分裂情感性障碍

蕲春康德宁医院Schizo-affectivePsychosis分裂情感性障碍制作人贡

献****概念临床特征诊断标准

治疗CONTENTS目录1234病因

症状表现鉴别诊断

预后**概念与病因

是指一组分裂性症状和情感性症状在疾病同一次发作中同时存在又同样突出,且常有反复发作的一种精神障碍。01概念：

分裂性症状为幻觉、妄想、思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作症状。**主要病因遗传因素研究资料表明：本病在遗传学上是介于精神分裂症和双相情感障碍之间，推测是两种遗传疾病两种基因的联合。环境因素目前认为环境因素（心理社会因素）可以促发分裂情感性障碍的发生，但常难以左右其最终病程及结局，也尚未发现任何决定性因素。常见的心理社会因素有文化、职业、社会化阶层、孕期状态、社会隔离等。诱发因素研究发现：本病在发病前有应急事件或重大生活事件发生的比例占51%，而精神分裂症仅24%。如亲人丧病、婚姻关系不良、失业、甚至严重躯体疾病等应激性事件均有诱发此病的可能。此外有报道称，酒精能增加精神病性情感症候群的发病危险度。**流行病学相当于精神分裂症年发病率的1/4；

发病年龄同精神分裂症，多在青少年或进入成年期发病。未发现在性别、种族、地区或社会阶层间的特殊联系；

上海精神病防治院对67例患者平均7.5年的随访资料显示：缓解良好者占20.9%，尚好者占59.8%，病情被动处于发病状况者占17.8%，自杀死亡者占1.5%。

分裂情感性障碍患病率的流行病学研究发现，仅有0.5%的人群符合分裂情感性精神障碍的诊断标准，分裂情感性精神障碍比精神分裂症的患病率（1%）或者双相情感障碍的患病率（1.2%-1.5%）都低的多。国外有一项调查资料表明，分裂情感性精神障碍的年发病率0.3-5.7/10万人；

**临床特征症状表现02**临床特征主要临床特征有典型的抑郁相或躁狂相，同时具有精神分裂症症状，这两种症状同时存在，或先后在发病中出现；病程常有反复发作，间歇期或症状缓解后不留明显缺陷；起病较急，发病前可有应急因素诱发；发病年龄以青壮年多见，女性多于男性；病前性格无明显缺陷，部分患者可有精神分裂症、躁狂或抑郁症家族史。

**病程特点间歇性发作，间歇期或症状缓解后不留明显缺陷；一次发作最短半个月，最长可达4.5~5年，多数患者发作期为3-6个月；间歇期1个月至4或6年不等。**症状表现感知障碍主要有错觉、幻觉等知觉障碍或感知综合障碍。其中幻觉出现率高，其次是错觉。思维障碍主要表现为联想障碍（包括思维奔逸、思维迟缓、思维散漫等）、逻辑推理障碍（包括病理性象征性思维、矛盾观念等）和妄想（包括夸大、被害、关系、嫉妒、疑病等妄想）。行为障碍主要表现为兴奋、冲动、易激惹或攻击行为，也可表现为紧张综合征等。情感障碍以抑郁-躁狂双相症状为临床表现的较多见，仅以情感低落、思维迟缓、兴趣索然、少言寡语、有明显的消极观念等单相抑郁症状为主而不表现有躁狂症状的也不少见。**临床数据上海调查：261例分裂情感性障碍患者的临床症状表现

躁狂发作症状：

例数

占比%抑郁发作症状：

例数

占比%情感高涨13953.3情感低落4316.5易激惹10841.4焦虑62.3言语增多18470.5言语减少218.1动作增多11845.2思维迟缓124.6思维敏捷4818.4自责自罪2810.7音联意联2610.0消极言语6023.0自我感觉良好5822.2自杀行为3111.9爱管闲事5922.6早醒51.9有戏剧色彩3814.6食欲减少114.2睡眠减少13852.1性欲亢进166.1**临床数据上海调查：261例分裂情感性障碍患者的临床症状表现

分裂性症状：

例数

占比%

分裂性症状：

例数

占比%思维松弛10339.5不协调精神运动性兴奋7629.1思维破裂51.9自杀行为3111.9思维贫乏41.5生活懒散135.0象征性思维72.7一级症状41.5思维逻辑倒错3111.9意志缺乏31.14妄想12347.1幻觉6625.6**临床分型分裂情感性精神障碍躁狂型抑郁型混合型其他型急性起病，躁狂症状和分裂症状同样突出。患者在情感高涨，自我评价增高或夸大、言语和行为活动增加的同时又存在荒谬的关系妄想、被害妄想或思维被洞悉感、逻辑推理障碍、幻听等分裂症症状。患者的症状鲜明，虽然常伴有明显的行为紊乱，但在数周内可完全缓解，预后良好。在同一次发病中，抑郁症状和分裂症状同样突出。患者情感低落，内疚，迟滞，无精力，兴趣索然，食欲不振，体重下降，存在消极观念。与此同时，患者还存在思维播散，物理控制妄想，逻辑推理障碍，议论性幻听等典型的分裂症症状。心境障碍双相型的症状和分裂症状同时存在。患者既有躁狂发作时的情感高涨、言语行为增多的表现，又有抑郁发作时的情感低落、思维迟缓和言行减少的症状，同时还表现出典型的精神分裂症症状，如荒谬的关系、被害、夸大、疑病、物理控制等妄想。根据每次发作的主要临床相，分裂情感性精神病还可以分出其他型，患者的表现不似前三种分型那么典型，不能归于前述三型的任何一型中。**国际上对分裂情感性精神障碍的诊断一直存在争议，主要有五种观点。诊断标准鉴别诊断03**主要观点观点四：

