CD4＋水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。表3两组的免疫功能指标比较（）表3两组的免疫功能指标比较（）注：与同组治疗前比较，*P<0.05。?3讨论RA是一种在20～50岁人群中高发的免疫系统疾病，手、腕、足等小关节为高发部位，病灶主要位于关节滑膜中，随病情加重可累及韧带、肌腱、软骨等组织，引起关节肿痛、软骨损伤等，对患者正常生活产生不利影响［6］。研究［7］表明，RA进展至晚期可出现关节功能障碍、畸形等，甚至引起不同程度的残疾，导致患者丧失劳动力，因此需给予其积极的治疗。激素类药物是临床治疗RA的常用药物，虽取得一定效果，但部分患者症状改善不明显，病情控制效果不佳，因此需选用其他安全有效的药物进行治疗。艾拉莫德是新型抗风湿药物，进入体内后可抑制单核细胞合成分泌白介素－1及白介素－6，同时可选择性抑制COX－2，减少前列腺素、缓激肽等的合成；此外，艾拉莫德可下调RA患者B淋巴细胞分泌的IgG、IgM水平，刺激成骨细胞的分化，改善关节软骨功能。已有研究［8］表明艾拉莫德治疗RA患者可减轻机体的炎性反应，然而该药起效较慢，在快速控制患者症状方面不尽人意。氯诺昔康可通过抑制COX－2异构体活性，减少前列腺素的释放进而发挥抗炎镇痛的作用；此外，氯诺昔康可刺激软组织细胞增殖，增加软骨中胶原纤维的含量，增强骨质结构的牢固性及完整性，有效防止关节软骨功能退化［9］。氯诺昔康的药理作用与RA的发病机制较为贴合，因此本研究在艾拉莫德基础上联合氯诺昔康治疗，结果显示观察组的治疗效果较好，ESR、CRP、PLT等降低幅度显著，提示联合氯诺昔康可提高RA的治疗效果，更好地抑制机体炎性反应，改善患者症状。RA的发生与机体免疫反应异常活跃存在联系，本研究检测患者的免疫功能指标发现，治疗