变异的精神分裂症观点五：变异的双相情感障碍

观点三：双相情感障碍和精神分裂症的共病

观点一：一个独立的疾病

分裂情感性障碍观点二：精神分裂症到双相情感障碍这一疾病连续谱的中间临床状态

**诊断标准同时符合精神分裂症和情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作的症状标准；

社会功能严重受损；自知力不全或缺乏；

符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间比较接近。CCMD-3诊断标准

是指一组分裂性症状和情感性症状在疾病同一次发作中同时存在又同样突出,且常有反复发作的一种精神障碍。

分裂性症状为幻觉、妄想、思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作症状。症状标准严重标准病程标准※在诊断中要注意整个病程的症状演变，不可只以一时所见的症状作为诊断依据；如果在不同的发作中分别表现以分裂性症状或情感性症状为主要临床相，仍应按每次发作的主要临床相作出各自的诊断。**诊断要点1.在一个不间断的病程周期中，精神分裂症和情感性精神障碍的症状在临床上都很突出，难分主次。2.分裂性症状与情感性症状在整个病程中多同时存在，至少2周以上。如果先后出现，那么出现与消失的时间须比较接近，同时以分裂性症状为主要临床相的时间，必须持续2周以上。3.在整个病程的大部分时间内，包括活动期或残留期，符合精神分裂症和情感性精神障碍的症状标准。4.严重程度标准，符合以下2项：

（1）社会功能明显减退或显著下降。

（2）自知力不全或缺乏。5.患者的症状，不能归因于某种物质（如：毒品、药物等滥用）的生理效应或其他躯体疾病。首先要排除器质性精神障碍、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。**鉴别诊断1、与精神分裂症相鉴别

分裂情感性精神障碍与精神分裂症的鉴别较为困难，因为精神分裂症也常伴有情感症状，尤其是抑郁症状。

（1）虽然两者的精神病性症状都可以从开始持续到恢复之前，但两者的心境发作期所占病程的比例不同。分裂情感性障碍在精神病性症状的活跃期，情感性症状持续时间较长，占总病程的大部分时间。而精神分裂症的心境发作以抑郁发作较为常见，且在前驱期、残留期，情感性症状的持续时间较短。

（2）心境发作的严重程度不同。分裂情感性障碍的心境发作较重，精神分裂症的心境发作多为抑郁发作，且程度较轻。2、与情感性精神障碍相鉴别

（1）伴有精神病性症状的躁狂发作：患者情感高涨、思维奔逸、意志行为活动增强，患者无思维逻辑障碍，无情感不协调或怪异行为，其幻觉、妄想等精神病性症状与其情感症状相协调，且继发于情感症状，并不成为主要的临床症状。整体表现不足以诊断为分裂情感性障碍-躁狂型。

（2）伴有精神病性症状的抑郁发作：患者具有典型的情感低落、兴趣减退、快感缺失、思维迟缓等症状，其精神病性症状多继发于情感症状，且不成为主要的临床症状。整体表现不足以诊断为分裂情感性障碍-抑郁型。**鉴别诊断3、与器质性精神障碍相鉴别

通过既往病史、体格检查或实验室检查结果来鉴别。4、与精神活性物质所致精神障碍相鉴别

通过服药史、体格检查，尤其是实验室检查，检测到患者体液中的药物残留来鉴别。5、与偏执性精神障碍相鉴别

偏执性精神障碍的精神病性症状只限于妄想，而且妄想内容不怪异。**治疗预后04**治疗”1、分裂情感性障碍躁狂型可采用第二代抗精神病药物单药治疗或联合心境稳定剂。a.轻症护眼这可采用第二代抗精神病药物单药治疗起始，治疗应足量足疗程；疗效不佳的情况可考虑换用另一种第二代抗精神病药物，或联合心境稳定剂治疗。b.严重的患者可采用第二代抗精神病药物联合心境稳定剂，作为初始治疗。

2、分裂情感性障碍抑郁型可采用第二代抗精神病药物单药治疗或合并使用抗抑郁药物或心境稳定剂。若第二代抗精神病药物单药足量足疗程

治疗后，患者的抑郁症状仍突出，一般

可考虑SSRIs类药物合并治疗。联合用药时，一定要注意监测药物的不良反应。目前在国际上尚没有针对本病的治疗指南，主要是根据出现的分裂性症状、情感症状作对症治疗。**治疗3、分裂情感性障碍混合型

通常采用分裂情感性障碍躁狂型的治疗方法。但有部分混合型患者及难治病例的治疗，除了抗精神病药物和心境稳定剂外，还可考虑卡马西平等抗痉挛药物，单独使用或联合使用。4、维持治疗

第二代抗精神病药物合并使用心境稳定剂，是分裂情感性障碍维持治疗的首选。5、其他治疗

目前尚没有关于物理治疗和社会心理干预的治疗指南。临床常见的治疗方式是：

（1）物理治疗：对自杀风险高、拒食、伴紧张症特征、严重兴奋患者，首选电休克治疗。

（2）社会干预治疗：常用心理治疗，主要是心理支持疗法、认知行为疗法和人际关系疗法。**预后分裂情感性障碍-躁狂型的患者，预后和躁狂症相接近。分裂情感性障碍-抑郁型的患者，预